聲輻射力脈沖成像對乳腺癌診斷價值的初步探討

歐冰 羅葆明 智慧 楊海云 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院超聲科 （廣州 510120）

彈性成像技術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種新技術(shù)，可以通過評估病灶的軟硬度協(xié)助診斷其良惡性，增強診斷信心。目前該技術(shù)主要通過提取組織受壓迫前后形態(tài)改變信息或者受激勵后所產(chǎn)生的橫向剪切波的信息評估其硬度。聲輻射力脈沖成像（ARFI）作為彈性成像技術(shù)的一種，它是通過超聲探頭向組織發(fā)射低頻脈沖或低頻振動，計算局部形變后橫向運動的剪切波速度，從而得出被測組織彈性量化值[1]。本研究嘗試將該技術(shù)應(yīng)用于乳腺腫物的判斷中。

1.材料與方法

1.1 研究對象

2011年8月至2011年11月在我院就診，發(fā)現(xiàn)乳腺腫物并行手術(shù)切除的患者，共102例，125個腫物。均為女性患者，年齡19～73歲，平均（36.9±13.5）歲。腫物最大徑線0.45cm～3.80cm，平均（1.55±0.81）cm。

1.2 儀器與方法

（1）選用儀器：使用西門子公司Siemens Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀，選用線陣探頭（9L4），探頭頻率4～9MHz，機器配備有ARFI技術(shù)，可進行VTQ檢測，得到腫物的剪切波速度。

（2）研究方法：先對乳腺內(nèi)的腫物進行常規(guī)二維灰階超聲檢查，記錄病灶的大小，接著用機器配有的ARFI技術(shù)，進行VTQ的測量（見圖1）。測量時要求患者屏住呼吸，在同一位置重復(fù)測量5次取平均值。機器設(shè)定的VTQ值為0～9m/s，在實際操作過程中排除操作的方法學(xué)錯誤后，重復(fù)測量病灶內(nèi)的VTQ值均無明確數(shù)值顯示（即為X.XXm/s），可判定其VTQ值超過上限值9m/s，文中為了統(tǒng)計，均將此類數(shù)值記錄為9m/s。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

圖1.女性患者，25歲，乳腺病灶VTQ值為2.72m/s，小于臨界值6.64m/s，診斷為良性病變；術(shù)后病理：纖維瘤。

應(yīng)用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，用獨立t檢驗進行兩兩比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。構(gòu)建受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC曲線），計算曲線下面積（area under curve，AUC），進一步計算Youden指數(shù)，以其最大值所對應(yīng)的VTQ值作為臨界值。

2.結(jié)果

圖2.125個病灶VTQ值構(gòu)建的ROC曲線

2.1 病理結(jié)果

125個腫物中，良性103個，惡性22個。良性病灶包括纖維瘤55個（合并鈣化2個），纖維囊性乳腺病18個，纖維囊性乳腺病合并纖維瘤12個，纖維囊性乳腺病、囊腫形成合并感染2個，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4個，良性葉狀腫瘤5個，管狀腺瘤4個，幼年型纖維瘤2個，慢性化膿性炎1個。惡性病灶包括浸潤性導(dǎo)管癌13個，原位癌4個，實性神經(jīng)內(nèi)分泌癌1個，粘液癌1個，惡性葉狀腫瘤1個，導(dǎo)管癌伴微浸潤1個，浸潤性微乳頭狀癌1個。

2.2 乳腺良惡性病灶VTQ值的比較

良性病灶VTQ值2.84±0.87 m/s；惡性病灶VTQ值比7.70±2.86 m/s。二者之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0001）。

2.3 以病理結(jié)果作為金標準，將VTQ的測值構(gòu)建ROC曲線（見圖2），曲線下面積為0.857。Youden指數(shù)的最大值為0.82，該點所對應(yīng)的VTQ值為6.64m/s。以此為界點，判斷乳腺腫物良惡性的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為81.8%、100%、96.8%、100%、96.3%。

