地震救援藥品供應(yīng)數(shù)據(jù)分析

儲文功，黃文龍，馮名海，陳盛新（1.中國藥科大學，南京10009；.第二軍醫(yī)大學藥學院，上海00433）

2008年5月12日，四川省汶川縣發(fā)生了里氏8.0級強烈地震，給災(zāi)區(qū)人民的生命財產(chǎn)安全造成了極大損失。我國地域遼闊，自然環(huán)境復(fù)雜，一直是世界上遭受災(zāi)害最嚴重的國家之一，火災(zāi)、洪澇、地震等重大突發(fā)性自然災(zāi)害時有發(fā)生。為了不讓下一次災(zāi)害變成災(zāi)難，最大限度地減少損失，需要從災(zāi)難中學習，從災(zāi)難中吸取經(jīng)驗教訓。藥品是地震醫(yī)療救援必不可少的物資保障，為了使地震救援中藥品保障快速、準確和有效，制定適合地震災(zāi)害傷病救治需要的藥品儲備目錄極有必要。為此，本文收集汶川地震后1個月內(nèi)成都某藥品倉庫（因保密原因，未列其全稱，簡稱“倉庫”）的藥品供應(yīng)品種和數(shù)量，分類統(tǒng)計各藥品使用頻率，分析其供應(yīng)特點，并結(jié)合文獻報道的汶川地震疾病譜和用藥情況，為制定《地震救援藥材儲備目錄》（簡稱《儲備目錄》）提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于汶川地震發(fā)生后，截至2008年6月12日倉庫的藥品供應(yīng)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 藥品品種計算及分類方法。各類藥品品種以通用名劃分的同時，將相同通用名但規(guī)格含量不一致的藥品算作不同品種。根據(jù)《新編藥物學》（第16版）[1]及以往地震救援文獻中使用的藥品分類方法，將藥品分為消毒/皮膚/五官類、抗感染類、解熱鎮(zhèn)痛抗炎類、呼吸系統(tǒng)類等16類。

1.2.2 確定DDD值。各藥品的DDD值根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）、《新編藥物學》（第16版）和藥品說明書確定。DDD是指用于主要治療目的的成人平均日劑量。因16類藥中有8類藥品的DDD值不易確定，如電解質(zhì)、麻醉、止血、激素等類別藥品常根據(jù)病情增減劑量，不同患者之間用藥劑量相差較大，故本文僅討論適合采用DDD值進行分析的另外8類藥。

1.2.3 統(tǒng)計方法。采用Excel軟件統(tǒng)計各種藥品的用藥頻度（DDDs），DDDs＝某藥的用量/該藥的DDD值。DDDs可反映用藥動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果與分析

地震后1個月內(nèi)倉庫供應(yīng)的16類藥品種、構(gòu)成比排序統(tǒng)計（見表1）。解熱鎮(zhèn)痛抗炎類、抗感染類、維生素類、心腦血管與中樞興奮類、消化系統(tǒng)類、鎮(zhèn)靜和抗過敏類、呼吸系統(tǒng)類、抗寄生蟲類等8類藥適宜采用DDD值進行藥物利用研究，通過計算DDDs并按類別進行累加，得出8類藥的DDDs構(gòu)成比（見表2）。將8類藥的DDDs按單品種排序，得出出庫量前30位藥品的分布排序情況（見表3）。

表1 16類藥的品種及構(gòu)成比統(tǒng)計Tab 1 The number of varieties and constituent ratio of 16 categories of drugs

表2 8類藥的DDDs及構(gòu)成比統(tǒng)計Tab 2 DDDs and constituent ratio of 8 categories of drugs

由表1、表2可見，用于消炎止痛、緩解感冒癥狀等常見病的解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥雖然只有25個品種，但其DDDs卻在8類藥中排第1位；DDDs排第2位的抗感染類藥品種達41個，這可能與該類藥儲備較多、采購渠道多樣、臨床應(yīng)用廣泛有關(guān)；維生素類的品種構(gòu)成比雖然只占4.58%，但DDDs卻排在了第3位，其中口服劑型占97.33%、注射劑型占2.67%；心腦血管與中樞興奮類、呼吸系統(tǒng)類、消化系統(tǒng)類、鎮(zhèn)靜和抗過敏類藥的品種和DDDs構(gòu)成比都比較接近；除害蟲類也有5個品種，這與地震發(fā)生在夏季，災(zāi)后數(shù)日內(nèi)各災(zāi)區(qū)陸續(xù)歷經(jīng)大雨、炎熱天氣有關(guān)，災(zāi)區(qū)蚊蟲較多，為改善惡劣的生存環(huán)境，需要使用較多的除害蟲類藥。

