中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核臨床觀察

楊亦德 侯 偉 金 茜 梁 勇 浙江省臺州市立醫(yī)院 臺州 318000

王勝圣 吉林省中醫(yī)藥科學院

據(jù)WHO《2008年全球結(jié)核病控制報告》估計，我國結(jié)核病發(fā)病人數(shù)位居全球第二位，是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一[1]。西醫(yī)抗結(jié)核化療方案，存在著毒副反應大，影響患者的生活質(zhì)量，依從性下降，從而影響抗結(jié)核化療方案的實施，導致耐藥結(jié)核桿菌的流行。本院采用中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核方案，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月—2011年1月本院肺結(jié)核門診診斷初治肺結(jié)核患者，入組85例。隨機分成治療組43例，男32例，女11例，年齡19～62歲，平均42.4歲；病程1～12個月，平均4.9個月；肺陰虛證25例，陰虛火旺證14例，氣陰兩虛證4例。對照組42例，男33例，女9例，年齡19～64歲，平均47.1歲；病程1～12個月，平均6.1個月。兩組性別、年齡、病程等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 肺結(jié)核診斷參照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008年版）》的診斷標準[1]，中醫(yī)證候診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》（中華中醫(yī)藥學會發(fā)布2008年）的診斷標準[2]，肺陰虛證：主癥：干咳、盜汗、手足心熱；次癥：痰中帶血或血點、胸部隱隱作痛、口燥咽干、咳聲短促、咯少量黏痰、皮膚干灼；舌紅少津，脈細或細數(shù)。陰虛火旺癥：主癥：嗆咳氣急、午后潮熱、盜汗；次癥：時時咯血色鮮紅、骨蒸、五心煩熱、形體消瘦、口渴、心煩、失眠、胸肋痛、痰少質(zhì)黏或痰黃稠量多、口燥咽干；舌紅而干，苔薄黃或兼見剝苔，脈細數(shù)。氣陰兩虛癥：主癥：氣短聲低、午后潮熱、自汗與盜汗并見；次癥：咳痰清稀或痰中夾血血色淡紅、咳嗽無力、畏風怕冷、神疲乏力、納呆、面色明光白；舌光淡，邊有齒印，脈細弱而數(shù)。

1.3 病例納入、排除標準 ①符合西醫(yī)初治繼發(fā)性肺結(jié)核診斷標準；②符合中醫(yī)肺陰虛、陰虛火旺、氣陰兩虛證辨證標準；③入選病例均以胸片證實肺內(nèi)有活動性結(jié)核病變；④年齡18～65歲；⑤肝腎功能正常，空腹血糖＜6.0 mmol/L；⑥了解參加本課題的意義及臨床實驗中可能出現(xiàn)的不良反應，同意參加試驗并已簽署知情同意書。排除不符合上述納入標準者，過敏體質(zhì)或?qū)Ψ桨钢腥魏我环N藥有過敏史者，合并肝、腎、代謝、自身免疫性疾病，內(nèi)分泌、血液、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤，長期服用免疫抑制劑等患者，妊娠或哺乳期婦女，精神病患者等，慢性纖維空洞性改變者，進行標準化療方案規(guī)律用藥療程＞1個月者，同時參加其他臨床研究者。

2 治療方法

兩組均給予2HRZE/4HR方案，藥物統(tǒng)一由吉林省中醫(yī)藥科學院購買、提供。異煙肼片（H）：0.3 g/d，頓服；利福平膠囊（R）：體質(zhì)量＜60 kg者，0.45 g/d，頓服，體質(zhì)量≥60 kg者，0.6 g/d，頓服；吡嗪酰胺片（Z）：1.5 g/d，頓服；乙胺丁醇片（E）：體質(zhì)量＜67 kg者，0.75 g/d，頓服，體質(zhì)量≥67 kg者，1.0 g/d，頓服。治療組在2HRZE/4HR方案抗結(jié)核治療基礎上加中醫(yī)辨證治療，肺陰虛證加滋陰潤肺免煎顆粒（規(guī)格：20g/袋）1次1/2袋，1天2次，口服；陰虛火旺證加肺泰膠囊（規(guī)格 0.5g/粒），1次 5粒，1天 3次，口服；氣陰兩虛證加雙百口服液（規(guī)格10 mL/瓶），1次20 mL，1天3次，口服。兩組均治療6個月。