2.4 本組病例中VTQ值沒有誤診病例；共漏診4例，包括原位癌3例，惡性葉狀腫瘤1例。

3.討論

超聲波ARFI技術(shù)是在超聲彈性成像基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新技術(shù)，它是以生物力學(xué)為原理，利用瞬時聲學(xué)脈沖機械激發(fā)組織，產(chǎn)生組織內(nèi)局部位移，包括聲觸診組織成像技術(shù)（virtual touch tissues imaging，VTI）和聲觸診組織量化技術(shù)（即VTQ）。其中VTQ是以聲脈沖輻射力技術(shù)為基礎(chǔ)產(chǎn)生剪切波來測定組織硬度。剪切波隨探頭向組織發(fā)射脈沖后組織的位移而產(chǎn)生，它的衰減時間僅為通常超聲波的1/10000，探頭通過發(fā)射隨后的高度敏感的追蹤波束來捕捉經(jīng)過感興趣的剪切波脈沖。利用剪切波從產(chǎn)生到相鄰兩波峰間的時間差以及剪切波的波長即可計算出剪切波速[2]。組織彈性好、順應(yīng)力強，剪切波速度就高；組織纖維硬化造成彈性下降、順應(yīng)力差，剪切波速度就低[3]。它是一種評價組織彈性的絕對量化指標。目前彈性成像技術(shù)應(yīng)用于乳腺中較為成熟的是壓迫性彈性成像技術(shù)，但該技術(shù)在應(yīng)用過程中會受到一些人為因素的影響，例如檢查時檢查者施加的壓力及壓放頻率的影響[4]，以及獲得彈性圖后檢查醫(yī)生對彈性圖的評分差異。有研究表明，同一病灶的彈性圖，不同的醫(yī)生可能給予不同的彈性評分，這些因素均有可能導(dǎo)致病灶良惡性判斷的錯誤[5]。而ARFI技術(shù)通過探頭發(fā)射聲波，給予組織激勵，導(dǎo)致發(fā)生形變，VTQ可以測量這一過程中橫向傳播的剪切波速度，得到一個量化的指標，從而避免主觀因素造成的偏倚。

但該方法也存在一定的缺點，首先是其取樣框為不可調(diào)節(jié)，機器自定為0.5cm×0.5cm，而實際上腫物的大小是一個波動較大的數(shù)值。相對于較大的病灶而言，VTQ測量時放置在哪里能更準確反映腫物的實際剪切波速度？它放置的位置是否會影響腫物的VTQ值呢？這些都有待進一步探討；對于較小的病灶，VTQ的取樣框測量時有可能把外周的非病灶組織也包括進去，所得的VTQ值則為病灶與周圍組織共同的數(shù)值，此時它不能真實反映出病灶的實際數(shù)值。另據(jù)報道，囊性病灶VTQ測量時由于液體不會產(chǎn)生橫向剪切波，測量結(jié)果為無數(shù)值[6]，有可能與一些質(zhì)地較硬的實性病灶相混淆，因為當(dāng)病灶硬度較大時，其VTQ值也可能表現(xiàn)為超過機器設(shè)定的上限范圍9m/s，測量結(jié)果也是無數(shù)值。因此，這種情況可能需要進一步通過ARFI技術(shù)中的VTI技術(shù)加以鑒別囊實性病變。

在本組漏診的4例病例，包括3例原位癌以及1例惡性葉狀腫瘤，考慮漏診的原因與其病理特點有關(guān)。我們知道原位癌的硬度要低于浸潤性腫瘤，而惡性葉狀腫瘤因其富含癌細胞，纖維及膠原組織較少，癌腫組織本身硬度較低[7]，因此這兩種類型的腫瘤VTQ值可能偏低。對于這些病變，彈性成像可能出現(xiàn)漏診，應(yīng)結(jié)合其他檢查方法綜合評判以提高診斷準確性。

4.結(jié)論

ARFI技術(shù)中的VTQ值可用于判斷乳腺病灶的良惡性，如何更好地應(yīng)用該技術(shù)協(xié)助診斷，仍需要進一步的研究。

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