早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮在早產(chǎn)兒的應用

李俠 牟紅梅

我國早產(chǎn)兒發(fā)生率約5%～10%[1]，為新生兒中危重人群。合理喂養(yǎng)不僅關(guān)系到近期的生長發(fā)育，而且會影響到遠期的預后。早產(chǎn)兒由于吸吮和吞咽動作發(fā)育較晚，胎齡越小，喂養(yǎng)時易發(fā)生喂養(yǎng)困難、嗆咳、反流致誤吸或窒息死亡，從而延長胃腸外營養(yǎng)時間及住院時間。長期全胃腸外營養(yǎng)不僅費用昂貴，還存在膽汁淤積、感染、栓塞等并發(fā)癥的可能。對于早產(chǎn)兒，特別是超低出生體重兒，如何喂養(yǎng)、何時喂養(yǎng)，已成為新生兒科醫(yī)護人員關(guān)注的問題之一。現(xiàn)將我科新生兒中早產(chǎn)低體重兒早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合NNS的臨床觀察及體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2009年1月～2010年12月出生，生后30min內(nèi)入新生兒科診治的早產(chǎn)低體重兒，隨即分為觀察組40例，男25例，女15例，出生體重1400～2150g，胎齡29～35周。對照組40例，男18例，女22例，出生體重1420～2200g，胎齡28～36周。兩組胎齡、出生體重比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有病例入院時均排除窒息、消化道畸形、遺傳代謝性疾病、溶血性黃疸。

1.2 方法 全部患兒在給予靜脈營養(yǎng)基礎(chǔ)上采用統(tǒng)一的早產(chǎn)兒配方奶粉經(jīng)口或鼻飼喂養(yǎng)，觀察組于生后12h內(nèi)開始，最遲不超過72h，20ml/(kg·d)，每3小時1次。有喂養(yǎng)不耐受者停止喂養(yǎng)后依臨床癥狀緩解情況以10ml/(kg·d)，每3小時1次，待耐受良好后逐漸增加到最大奶量20ml/(kg·d)。非營養(yǎng)性吸吮：于每次奶前吸吮無孔橡皮奶頭10min，每天7～8次。對照組于生后3d后開始喂養(yǎng)，方法同觀察組。

兩組患兒生后第1d均以10%葡萄糖靜滴；第2d開始腸道外營養(yǎng)，糖速4～6mg/(kg·min)，將血糖維持在2.6～7.0mmol/l。小兒氨基酸從1.0g/(kg·d)起，每天增加0.5～1g/(kg·d)，逐漸增加到最大不超過3g/(kg·d)。脂肪乳從0.5g/(kg·d)起，每天以0.5g/(kg·d)的速度增加到最大不超過3g/(kg·d)。并補充電解質(zhì)、維生素、微量元素。腸道營養(yǎng)達418.4kJ/(kg·d)（100kcal/(kg·d)時停止靜脈營養(yǎng)，即達全腸道營養(yǎng)。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察喂養(yǎng)耐受情況 對比兩組喂養(yǎng)后嘔吐、腹脹、潴留物、潴留量發(fā)生情況。喂養(yǎng)不耐受的判斷標準[2]：開始喂養(yǎng)后臨床上有嘔吐、腹脹、胃潴留等癥狀體征中的一項或多項，（1）嘔吐指嘔吐次數(shù)≥3次/d，（2）腹脹（24h腹圍增加＞1.5cm，伴有腸型）；（3）胃殘余超過上次喂養(yǎng)量的1/3；（4）胃殘余被膽汁污染或為咖啡色；（5）大便潛血陽性；（6）呼吸暫停和心動過緩的發(fā)生明顯增加。

1.3.2 觀察兩組胎糞完全排盡時間、恢復出生體重時間、達完全喂養(yǎng)量時間。每天測體重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，輸入全部數(shù)據(jù)。所有計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組喂養(yǎng)耐受情況的比較 如表1，觀察組喂養(yǎng)不耐受6例（發(fā)生率15%），對照組喂養(yǎng)不耐受11例（發(fā)生率27.5%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。說明觀察組較對照組喂養(yǎng)耐受性好。

2.2 兩組胎糞完全排盡時間、恢復出生體重時間、達完全喂養(yǎng)量時間的比較 見表2。觀察組較對照組胎糞完全排盡時間、恢復出生體重時間、達完全喂養(yǎng)量時間均短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組喂養(yǎng)不耐受情況的比較

表2 兩組胎糞完全排盡時間、恢復出生體重時間、達完全喂養(yǎng)時間的比較

3 討論

早產(chǎn)兒出生后常面臨一個很大的問題即胃腸道機能不成熟與營養(yǎng)要求較高的矛盾。易發(fā)生胃腸道功能紊亂，出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，發(fā)生NEC，甚至死亡。合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。對早產(chǎn)兒進行早期微量喂養(yǎng)的概念于1960年由Bauman提出，而后有動物實驗證明，僅3d內(nèi)不能經(jīng)口攝入營養(yǎng)物質(zhì)就會導致腸粘膜的萎縮和腸絨毛變平和乳糖酶缺乏。若長期禁食，胃腸道無負荷處于“休眠狀態(tài)”，可使腸絨毛萎縮，腸粘膜變薄，粘膜更新能力下降，易發(fā)生腸道細菌移位。近年來研究發(fā)現(xiàn)：早期微量喂養(yǎng)能增加腸道組織細胞的發(fā)育與成熟，使腸腔直接接受營養(yǎng)，提高胃腸道酶的分泌及活性、促進胃腸激素的釋放[3]，增加胃腸道的血流量，改善胃動力，建立正常的菌群；可促進腸蠕動和膽紅素在糞便中的排泄，減少肝腸循環(huán)，從而提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的耐受性，減少NEC的發(fā)生，盡早達到全腸道喂養(yǎng)。提高治療的成功率。適用于大部分需胃腸道外營養(yǎng)的新生兒、早產(chǎn)兒。

NNS使口腔粘膜中的感覺神經(jīng)末梢興奮，刺激迷走神經(jīng)使胰島素分泌增加，也可刺激胃腸激素GAS、MOT的分泌。GAS由胃腸道G細胞分泌具有促進胃酸，胃蛋白酶和胰酸分泌，促進胃蠕動，還可能促進胃腸道粘膜生長[4]，營養(yǎng)胃腸及胰腺等器官的作用。MOT的分泌細胞分布于整個小腸，具有強烈刺激上消化道機械運動和電活動作用，故對餐后引起的上消化道活動有重要意義。迷走神經(jīng)的興奮除了直接作用于胰島外，還可通過胃腸刺激的分泌間接影響胰島素效應又使INS釋放增加，而INS是人體內(nèi)惟一促進營養(yǎng)物質(zhì)儲存的一種蛋白質(zhì)刺激，因而NNS組早產(chǎn)兒恢復到出生體重時間快[5]。NNS還可以促進氧合，減少運動而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用[6]。因此NNS是一種有益的輔助喂養(yǎng)方式。

本文兩組在腹脹、胃潴留發(fā)生率上差異無統(tǒng)計學意義。考慮是患兒早期出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受后即時處理，減少喂養(yǎng)或禁食有關(guān)。無一例NEC發(fā)生，考慮樣本少，樣本胎齡、體重不夠小，有一定關(guān)系。

本文早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合NNS不耐受發(fā)生率低，縮短了達完全腸道營養(yǎng)的時間，縮短患兒住院時間及減輕經(jīng)濟負擔，是一種及理想的喂養(yǎng)方式，值得推廣。

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