表3 8類藥中DDDs排序列前30位的藥品統(tǒng)計Tab 3 Top 30 drug in the list of DDDs among 8 categories of drugs

由表3可見，DDDs排序列前30位藥品的DDDs占8類藥總DDDs的80.17%，表明它們是列入《儲備目錄》的首選品種。這30個藥品中，解熱鎮(zhèn)痛抗炎類有11個、抗感染類有9個、維生素類有5個、鎮(zhèn)靜和抗過敏類有2個、呼吸系統(tǒng)類有2個、心腦血管與中樞興奮類有1個，無消化系統(tǒng)和抗寄生蟲類藥。雖然前30位藥品中沒有消化系統(tǒng)類藥，但DDDs排序列第4、10位的抗感染類藥諾氟沙星膠囊和鹽酸小檗堿片主要用于治療腹瀉。通過比較國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的4期“抗震救災(zāi)急需藥械目錄”[2]可知，倉庫供應(yīng)的DDDs排序列前30位的藥品中，有諾氟沙星膠囊、頭孢拉定膠囊、氨咖黃敏膠囊、VC銀翹片、鹽酸小檗堿片、氧氟沙星片、藿香正氣水、阿莫西林膠囊、注射用青霉素鈉共9個品種同樣為四川省人民政府抗震救災(zāi)指揮部急需的藥品。

3 討論

從以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，藥品品種比較分散，各類別藥品都有一定的構(gòu)成比，表明以震后1個月用量為期限制定的《儲備目錄》，應(yīng)列入常見疾病用藥。8類藥的DDDs排序則為我們指明了各類藥中使用頻率較大、制定修改《儲備目錄》時需予以重視的品種。本文討論時筆者結(jié)合文獻報道的汶川地震救援期間的疾病發(fā)病譜和用藥狀況，以期說明該藥列入《儲備目錄》的必要性。

3.1 解熱鎮(zhèn)痛抗炎類

此類藥在地震救援行動中主要用于感冒、發(fā)熱、中暑及對癥治療各種疼痛等疾病。倉庫供應(yīng)的解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥包括6個非甾體抗炎藥、9個復(fù)方制劑、5個中藥制劑，5個鎮(zhèn)痛類藥包括嗎啡片、嗎啡注射液、布桂嗪注射液、哌替啶注射液和二氫埃托啡舌下片。本文統(tǒng)計時把用于關(guān)節(jié)疼痛的傷濕止痛膏歸于消毒/皮膚/五官類藥，有文獻[3]報道傷濕止痛膏在急救和留治防疫階段都比較短缺。

震后災(zāi)區(qū)居民心理恐慌，擔心發(fā)生余震，直接影響睡眠質(zhì)量，會加劇偏頭痛的發(fā)作。通過對茂縣土門鄉(xiāng)814人的問卷調(diào)查表明，震后偏頭痛的發(fā)病率為19.9%，明顯高于之前全國性流行病學調(diào)查結(jié)果[4]。中暑的發(fā)生與氣溫有較大關(guān)系，此次地震發(fā)生在5月份，天氣比較炎熱，又因大量災(zāi)民安置在數(shù)量緊缺的帳篷內(nèi)，白天溫度接近40℃，極易發(fā)生中暑[5]。

對比文獻[2，6～9]報道的汶川地震救援期間解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥的使用情況，倉庫未供應(yīng)的有酚麻美敏片和曲馬多注射液，但倉庫供應(yīng)了療效類似的解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚片和氨咖黃敏膠囊，鎮(zhèn)痛藥有嗎啡注射液和哌替啶注射液。

3.2 抗感染類

四川大學華西醫(yī)院收治的地震傷員抗生素應(yīng)用分析[10]表明，95.8%的處方使用了抗生素，表明抗生素是地震救援行動中應(yīng)用最為廣泛的品種。倉庫發(fā)放的抗感染類藥中，按照《新編藥物學》（第16版）中抗感染類藥分類方法，各類藥的DDDs所占比例分別為：喹諾酮類32.78%、抗感染植物藥制劑19.18%、磺胺類13.72%、頭孢菌素類12.65%、大環(huán)內(nèi)酯類7.03%、青霉素類6.77%、硝基咪唑類5.00%，氨基糖苷類、抗病毒類、林可霉素類、酰胺醇類4類藥所占比例較小。按給藥途徑分，口服抗感染類藥的使用頻率占82.72%，明顯多于注射給藥17.28%。

對比文獻[2，7，11]報道的汶川地震救援期間抗感染類藥使用情況，倉庫未供應(yīng)的有麥迪霉素片、乙酰螺旋霉素片、頭孢克肟顆粒和抗病毒顆粒，但倉庫供應(yīng)了療效類似的大環(huán)內(nèi)酯類藥羅紅霉素膠囊和阿奇霉素片，頭孢菌素類藥注射用頭孢曲松鈉和注射用頭孢哌酮鈉，中成藥板藍根顆粒和抗病毒口服液。

