心理護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)病人心理、生理應(yīng)激的影響

黃潔影

手術(shù)是外科治療最主要的手段之一。手術(shù)對(duì)于病人是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，它可以通過(guò)心理上的懷疑、恐懼以及生理上的創(chuàng)傷直接影響病人的正常心理活動(dòng)，這種心理應(yīng)激在某種程度上會(huì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，同時(shí)也降低病人機(jī)體的抵抗力和手術(shù)耐受力[1]。因此手術(shù)病人加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，消除病人對(duì)手術(shù)的顧慮，提高病人心理、生理適應(yīng)能力，使其在各個(gè)方面處于最佳狀態(tài)配合手術(shù)順利完成，確保手術(shù)安全，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生意義重大。廣州市南沙中心醫(yī)院將2010年12月～2011年6月對(duì)60例擇期手術(shù)的病人圍術(shù)期針對(duì)性加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇廣州市南沙中心醫(yī)院2010年12月～2011年6月120例擇期手術(shù)病人，男性66例，女54例。年齡21～65歲，平均（42.2±6.5）歲。普外科42例，泌尿外科35例，婦產(chǎn)科22例，骨科21例。聯(lián)合麻醉及腰麻104例，局麻26例。文化程度：文盲3例，小學(xué)17例，初中36例，高中44例，大學(xué)20例，大學(xué)以上2例。職業(yè)：個(gè)體25例，職員49例，農(nóng)民29例，其他17例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：⑴對(duì)本研究知情同意、簽署知情同意書者；⑵病人神智清楚，聽力完好，能夠進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流，有足夠的理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴心、肝、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、代謝等方面的功能嚴(yán)重紊亂者；⑵既往行手術(shù)治療者；⑶精神病患者；⑷醫(yī)療相關(guān)職業(yè)者；⑸急診患者。將該組病人按照入院的先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，兩組的年齡、疾病類型、文化程度和職業(yè)等臨床資料方面具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組給予外科常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理和健康教育，觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前參與手術(shù)巡回護(hù)士訪視宣教 術(shù)前1d由參與手術(shù)的巡回護(hù)士下病房對(duì)病人進(jìn)行訪視，護(hù)患交流，緩解病人術(shù)前緊張心理，耐心傾聽病人對(duì)其手術(shù)存在的擔(dān)憂，針對(duì)病人提出疑慮，從醫(yī)療知識(shí)方面進(jìn)行分析和講解，并給予健康知識(shí)的教育指導(dǎo)，內(nèi)容包括：疾病的發(fā)生發(fā)展，解釋手術(shù)的必要性和重要性，介紹手術(shù)的大致過(guò)程，幫助病人建立手術(shù)成功的信心。介紹手術(shù)的環(huán)境、手術(shù)目的、麻醉方式、手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)等。提高病人手術(shù)期間的安全感和信任度，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)治愈的信心。

1.2.2 術(shù)前病房主管護(hù)士針對(duì)性交流 術(shù)前1d由病房主管護(hù)士做常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，安排同類手術(shù)成功病人與其進(jìn)行交流，做過(guò)同類手術(shù)病人的信息，對(duì)術(shù)前病人的情緒影響較大，如有其他個(gè)體區(qū)別，主管護(hù)士和手術(shù)主刀醫(yī)生一同跟病人進(jìn)行有針對(duì)性交流。在病人面前樹立手術(shù)醫(yī)生的威信，增加病人對(duì)手術(shù)的安全感。這些心理護(hù)理能穩(wěn)定病人情緒，順應(yīng)醫(yī)護(hù)計(jì)劃，對(duì)控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥起非常重要的作用。

