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    股骨頸疝窩1例報告

    2012-08-08 12:14:24孫靜濤
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2012年1期
    關(guān)鍵詞:放射學(xué)髖部皮質(zhì)

    孫靜濤

    (天津市第四中心醫(yī)院骨二科 300140)

    股骨頸疝窩于1982年由Pitt等[1]首先報道,臨床上常常將其誤診為其他疾病。國內(nèi)骨科專業(yè)期刊僅有幾篇影像學(xué)的報道。我科臨床見1例右側(cè)股骨頸疝窩,現(xiàn)報告如下。

    1 病例資料

    患者,男性,43歲,因“右髖部及大腿疼痛7天”,門診以“右下肢疼痛待查”收人院。既往無其他特殊病史。入院時查體:心肺正常,肝脾未觸及,雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛,右腹股溝中點(diǎn)處有明顯壓痛,股骨大粗隆外側(cè)壓痛及叩擊痛陽性,右髖關(guān)節(jié)活動檢查因疼痛欠配合。骨盆正位X片示:右側(cè)股骨頸偏上方頭頸交界處有一大小約1.2×1.0cm2圓形密度減低區(qū),邊緣較清楚,其周圍有密度較均勻的硬化帶。患者入院后查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血等基本正常,血沉:23mm/h。肝、膽、脾、胰、雙腎、輸尿管、膀胱B超正常,右髖部CT示,右側(cè)股骨頸疝窩(如圖白箭頭所指處)。該患者經(jīng)保守治療后痊愈出院。

    2 討論

    2.1 發(fā)病原因股骨頸疝窩是股骨頸的一種小囊樣變,多見于股骨頭、股骨頸移行處,較少見,多認(rèn)為屬正常變異[1-5]。好發(fā)于中老年人,男女無顯著差異,發(fā)生率約在4% -5% ,多數(shù)人無明顯癥狀,常因其他原因檢查時偶然發(fā)現(xiàn)[3-4],病變多單側(cè)發(fā)病,少數(shù)為雙側(cè)[6]。黃振國等[7]報道的9例股骨頸疝窩均有髖部疼痛等癥狀,其中2例存在骨皮質(zhì)斷裂。楊子權(quán)等[8]對有癥狀的股骨頸疝窩進(jìn)行了解剖和臨床研究,高振華等[9]對股骨頸疝窩的影像學(xué)表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)進(jìn)行了較為系統(tǒng)的闡述。

    多數(shù)認(rèn)為,股骨頸疝窩是股骨頸相應(yīng)部位(反應(yīng)區(qū))的纖維結(jié)締組織和(或)組織液在其前部關(guān)節(jié)囊、髂股韌帶及髂腰肌腱的機(jī)械性壓迫下,通過此處骨皮質(zhì)疝入松質(zhì)骨內(nèi)而形成的凹狀骨質(zhì)缺損[1-6]。指出股骨頸疝窩與股骨頸表面反應(yīng)區(qū)有相關(guān)性,引起髖部疼痛的癥狀是否與疝窩本身或者與骨皮質(zhì)損傷有關(guān),尚有爭議。

    2.2 診斷股骨頸疝窩可發(fā)生于任何年齡段,但好發(fā)于中老年,男女發(fā)生率無差異,X線片可在股骨頭基底部或股骨頸前上出現(xiàn)圓形、卵圓形或分葉狀透亮區(qū),邊緣密度均勻,界限清楚,周圍有硬化帶,病灶直徑通常在3-12mm。CT在骨窗表現(xiàn)為病變部位的骨質(zhì)缺損,軟組織窗上骨質(zhì)缺損部為不均勻的液體樣密度,CT值為10-36 Hu。本患者右側(cè)髖關(guān)節(jié)囊未見腫脹或積液。MRI檢查則更容易發(fā)現(xiàn)這些病變,而且可以在組織學(xué)基礎(chǔ)上分析其MRI信號。本例患者病變SE序列T1加權(quán)像顯示低信號,F(xiàn)FE序列T2加權(quán)像顯示高信號,周邊呈低信號區(qū),為反應(yīng)性骨組織,也有的病變?yōu)橹苓叺托盘枀^(qū)顯示不清,考慮為病變早期,反應(yīng)性骨較少所致[4]。

    隨訪多數(shù)疝窩無明顯增大或變小,股骨頸疝窩短期內(nèi)隨訪多無明顯變化,少數(shù)病灶可在較長時期內(nèi)增大。Pitt等[1]對2例股骨頸疝窩分別隨訪6年和9年,發(fā)現(xiàn)病灶略有增大;Crabbe等[2]隨訪1例病灶于14個月內(nèi)增大為原來的2倍。但上述3例為舞蹈演員和長跑運(yùn)動員,病灶增大的原因可能與其自身職業(yè)性體力活動有關(guān),此類病人髖部有經(jīng)常性的過伸運(yùn)動,前部關(guān)節(jié)囊和肌肉(肌腱)緊張導(dǎo)致股骨頸相應(yīng)部位受壓和磨損時間較長。

    股骨頸疝窩還應(yīng)與骨樣骨瘤、纖維性皮質(zhì)缺損及非骨化性纖維瘤等疾病鑒別。

    2.3 治療股骨頸疝窩屬正常變異,一般無臨床癥狀,預(yù)后較好,多不需手術(shù)治療[5]。出現(xiàn)癥狀時需限制髖關(guān)節(jié)活動及在醫(yī)師指導(dǎo)下功能鍛煉,局部理療可改善疼痛等癥狀。局部疼痛明顯、影響關(guān)節(jié)功能時,可進(jìn)行藥物局部封閉治療來緩解,也可服用非甾體類藥物對癥治療。當(dāng)保守治療效果不佳、短期內(nèi)病灶增大或鑒別診斷有困難時可考慮行手術(shù)切除等治療。

    [1]PittM J,Graham A R,Shipman JH,et al.Herniation pit of the femoral neck[J].AJR Am JRoentgenol,1982,138(6):1115-1121.

    [2]Crabbe JP,MartelW,MatthewsL S..Rapid growth of femoral herniation pit[J].AJR,1992,159(1):1038 -1040.

    [3]Daenen B,Preidler KW,Padmanabhan S,et al.Symptomatic herniation pits of the femoral neck:anatomic and clinical study[J].AJR,1997,168(1):149 -153.

    [4]Nokes SR,Vogler JB,Spritzer C E,et al.Herniation pits of the femoral neck:appearance atMR imaging[J].Radiology,1989,172(1):231-234.

    [5]朱苗進(jìn),童榮璋,夏國園,等.股骨頸小囊樣變的X線及大體解剖觀察[J].中華放射學(xué)雜志,1988,22(4):231- 233.

    [6]高振華,劉吉華,孟俊非,等.股骨頸廟窩的影像學(xué)研究[J].中華放射學(xué)雜志,2005,39(5),531 -524.

    [7]黃振國,張雪哲,洪聞,等.股骨頸疝窩的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報,2008,22(3):79 -82.

    [8]楊子權(quán),李庭.有癥狀的股骨頸疝凹:解剖和臨床研究[J].國外醫(yī)學(xué):臨床放射學(xué)分冊,1998,21(4):241.

    [9]高振華,劉吉華,孟悛非,等.股骨頸疝窩的影像學(xué)研究[J].中華放射學(xué)雜志,2005,39(5):531-534.

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