內(nèi)鏡導(dǎo)航超聲成像技術(shù)聯(lián)合常規(guī)超聲評價頸動脈硬化程度的研究

張惠琴 何文 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院超聲科 （北京100050）

頸動脈超聲已成為頸動脈硬化首選的檢查方法[1]，用來評價頸動脈內(nèi)中膜厚度、斑塊以及狹窄程度。然而由于常規(guī)超聲為斷面顯示，存在容易漏診小的斑塊、高估狹窄程度、難以顯示管腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及斑塊與管壁的關(guān)系等不足。目前興起的內(nèi)鏡導(dǎo)航超聲成像技術(shù)是一種類似于腔鏡的超聲成像技術(shù)，能夠直觀顯示人體體腔、管道的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。本研究就內(nèi)鏡導(dǎo)航超聲成像技術(shù)聯(lián)合常規(guī)超聲檢查在頸動脈硬化中的作用做初步研究。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取神經(jīng)內(nèi)科門診就診及住院患者90例，男47例，女43例，年齡35～75歲，平均年齡56.5歲。所有病例均行頸動脈超聲檢查，分為正常頸動脈組30例、頸動脈硬化斑塊30例、頸動脈斑塊伴50%以上狹窄患者30例。所有病例均無嚴(yán)重心臟疾患，無明顯顱內(nèi)動脈狹窄疾病。

1.2 儀器與方法

儀器采用TOSHIBA Aplio500型彩超儀，普通超聲用PLT-704AT線陣探頭，探頭頻率4～11MHz，內(nèi)鏡導(dǎo)航成像用PLT-1204MV線陣容積探頭，探頭頻率7～18MHz。所有患者均先行常規(guī)超聲檢查，包括二維灰階、彩色多普勒、頻譜多普勒掃查，記錄頸總動脈及頸內(nèi)動脈內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度、有無斑塊，有無管腔狹窄等。選取感興趣區(qū)，啟動Single Sweep 3D 成像模式，調(diào)節(jié)取樣框大小，再次點擊Single Sweep 無需移動探頭，自動完成三維信息采集。點擊液晶屏上FlyThru進(jìn)入內(nèi)鏡導(dǎo)航成像模式，選取合適的圖像存盤待分析。所有圖像經(jīng)兩名專業(yè)醫(yī)師分析。

2.結(jié)果

90例患者全部順利完成檢查。

2.1 正常頸動脈內(nèi)鏡導(dǎo)航超聲成像表現(xiàn)

內(nèi)鏡導(dǎo)航超聲成像顯示正常頸動脈內(nèi)壁表面均勻、光滑，呈整齊環(huán)狀結(jié)構(gòu)（圖1），空間動態(tài)表現(xiàn)為均勻一致的管腔由近及遠(yuǎn)逐漸走行，管腔增寬至頸動脈分叉處可見分為頸內(nèi)動脈及頸外動脈兩支管腔。

2.2 頸動脈硬化內(nèi)鏡導(dǎo)航超聲成像表現(xiàn)

頸動脈內(nèi)中膜增厚表現(xiàn)為局部內(nèi)壁表面不光滑，輕度隆起于管腔，與周圍正常內(nèi)壁連續(xù)性好。頸動脈斑塊表現(xiàn)為大小不等的團(tuán)塊向血管腔內(nèi)突出，表面不光滑，形態(tài)欠規(guī)則。頸動脈斑塊伴管腔狹窄表現(xiàn)為大小不等斑塊形成，管腔不規(guī)則變窄，表面不光滑（圖2），空間動態(tài)表現(xiàn)為由近及遠(yuǎn)走行，至斑塊狹窄處繞行殘余管腔達(dá)遠(yuǎn)端正常血管腔。

2.3 常規(guī)超聲與內(nèi)鏡導(dǎo)航超聲成像聯(lián)合常規(guī)超聲比較

圖1.正常頸動脈FlyThru成像圖

圖2 A.頸動脈斑塊伴狹窄常規(guī)二維圖

圖2 B.頸動脈斑塊伴狹窄FlyThru成像圖

表1.常規(guī)超聲與內(nèi)鏡導(dǎo)航超聲成像聯(lián)合常規(guī)超聲比較

常規(guī)超聲顯示正常頸動脈30例，內(nèi)鏡導(dǎo)航超聲成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)2例存在側(cè)壁小斑塊；30例頸動脈硬化斑塊患者，共檢出斑塊54個，內(nèi)鏡導(dǎo)航超聲成像檢出斑塊68個，多檢出的斑塊6個位于頸動脈前壁，8個位于頸動脈側(cè)壁；常規(guī)超聲顯示頸動脈斑塊伴50%以上狹窄30例，內(nèi)鏡導(dǎo)航超聲成像聯(lián)合顯示其中5例狹窄不足50%（表1）。