1.2.3 心理疏導(dǎo)方法 與患者交流時(shí)用規(guī)范化指導(dǎo)語(yǔ)，針對(duì)病人不同文化層次和職業(yè)背景，制定符合個(gè)體心理護(hù)理計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)對(duì)病人心理調(diào)控及心理支持。護(hù)士要?jiǎng)?chuàng)造和諧融洽的氛圍，保證病人有愉快的心情。避免討論敏感話題，如手術(shù)費(fèi)用、患癌變的情況、經(jīng)濟(jì)狀況等，尤其是對(duì)婦科、泌尿科的病人要特別注意言辭，以免損傷病人自尊心，引起病人情緒變化[2]。護(hù)士在整個(gè)交流中的言談舉止要表達(dá)出對(duì)病人健康的關(guān)心，讓病人感到被重視和關(guān)愛。

1.2.4 術(shù)中護(hù)理 為病人創(chuàng)造安靜舒適的手術(shù)環(huán)境，由術(shù)前1d訪視的巡回護(hù)士熱情地將病人接進(jìn)手術(shù)間，并播放輕松柔和的音樂(lè)。告訴病人在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中將一直陪伴他，安慰病人分散其注意力或指導(dǎo)病人作深呼吸。對(duì)情緒過(guò)度緊張的病人，可用手撫摸以增加病人的安全感。讓病人平穩(wěn)地度過(guò)手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 術(shù)前1d的血壓、麻醉前的心率、舒適度、并發(fā)癥的發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量滿意度。舒適度采用美國(guó)舒適護(hù)理專家Kolcabal研制的簡(jiǎn)化舒適狀況量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，包括生理、心理、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度。護(hù)理質(zhì)量滿意度采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比描述，檢驗(yàn)做組間比較，χ2檢驗(yàn)做率的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)前1d的血壓和心率無(wú)顯著性變化（P＞0.05）;觀察組麻醉前的血壓和心率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病人術(shù)前血壓、心率和麻醉前心率變化（n=60）

2.2 兩組病人舒適度、滿意度顯著高于對(duì)照組，睡眠時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病人舒適度、睡眠、并發(fā)癥及滿意度比較（n=60）

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康及醫(yī)療保健提出了越來(lái)越高的要求。由于手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷性的活動(dòng),其對(duì)病人的生理和心理的影響較大，過(guò)度的刺激可使病人產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮和抵觸心理。手術(shù)時(shí)間本身就是一種應(yīng)激源，可引起病人精神緊張、心率加快、呼吸急促血壓升高等非特異性生理、心理反應(yīng)[4]，甚至產(chǎn)生應(yīng)激綜合征而加重病情，因此對(duì)病人采用心理護(hù)理減輕這種應(yīng)激反應(yīng)十分必要。心理護(hù)理在一定程度上比藥物治療更為有效，其通過(guò)影響或改變病人的感覺、認(rèn)識(shí)、情緒、行為等，減輕或消除引起病人痛苦的各種緊張因素、消極情緒和異常行為[5-6]，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，采用的措施主要有術(shù)前參與手術(shù)的巡回護(hù)士訪視宣教、術(shù)前病房主管護(hù)士針對(duì)性交流以及心理疏導(dǎo)、術(shù)中護(hù)理。結(jié)果顯示，心理護(hù)理干預(yù)組（即觀察組）麻醉前的心率、血壓的變化要顯著輕于對(duì)照組，且舒適度、并發(fā)癥的發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)有利于減輕手術(shù)病人的心理、生理應(yīng)激，確保手術(shù)安全，提高滿意度。

[1]呂紅梅，謝永銀，杜慧,等.術(shù)前心理干預(yù)在門診局麻手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29（16）：2033-2044.

[2]張繼紅，李立軍，白艷紅.手術(shù)實(shí)施健康教育的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，5（4）：217-218.

[3]朱麗霞,高鳳莉,羅虹輝，等.舒適狀況量表的信效度測(cè)試研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(13):57-59.

[4]王美!,楊恩剛，李紅霞.情感介入在非全身麻醉手術(shù)病人中的應(yīng)用包頭醫(yī)學(xué),2007，31（3）:171.

[5]白燕,劉長(zhǎng)建，周敏.外科住院病人對(duì)非溝通形式需求的探討及運(yùn)用研究[J].護(hù)理研究,2010,24（24）：2173-2174.

[6]章紅.心理護(hù)理對(duì)手術(shù)病人心理應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(16):110.