腰椎間盤突出復(fù)發(fā)的相關(guān)因素與預(yù)防措施

殷明 熊文華 孟繁勝 胡福云 魯海江

腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致腰腿痛的最常見疾病，發(fā)病率較高，一旦發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而大多數(shù)的腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過臨床治療后，癥狀可以得到明顯改善，但是也有部分患者經(jīng)過保守治療或者手術(shù)治療癥狀緩解后，出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)。本文分析腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的主要原因，提出預(yù)防措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2004年1月～2011年7月收治的腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)入院的49例患者資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性33例，女性16例，年齡21～74歲，平均（46.85±7.85）歲?；颊呔?jīng)過X線、CT、MRI等診斷。所有患者均有腰部疼痛并伴有下肢的放射性疼痛，32例患者有間歇跛行。49例患者首次治療均采用手術(shù)治療。

1.2 方法 通過檢索病案、翻閱病例，病史采集等方式，總結(jié)患者發(fā)生腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的主要原因，并提出預(yù)防措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

27例患者在復(fù)發(fā)前有劇烈活動史，8例患者有腰部扭傷史。49例患者發(fā)生腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)，以手術(shù)突出節(jié)段殘留最多見，與其他原因所致腰椎間盤突出復(fù)發(fā)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的原因分析

3 討論

3.1 腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)原因 手術(shù)節(jié)段殘留椎間盤突出或者相鄰節(jié)段髓核再次突出是臨床最為常見的一種情況。腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)手術(shù)方式主要為將突出物切除，而此手術(shù)中，椎間盤的切除越多，髓核的遺留越少，復(fù)發(fā)率也越低。但是切除的越多，手術(shù)后節(jié)段越不穩(wěn)定，會造成剩余的椎間盤組織發(fā)生退變越快，進(jìn)而導(dǎo)致復(fù)發(fā)[1]。同時(shí)，腰椎間盤切除手術(shù)后，腰椎前部結(jié)構(gòu)應(yīng)力水平會明顯減低，其后部的結(jié)構(gòu)應(yīng)力水平隨之上升，導(dǎo)致上下間隙的椎間盤會加快退行性病變[2]。

硬膜外和神經(jīng)根周圍纖維化瘢痕的形成也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的常見因素，其中有5%的患者由于廣泛的粘連造成臨床癥狀[3]。這種瘢痕形成會造成組織的牽拉，進(jìn)而壓迫神經(jīng)根和硬脊膜，使小的椎間盤突出；同時(shí)，突出的髓核會釋放化學(xué)物質(zhì)，使無菌性炎癥發(fā)生，引起腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)。

腰椎節(jié)段的不穩(wěn)定多由于手術(shù)中對韌帶組織的損傷、術(shù)后腰椎活動度增加所導(dǎo)致，使原有手術(shù)間隙內(nèi)部殘留的髓核組織進(jìn)一步出現(xiàn)突出、退變和碎裂，并引起小關(guān)節(jié)退變加速。此外，對腰椎間盤的切除，也會引起中柱和后柱的損害，使腰椎節(jié)段更加不穩(wěn)定，而患者在手術(shù)后的腰椎活動度增加，其三點(diǎn)抗彎強(qiáng)度降低[4]，也是造成此情況發(fā)生的主要原因。

神經(jīng)根管狹窄和側(cè)隱窩狹窄原因?yàn)椋核韬苏斐傻牟∽冮g隙高度喪失，其前后縱韌帶松弛，其椎管和神經(jīng)管的容積較小，也會加速退變，使神經(jīng)根繼發(fā)狹窄，引起術(shù)后復(fù)發(fā)。尤其是醫(yī)生在首次手術(shù)時(shí)對此情況的認(rèn)識不足，會導(dǎo)致神經(jīng)根通道潛在狹窄被忽視，造成手術(shù)失敗[5]。

3.2 預(yù)防措施 手術(shù)中可以采用開窗椎間盤摘除手術(shù)，盡量減少對關(guān)節(jié)突的損傷，避免損毀病變間隙的椎間盤，并可以聯(lián)合使用椎間融合器對椎間隙進(jìn)行重建，以提高力學(xué)穩(wěn)定性。在手術(shù)中進(jìn)行充分的止血，并盡量減少明膠海綿的使用，利用人造硬脊膜等。

此外，在手術(shù)中盡量減少對腰椎解剖結(jié)構(gòu)的破壞，也能夠預(yù)防腰椎不穩(wěn)。對原有下腰椎不穩(wěn)的患者，在將突出髓核摘除后，還應(yīng)該進(jìn)行椎體間融合手術(shù)聯(lián)合后路椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)，以更好地穩(wěn)定脊柱。

對年齡較大，病程較長的患者，需要進(jìn)行預(yù)防性的椎管擴(kuò)大手術(shù)，并保證脊柱穩(wěn)定性，常規(guī)對側(cè)隱窩進(jìn)行探查，使用椎間融合器以支撐并恢復(fù)病變椎間隙的高度，可以預(yù)防神經(jīng)根狹窄等情況。

腰間盤突出癥復(fù)發(fā)的原因較多，需要醫(yī)生在手術(shù)前做到周到的檢查，準(zhǔn)確對突出段進(jìn)行定位，并選擇合適的手術(shù)方式，重視術(shù)后健康教育，防止術(shù)后腰椎活動度過大，導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)定等[6]。

[1]張德春,尹慶水,吳峰,等.腰椎間盤突出癥術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的相關(guān)問題分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(4):515-518.

[2]胡文清,呂杭州,張仲,等.早期綜合康復(fù)治療預(yù)防腰椎間盤突出癥術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的臨床研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,32(11):860-862.

[3]孫守忠,楊慧英,王凱,等.健康指導(dǎo)對預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的作用[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(6):552.

[4]張樺,李家順,葉曉健，等.不同術(shù)式治療腰椎間盤突出癥單純髓核摘除術(shù)后復(fù)發(fā)的長期療效比較[J].中國矯形外科雜志,2009,17(3):183-186.

[5]張德春,尹慶水,吳峰,等.腰椎間盤突出癥術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的相關(guān)問題分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(4):515-518.

[6]車艷軍,陳亮,楊惠林,等.復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥再手術(shù)的術(shù)式選擇及療效分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(9):730-735.