3.討論

內(nèi)鏡導(dǎo)航超聲成像技術(shù)（FlyThru） 利用容積信息類似腔鏡實時動態(tài)顯示人體管腔、管道、體腔和血管內(nèi)部的立體結(jié)構(gòu)，對內(nèi)部的微小病變、息肉、腫瘤和結(jié)石進(jìn)行定位和介入引導(dǎo)治療，即刻療效評估和術(shù)后隨訪觀察。頸動脈硬化的發(fā)生越來越年輕化，文獻(xiàn)報道其與腦血管病關(guān)系密切[2,3]。頸動脈超聲檢查安全、無創(chuàng)，是頸動脈硬化首選的無創(chuàng)檢查，但由于常規(guī)超聲是二維圖像，僅能反映血管腔斷面，診斷信息不完整，F(xiàn)lyThru技術(shù)能夠直觀動態(tài)觀察血管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，清晰顯示頸動脈斑塊形態(tài)、大小、表面以及狹窄，能夠更完整顯示頸動脈，為疾病的診斷提供有用信息。

內(nèi)鏡導(dǎo)航超聲成像顯示正常頸動脈內(nèi)壁光滑、均勻，呈整齊環(huán)狀結(jié)構(gòu)，有別于其他體腔及管道顯示的光滑平整內(nèi)壁，這是由于動脈收縮舒張所致。本研究顯示內(nèi)鏡導(dǎo)航超聲成像技術(shù)類似于腔鏡成像，顯示血管內(nèi)部空間結(jié)構(gòu)，可以發(fā)現(xiàn)較常規(guī)二維超聲更多的斑塊，尤其是位于前壁和側(cè)壁的斑塊。常規(guī)超聲在評價狹窄程度時常會出現(xiàn)高估情況，本研究中3例常規(guī)超聲顯示50%以上狹窄在內(nèi)鏡導(dǎo)航超聲成像顯示狹窄處斑塊呈不規(guī)則形，局部狹窄不足50%。

FlyThru成像是一種特殊的三維成像技術(shù)，圖像的信息依賴于二維圖像的質(zhì)量，因此，數(shù)據(jù)采集時二維圖像必須盡量調(diào)節(jié)到最佳的狀態(tài)，血管腔內(nèi)盡量呈均勻的無回聲，如果血管的管腔內(nèi)部有混響的噪聲，最好通過分段的 TGC 進(jìn)行調(diào)節(jié)，否則FlyThru 成像血管管腔內(nèi)部會出現(xiàn)類似于斑塊的偽像，但是混響偽像一般圖像較虛，與管壁不連續(xù)，形態(tài)不規(guī)則，藉此與斑塊區(qū)分。

研究過程中，我們發(fā)現(xiàn)在啟動Single Sweep準(zhǔn)備采集3D圖像時，A平面（初始平面）最好是血管短軸切面，因為A平面默認(rèn)的追蹤方向是與屏幕垂直的方向；如果病人二維圖像比較好，A平面(初始平面) 是血管長軸同樣可以追蹤的很好，但是在啟動 Start 鍵之前需要調(diào)節(jié)A/B/C平面追蹤的方向，使箭頭和血管長軸平行。進(jìn)入FlyThru模式后需要注意調(diào)節(jié)的參數(shù)為Threshold閾值，參考值為20～45，但是同樣需要根據(jù)當(dāng)前病人的實際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，Threshold 值太高，正常血管壁的信息會出現(xiàn)缺失，太低FlyThru 的圖像質(zhì)量不好。

如所有新技術(shù)一樣，內(nèi)徑導(dǎo)航超聲成像技術(shù)也存在一定的局限性，不能對斑塊性質(zhì)以及穩(wěn)定性進(jìn)行評價，因此該技術(shù)需聯(lián)合常規(guī)超聲才能顯示其優(yōu)越性。另外，由于成像容積探頭較大，對于頸部較短的患者頸動脈顯示受限；對于位置較深的鎖骨下動脈以及分叉較高的頸內(nèi)外動脈顯示受限，本研究僅選擇頸總動脈及部分易顯示的頸內(nèi)動脈進(jìn)行。因此探頭的改進(jìn)可能有助于拓展研究范圍。

綜上所述，內(nèi)鏡導(dǎo)航超聲成像技術(shù)能夠方便、動態(tài)、直觀地顯示頸動脈管腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，提高前壁及側(cè)壁的斑塊顯示率，更準(zhǔn)確地確定頸動脈狹窄程度，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足，是常規(guī)超聲的有益補(bǔ)充，兩者結(jié)合應(yīng)用能夠更好顯示斑塊及狹窄。本研究僅為內(nèi)鏡導(dǎo)航超聲成像技術(shù)在頸動脈的初步研究，今后的工作中需要增加樣本量，細(xì)化分析其在頸動脈疾病中的作用。

[1]羅俊, 燕純伯.頸動脈超聲對粥樣硬化性疾病的研究進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展, 2005, 6(1):1-4

[2]伍麗紅.應(yīng)用頸動脈超聲分析缺血性腦血管病危險因素與頸動脈斑塊的關(guān)系.中國腦血管病雜志, 2006: 22-23

[3]Naghavi M, Libby P, Falk E, et al.From vulnerable plaque to vulnerable patient； a call for new definition and risk assessment strategies: part-I.Circulation.2003, 108: 1664-1672