2.1 觀察指標 ①臨床體征、癥狀改善情況；②X線胸片療效；③痰菌陰轉(zhuǎn)率（包括涂片陰轉(zhuǎn)率和培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率）；④記錄出現(xiàn)的毒副反應，監(jiān)測肝、腎功能、血常規(guī)。

2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準

3.1.1 中醫(yī)證候療效評價 改善率=（治前總積分-治后總積分/治前總積分）×100%。治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，改善率≥90%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，改善率70%～89%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，改善率30%～69%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，改善率＜30%。

3.1.2 X線療效評價 明顯吸收：病變吸收≥1/2原病灶；吸收：病變吸收＜1/2原病灶；不變：病變無明顯變化；惡化：病變擴大或播散。

3.2 中醫(yī)證候療效 治療組43例中治愈41例，顯效2例，總有效率100%；對照組42例中治愈32例，顯效1例，有效3例，總有效率85.7%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.3 痰菌陰轉(zhuǎn)率 治療后兩組的痰菌陰轉(zhuǎn)率均明顯提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后治療組痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后痰菌陰轉(zhuǎn)率比較 例（%）

3.4 X線胸片表現(xiàn) 治療組43例中明顯吸收34例，吸收9例，總有效率100%；對照組42例中明顯吸收24例，吸收16例，不變2例，總有效率95.2%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.5 不良反應 治療組43例中出現(xiàn)不良反應6例，不良反應發(fā)生率13.95%；對照組42例中出現(xiàn)不良反應14例，不良反應發(fā)生率33.33%%；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組毒副反應均以中度為主，經(jīng)對癥處理后，毒副反應均消失。

4 討論

現(xiàn)有的抗結(jié)核藥物是結(jié)核病化學治療（簡稱化療）的基礎，而結(jié)核病的化學治療是人類控制結(jié)核病的主要手段。結(jié)核病的治療需多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合不間斷用藥半年以上，在治療過程中患者可能出現(xiàn)各種不同程度的藥物不良反應，甚至因不良反應不得不停藥或換藥，乃至危及生命，因而在一定程度上影響了化療工作的實施，且有產(chǎn)生耐藥結(jié)核病的隱患[3]。因此，減少藥物不良反應，可以提高結(jié)核病化療療效，減少耐藥結(jié)核桿菌的產(chǎn)生。

肺結(jié)核屬中醫(yī)“肺癆”范疇，是以潮熱、盜汗、咳嗽、咯血、倦怠乏力、身體逐漸消瘦為臨床表現(xiàn)的肺部慢性消耗性傳染性疾病[2]。文獻[4]報道，采用中西醫(yī)結(jié)合治療不僅能促進痰菌陰轉(zhuǎn)、空洞閉合、病灶吸收，而且可緩解抗結(jié)核藥的毒副作用,迅速改善肺結(jié)核癥狀，進而提高療效。

李中梓在《醫(yī)宗必讀·虛癆·傳尸癆瘵》中提出：“補虛以補其元，殺蟲以絕其根”，一直被認為是近現(xiàn)代中醫(yī)藥治療肺癆的準繩。筆者應用抗結(jié)核化療方案殺“癆蟲”，針對肺結(jié)核“肺陰虛、陰虛火旺、氣陰兩虛”進行辨證施治。結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠明顯減少毒副反應，發(fā)生毒副反應輕，能提高痰菌的轉(zhuǎn)陰率，有助于降低耐藥結(jié)核桿菌的產(chǎn)生。

[1]衛(wèi)生部疾病防控制局、醫(yī)政司、中國疾病預防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008年版）[S].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2009:1-2,25-27.

[2]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分（2008年）[S].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2008:14-16.

[3]屠德華.試論耐藥結(jié)核病的發(fā)生[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30（6）:403-405.

[4]康雁翔,康永.中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核概況[J].山西中醫(yī),2008,24（2）:58-60.