中晚期卵巢癌術(shù)后化療臨床分析

徐潔 龔玉環(huán)

卵巢癌治療方案是以手術(shù)為主、術(shù)后化療為輔的聯(lián)合治療，術(shù)后腫瘤灶均有不同程度的殘余，僅42%的手術(shù)術(shù)后腫瘤細(xì)胞減滅程度達(dá)到滿意效果，因此術(shù)后化療是提高患者五年生存率的有效手段，應(yīng)該在較短的時(shí)間內(nèi)開(kāi)始化療，使腫瘤得到有效的控制[1]。本組探討應(yīng)用皮下植入化療泵及常規(guī)穿刺術(shù)治療兩種化療方法，在中晚期卵巢癌患者中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院自2008年1月～2011年12月收治，經(jīng)病理證實(shí)為中晚期卵巢癌患者57例，年齡42～65歲，平均（52.9±9.4）歲。其中轉(zhuǎn)移瘤13例，上皮性腫瘤23例，生殖細(xì)胞腫瘤9例，顆粒細(xì)胞瘤11例。臨床分期，I期14例，Ⅱ期16例，Ⅲ期22例，Ⅳ期5例。根據(jù)化療路徑將57例患者分為皮下植入化療泵組30例，常規(guī)穿刺組27例，兩組患者在年齡、病情、臨床分期方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 化療前以肝素沖洗腹腔，化療藥物為順鉑，劑量為100mg／ml灌入腹腔化療后給予肝素液沖洗?；煴媒M，化療泵皮下植入，與原切口處進(jìn)入經(jīng)皮下組織處做隧道，將導(dǎo)管引入腹腔；常規(guī)穿刺組20例，取左側(cè)臍與髂前上棘連線l／3交界點(diǎn)，常規(guī)腹腔穿刺。均以5d為1療程，兩組給用6個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0軟件，組間應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療程完成情況對(duì)比 化療泵組93.3%完成療程，常規(guī)組48.1%完成療程，兩組比較，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組療程完成情況比較[n(%)]

2.2 穿刺情況比較 常規(guī)組穿刺53次，1次成功率為83.0%,2次成功率為17.0%，化療泵組總穿刺例數(shù)42例，1次成功率為97.6%，2次成功率為2.4%。兩組穿刺情況比較，P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，化療泵組無(wú)腹痛及腹腔感染出現(xiàn)，惡心嘔吐者24例，占80.0%，白細(xì)胞下降者22例，占73.3%。6例輕度肝功能損害，占20.0%。常規(guī)組惡心嘔吐者25例，占92.6%，白細(xì)胞下降者25例，占92.6%。4例輕度肝功能損害，占14.8%，1例出現(xiàn)腹腔感染，占3.7%，1例出現(xiàn)腹痛，占3.7%。兩組比較，P＞0.05。

3 討論

卵巢癌為病死率較高的女性多發(fā)性生殖器官腫瘤，其發(fā)病率位于子宮頸癌和子宮體癌之后位于第三位，臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)已多為卵巢癌中、晚期，因其發(fā)病早期無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，一般發(fā)病時(shí)病灶已為癌細(xì)胞腹腔內(nèi)擴(kuò)散種植，成為極易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)狀態(tài)，并發(fā)惡性腹腔積液，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[2]?；熓侵委熉殉舶┑闹饕侄?，術(shù)后短期內(nèi)即可行化療以實(shí)現(xiàn)治療的連續(xù)性，雖然化療會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如脫發(fā)、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振、中性粒細(xì)胞減少、紅細(xì)胞、白細(xì)胞降低、血小板減少、疲勞乏力等,但是臨床上為了延長(zhǎng)患者的生命，還是有許多患者選擇了放化療治療[3]。目前選擇化療方式的標(biāo)準(zhǔn)，即增加化療療效，提高臨床救治率，減少毒副作用，提高患者的生活質(zhì)量[4]。

卵巢癌中、晚患者的治療選擇應(yīng)用腫瘤細(xì)胞化療聯(lián)合術(shù)中腹腔灌注進(jìn)行[5]。殺滅腫瘤細(xì)胞的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是以鉑類化療藥物為基礎(chǔ)。順鉑在腫瘤細(xì)胞內(nèi)可以水解為雙羥雙氨鉑，與腫瘤細(xì)胞的DNA的交叉聯(lián)結(jié)，從而有效抑制腫瘤細(xì)胞的復(fù)制增生。腹腔化療將化療藥品直接輸入病灶部位，增加腫瘤組織中藥物濃度，使腫瘤組織能夠長(zhǎng)時(shí)間與細(xì)胞毒性藥物接觸，殺滅和清除腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞；抗癌藥通過(guò)其它途徑給藥在體循環(huán)內(nèi)的清除率較高,而腹腔內(nèi)用藥物代謝的速度相對(duì)于體循環(huán)則較慢,使病灶部位保持藥物高濃度。減少卵巢癌癌灶再種植復(fù)發(fā)的機(jī)率[6]。順鉑結(jié)合腹腔治療中、晚期卵巢癌可延長(zhǎng)中位總生存期和中位無(wú)進(jìn)展[7]。其有效率高而毒副反應(yīng)可以耐受。通過(guò)腹腔給藥可以減輕全身的副反應(yīng)，但局部反應(yīng)增加。

本組應(yīng)用常規(guī)穿刺術(shù)與皮下植入化療泵兩種進(jìn)行腹腔給藥，相對(duì)于常規(guī)給藥，化療泵組穿刺例數(shù)明顯減少，1次穿刺成功率明顯優(yōu)于常規(guī)穿刺給藥，有效提高臨床治愈率，減輕患者的痛苦。同時(shí)術(shù)中并無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，患者完成療程的比率也顯著增加。皮下化療泵穿刺給藥簡(jiǎn)便易行，其中的化療管裝備防反流裝置保留時(shí)間長(zhǎng)，化療期間不影響病人生活質(zhì)量，對(duì)于需要反復(fù)多次腹腔穿刺者是一個(gè)良好的局部給藥方式，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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