3.3 維生素類

倉庫供應(yīng)的維生素類藥包括：用于提高免疫力和急慢性傳染病輔助治療的維生素C片、VC銀翹片、維生素C注射液，維生素B族類有維生素B1片、維生素B2片、維生素B6片、維生素B6注射液，維生素K1注射液，復(fù)合維生素有魚肝油膠丸和多維元素片（21）。為防范營養(yǎng)缺乏癥，有文獻[12]建議給地震災(zāi)區(qū)群眾每周補充2片復(fù)合營養(yǎng)素。2008年6月中旬對駐茂縣751名抗震救災(zāi)官兵的營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查結(jié)果表明，部分營養(yǎng)素攝入嚴重不足，較為突出的是維生素A、B1、B2和鈣[13]。有關(guān)文獻[2，12]報道的汶川地震救援期間維生素類藥使用情況和倉庫供應(yīng)情況較一致。

3.4 心腦血管與中樞興奮類

倉庫供應(yīng)的心腦血管與中樞興奮類藥包括抗休克類、抗心律失常類、降血壓類和防治心絞痛的藥品。創(chuàng)傷性休克是地震救援急救階段較為多見的疾病，震后3 d內(nèi)四川省人民醫(yī)院收治的地震傷員中創(chuàng)傷性休克占11.8%[13]；同時也有文獻[14]報道，地震不僅因建筑物垮塌引起大量人員死亡和受傷，而且可導(dǎo)致居民的心理和生理應(yīng)激，觸發(fā)心血管事件，使心血管病死亡率增加。

對比文獻[2，6，7，15，16]報道的汶川地震救援期間心腦血管與中樞興奮類藥使用情況，倉庫未供應(yīng)的有尼群地平片、阿托品注射液和胺碘酮注射液，但倉庫供應(yīng)了與尼群地平片療效類似的復(fù)方降壓片，供應(yīng)了與阿托品注射液療效類似的抗膽堿藥山莨菪堿片和山莨菪堿注射液；雖然倉庫供應(yīng)了與胺碘酮注射液療效類似的普羅帕酮注射液，但《胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南》中指出，胺碘酮用作抗心律失常藥已30余年，是抗心律失常藥治療中不可缺少的成員，建議將胺碘酮注射液列入《儲備目錄》。

3.5 鎮(zhèn)靜與抗過敏類

倉庫供應(yīng)的鎮(zhèn)靜催眠類有扎來普隆、艾司唑侖片、谷維素片、地西泮片和地西泮注射液，用于過敏性疾病的氯苯那敏片、氯雷他定片，用于鎮(zhèn)吐、防暈的茶苯海明片，用于治療精神病和嘔吐等癥狀的鹽酸氯丙嗪注射液，有抗過敏、止吐、抗眩暈、鎮(zhèn)靜催眠作用的鹽酸異丙嗪注射液。相關(guān)文獻[17]報道有必要把鎮(zhèn)靜催眠類藥列入應(yīng)急目錄，以治療災(zāi)難中激增的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

對比文獻[6，7，18，19]報道的汶川地震救援期間鎮(zhèn)靜與抗過敏類藥使用情況，倉庫未供應(yīng)抗焦慮藥阿普唑侖片和氟哌噻噸美利曲辛片，但供應(yīng)的扎來普隆片、地西泮片等也有抗焦慮作用；相關(guān)文獻報道有使用抗過敏類藥西替利嗪片，倉庫則供應(yīng)了療效類似的氯雷他定片。

3.6 消化系統(tǒng)類

災(zāi)害會造成人體應(yīng)急反應(yīng)增強，消化系統(tǒng)疾病會增加。文獻[5，7，19～21]報道的消化系統(tǒng)類疾病構(gòu)成比一般在 5%～10%之間，主要為腹瀉和消化道潰瘍，特別是震后1周急需止瀉、導(dǎo)瀉和治療胃潰瘍的消化系統(tǒng)類藥。倉庫供應(yīng)的消化系統(tǒng)類藥有14個品種，分別是治療腹瀉的咯哌丁胺膠囊和蒙脫石散，導(dǎo)瀉藥酚酞片，止吐、胃腸道動力藥多潘立酮片和甲氧氯普胺注射液，胃酸分泌抑制劑雷尼替丁膠囊、法莫替丁片和泮托拉唑鈉腸溶片，胃黏膜保護藥硫糖鋁片，抗酸藥復(fù)方氫氧化鋁片，中成藥胃痛寧片、三九胃泰膠囊和胃康靈膠囊。本文統(tǒng)計時將治療腹瀉的鹽酸小檗堿片和諾氟沙星膠囊列入了抗感染類藥。

