雙側(cè)子宮動脈灌注化療及栓塞在宮頸癌治療中的價(jià)值

王琦 呂智敏 宋振霞 許鵬

宮頸癌（cervical cancer）是女性常見的三大婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病年齡呈雙峰狀的分布，高發(fā)年齡段在35～39歲和60～64歲，此病的死亡率高，及早發(fā)現(xiàn)，早期治療是緩解病情和延長生命時(shí)間的關(guān)鍵。本文探討雙側(cè)子宮動脈化療及栓塞在宮頸癌治療中的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年6月～2011年6月56例宮頸癌患者，年齡30～58歲，平均年齡（46.4±1.1）歲；均經(jīng)過細(xì)胞活檢和病理檢查確診為宮頸癌，常規(guī)進(jìn)行肝腎功能、心電圖等檢查顯示無異常；按照1995年FI-GO關(guān)于宮頸癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，可將其分為IV期1例，IIIb期2例，IIIa期5例，IIa期20例，IIb期24例，Ib期4例；依據(jù)病理將其分型為小細(xì)胞癌6例，宮頸腺癌20例，宮頸鱗癌30例；依據(jù)其分化程度可分為高分化12例，中分化40例，低分化4例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各28例，觀察組采取雙側(cè)子宮動脈化療及栓塞治療，對照組采取常規(guī)宮頸癌根治術(shù)治療，治療一個(gè)月后，觀察比較兩組治療效果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者在年齡、病理分型及臨床表現(xiàn)等方面對比差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采取雙側(cè)子宮動脈化療及栓塞治療，先選取左側(cè)或右側(cè)的腹股溝部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪設(shè)好無菌布后，采用Seldinger技術(shù)以一側(cè)股動脈向?qū)?cè)的髂內(nèi)動脈進(jìn)行穿刺并插管，將碘造影劑通過靜脈注射注入，對病變部位進(jìn)行造影，以觀察期動脈供血的情況，然后經(jīng)子宮動脈將化療藥物（60mg/m2順鉑DDP)灌注入，同時(shí)加注30mg/m2的博來霉素，最后以明膠海綿進(jìn)行動脈栓塞；再采用相同的方法對另一側(cè)進(jìn)行處理，雙側(cè)皆處理完畢后，加壓包扎并進(jìn)行拔管，操作側(cè)肢體24h制動，并常規(guī)實(shí)行3d水化，兩次治療間隔時(shí)間為10d，持續(xù)2個(gè)周期為一個(gè)療程[1]，治療一個(gè)月后，觀察記錄其治療效果。

1.2.2 對照組 采取常規(guī)宮頸癌根治術(shù)治療，術(shù)后若出現(xiàn)不良預(yù)后的因素，再給予化療或者盆腔外照射放療，治療一個(gè)月后，觀察記錄其治療效果。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考WHO中關(guān)于實(shí)體腫瘤的療效標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行療效評價(jià)如下[2]：完全緩解：腫瘤全部消失，患者癥狀消失，肌體恢復(fù)正常；部分緩解：經(jīng)過治療后患者的腫瘤縮小50%以上，但又沒有完全消失；病情穩(wěn)定：患者經(jīng)過治療后腫瘤縮小<50%而又<25%；病情進(jìn)展：經(jīng)過治療后腫瘤縮小<25%或增大或有新發(fā)病灶；總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組療效的數(shù)據(jù)經(jīng)χ2軟件V1.61版本檢驗(yàn)，期間采取χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組完全緩解3例占10.7%，部分緩解16例占57.2%，病情穩(wěn)定7例占25%，病情進(jìn)展2例占7.1%，無治療后死亡案例，總有效率67.9%；對照組完全緩解0例，部分緩解有13例占46.4%，病情穩(wěn)定有6例占21.5%，病情進(jìn)展有7例占25%，治療后死亡有2例占7.1%，總有效率為46.4%；兩組療效比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的術(shù)后膀胱功能恢復(fù)、脈管浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后出現(xiàn)非正常發(fā)熱（體溫≥38.5℃）1例，肺部感染1例，延遲愈合1例，對照組出現(xiàn)非正常發(fā)熱（體溫≥38.5℃）2例，肺部感染1例，延遲愈合1例，尿道感染1例，淋巴囊腫1例，陰道殘留感染1例，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)、脈管浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

臨床上對于宮頸癌的治療一般采取放射治療、手術(shù)治療、化療及綜合治療為主要手段，針對早期的宮頸癌IIa～I(xiàn)Ib期患者通常主張采取手術(shù)治療，但針對晚期患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況應(yīng)使用化療治療，可是傳統(tǒng)上使用單純化療往往無法有效地控制復(fù)發(fā)和延長患者的生存時(shí)間。本文中采取雙側(cè)子宮動脈化療及栓塞治療，其總有效率為67.9%，術(shù)后膀胱功能恢復(fù)率為89.3%，脈管浸潤率僅為7.1%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為0，并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%，均較采取常規(guī)宮頸癌根治術(shù)治療的效果占有優(yōu)勢，顯示出術(shù)后膀胱功能恢復(fù)良好，脈管浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥均較低，其作用機(jī)制主要是通過動脈化療與化療栓塞實(shí)現(xiàn)的，通過對宮頸癌患者的髂內(nèi)動脈及其側(cè)支循環(huán)動脈進(jìn)行插管后，準(zhǔn)確對其血供情況進(jìn)行分析后，再進(jìn)行栓塞，以阻斷其血供，同時(shí)不影響主干供血[3]，此方案能有效減少盆腔臟器出現(xiàn)壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，并且其化療效果明顯，還能持續(xù)加強(qiáng)，延長藥物作用在局部的時(shí)間，最大限度地提高藥物對于局部的滲透性及濃度，有效加快藥物滲透并進(jìn)入到腫瘤組織的內(nèi)部，徹底截?cái)嗄[瘤內(nèi)部的血供，從而導(dǎo)致腫瘤組織缺血、缺氧，導(dǎo)致其最終壞死，起有效防治出血的作用[4]。

綜上所述，采取雙側(cè)子宮動脈化療及栓塞治療宮頸癌療效良好，明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療，具有方便、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效減小腫瘤的體積，控制癌前出血，降低腫瘤分期及手術(shù)切除率，相對安全可靠，值得在臨床上合理推廣應(yīng)用。

[1]陳華,黃新階,彭榮,等.超選擇子宮動脈化療栓塞治療宮頸癌的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2006,7(22):851-853.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:291-293.

[3]張惠潔,郭衛(wèi)東,狄紀(jì)君.超選擇子宮動脈化療栓塞治療晚期宮頸癌的臨床觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,26(2):167-168.

[4]張桂萍，梁桂玲，梁寧安等，子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病的療效評價(jià)[J]，當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（8）：4-7.