3.7 呼吸系統(tǒng)類

文獻[20～22]報道呼吸系統(tǒng)類疾病構(gòu)成比為10%～30%左右，主要為呼吸道感染和咽痛咽炎，同時還需注意慢性疾病哮喘、肺炎的用藥。倉庫供應(yīng)的呼吸系統(tǒng)類主要有用于鎮(zhèn)咳的復(fù)方甘草片、復(fù)方桔梗片、咳特靈膠囊、可待因片，用于咽喉腫痛的西地碘含片、西瓜霜潤喉片、草珊瑚含片、玄麥甘桔顆粒，用于支氣管炎和哮喘等癥狀的溴己新片、沙丁胺醇片、氨茶堿片、氨茶堿注射液、特布他林片、氮斯汀片和麻黃堿注射液。倉庫供應(yīng)的藥品與文獻報道情況基本相符。

3.8 抗寄生蟲類

文獻[23]報道，震后2周對四川省茂縣912名中小學生常見寄生蟲病感染情況進行調(diào)查，結(jié)果表明蛔蟲感染率為20.72%、鉤蟲4.16%、鞭蟲2.41%、絳蟲1.20%，與2004年全國性調(diào)查相比，蛔蟲感染率提高162.89%、絳蟲提高428.57%，而鉤蟲和鞭蟲低于全國發(fā)病率。

倉庫供應(yīng)的抗寄生蟲類藥有阿苯達唑片和左旋咪唑片。從價格看，左旋咪唑片要明顯低于阿苯達唑片；從藥效看，二者都為廣譜驅(qū)蟲藥，阿苯達唑片是苯駢咪唑類藥中殺蟲作用最強的一種。

4 建議

通過分析藥庫藥品供應(yīng)數(shù)據(jù)，結(jié)合文獻報道的汶川地震災(zāi)后疾病發(fā)病情況和用藥特點，提出以下地震救援藥品儲備建議。

4.1 解熱鎮(zhèn)痛抗炎類

建議將去痛片、吲哚美辛腸溶片、布洛芬片、對乙酰氨基酚片、雙氯芬酸鉀片、愈美片、氨咖黃敏膠囊、柴胡注射液、嗎啡注射液、復(fù)方氨林巴比妥注射液、哌替啶注射液和傷濕止痛膏列入《儲備目錄》，將主要用于中暑的人丹、藿香正氣水和十滴水列入夏季補充藥材《儲備目錄》。

4.2 抗感染類

建議將喹諾酮類藥諾氟沙星膠囊、左氧氟沙星片、左氧氟沙星注射液和環(huán)丙沙星注射液，大環(huán)內(nèi)酯類藥羅紅霉素膠囊、注射用阿奇霉素，頭孢菌素類藥頭孢拉定膠囊、注射用頭孢唑林鈉、注射用頭孢曲松鈉、注射用頭孢哌酮鈉，青霉素類藥注射用青霉素鈉、阿莫西林膠囊，硝基咪唑類藥甲硝唑片、替硝唑注射液，抗病毒類藥利巴韋林注射液，中成藥鹽酸小檗堿片、牛黃解毒片、抗病毒口服液、板藍根顆粒列入《儲備目錄》。

4.3 維生素類

建議將維生素C片、VC銀翹片、魚肝油膠丸、維生素B1片、維生素B2片、維生素B6片、維生素C注射液、維生素B6注射液列入《儲備目錄》。

4.4 心腦血管與中樞興奮類

建議將腎上腺素注射液、多巴胺注射液、阿托品注射液、間羥胺注射液、尼可剎米注射液、胺碘酮注射液、復(fù)方降壓片、復(fù)方丹參滴丸、尼莫地平片列入《儲備目錄》。

4.5 鎮(zhèn)靜與抗過敏類

建議將扎萊普隆片、地西泮片、地西泮注射液、氯苯那敏片、異丙嗪注射液、氯雷他定片列入《儲備目錄》。

4.6 消化系統(tǒng)類

建議將治療腹瀉的蒙脫石散，導(dǎo)瀉藥酚酞片、開塞露，治療消化不良的多潘立酮片，治療十二指腸、胃潰瘍的法莫替丁片，胃黏膜保護藥硫糖鋁片，中成藥胃痛寧片列入《儲備目錄》。

4.7 呼吸系統(tǒng)類

建議將鎮(zhèn)咳藥復(fù)方甘草片，治療咽喉腫痛的西地碘含片或草珊瑚含片，治療哮喘的溴己新片、沙丁胺醇片、氨茶堿注射液列入《儲備目錄》。

4.8 抗寄生蟲類

建議將阿苯達唑片列入《儲備目錄》。

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