持續(xù)質(zhì)量改進在骨科健康教育中的實施研究

俞小紅 浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 杭州 311201

持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）是在質(zhì)量控制（QC）和質(zhì)量保證（QA）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更注重過程環(huán)節(jié)的一種新的質(zhì)量管理[1]。健康教育是社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變帶來人們客觀需求改變的必然產(chǎn)物[2]。2010年10月—12月，我們應(yīng)用CQI對302例住院患者的健康教育進行探索和實踐，收到較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

以2010年7月—9月在我院骨科住院的296例患者為對照組，按傳統(tǒng)方法實施健康教育（無時間內(nèi)容限制，進行靈活教育），其中上肢骨折136例，下肢骨折129例，脊柱骨折31例，年齡18~65歲，平均46.3歲；2010年10月—12月住院的302例患者為觀察組，按持續(xù)質(zhì)量改進實施健康教育，其中上肢骨折126例，下肢骨折132例，脊柱骨折44例，年齡19~70歲，平均50.6歲。

2 CQI方法

2．1 成立CQI小組 CQI小組由病區(qū)護士長、高年資責(zé)任護士任組長，科內(nèi)其他護士為組員。小組職責(zé)：制定健康教育內(nèi)容，收集資料分析存在問題及原因，制定并實施改進措施，觀察改進效果。

2．2 制定健康教育內(nèi)容

2．2．1 健康教育護士版 本科室常見主要疾病的健康教育與指導(dǎo)內(nèi)容，如半髖、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，腦癱手術(shù)，先天性髖關(guān)節(jié)脫位、馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)，四肢骨折護理等；骨科相關(guān)治療的健康教育內(nèi)容和要求，如石膏、牽引、外固定架、夾板固定等護理的注意事項，骨科飲食調(diào)配常識；骨科患者住院全過程的健康教育內(nèi)容，重點是規(guī)范患者入院時、手術(shù)前、手術(shù)后、出院前指導(dǎo)和出院后隨訪等健康教育內(nèi)容；意外事件的防范舉措，跌倒/墜床的預(yù)防措施，壓瘡的防范，常用藥物的作用、副作用、注意事項。

2．2．2 健康教育患者版 圖文并茂地講解本科室常見主要疾病的一般知識、就醫(yī)知識、診斷治療、術(shù)前術(shù)后自我保健、飲食調(diào)配常識等等。

2．3 查找問題 分析2010年7月—9月296例住院患者實施健康教育存在的問題，主要是護士對健康教育重視不夠，宣教時機不當(dāng)，宣教內(nèi)容不詳細，把宣教工作當(dāng)成任務(wù)，三言兩語敷衍了事，宣教流于形式，缺乏護患溝通導(dǎo)致宣教效果差；宣教技巧掌握不當(dāng)，宣教方法單一，導(dǎo)致健康教育落實不到位。

2．4 制定及實施質(zhì)量改進措施

2．4．1 對護理人員進行素質(zhì)培養(yǎng) 動員全體護士人人參與健康教育，換位思考，使大家從思想上引起高度重視，加強對健康教育重要性的認識。對科內(nèi)人員進行專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，重在專業(yè)知識的更新和提高。利用每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，結(jié)合科室內(nèi)專業(yè)特點和新技術(shù)、新項目的開展情況，選擇性地學(xué)習(xí)國內(nèi)新型的護理理念和先進實用的護理方法，同時請科內(nèi)醫(yī)生授課，使護理人員的理念和專業(yè)知識得到及時更新；每周1~2次健康教育質(zhì)量反饋分析，內(nèi)容包括組員之間的自查互查情況，組長的督促情況及個體在實施健康教育中需要解決的問題等，使大家在討論分析中，能相互借鑒經(jīng)驗，促進大家共同提高；每天床頭交接班時，組長結(jié)合典型病例，進行床邊示范功能鍛煉和加強患者生活自理能力的方法，以提高護士健康教育的準確性。

2．4．2 健康教育形式多樣化 根據(jù)患者的疾病診斷和骨折類型，結(jié)合患者個體接受能力，制定健康教育計劃，選擇宣教方式。宣教形式按需施教，因人施教，注重人文關(guān)懷，予面對面指導(dǎo)與交流，鼓勵提問和討論，結(jié)合圖片和文字資料宣教。針對不同病種，示范和指導(dǎo)相結(jié)合，示范骨科各類疾病功能鍛煉的方法和時間，拐杖的使用方法，指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)深呼吸、有效咳嗽，訓(xùn)練床上大小便，特殊手術(shù)的配合方式及術(shù)前臥位適應(yīng)等。

按入院方式進行選擇性的健康教育。急診入院患者病情較重，急于求醫(yī)，家屬本來對疾病的發(fā)生已經(jīng)措手不及，此時不宜做過多的宣教，應(yīng)采用少而精的教育，選擇性向家屬說明病情、緊急處理方案及需家屬配合的方面、待病情穩(wěn)定后，開始全面實施健康教育計劃，并根據(jù)病情進展隨時調(diào)整。而對門診入院患者，一般對自已的病情有所了解，應(yīng)詳細進行入院宣教，使其消除陌生感，轉(zhuǎn)變角色，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

2．4．3 重視溝通技巧 良好的溝通能起到事半功倍的效果，采取正確的教育方法和途徑，掌握一定的傳播技巧，是作好健康教育的基本條件[3]。因此，與患者及家屬交談時，應(yīng)注意掌握時機，講究語言技巧，采用恰當(dāng)?shù)姆Q呼，患者及家屬能夠理解的語言和易于接受的方式，同時注意非語言溝通技巧[4]，如態(tài)度和藹、以禮待人、微笑服務(wù)以博得患者和家屬的信任。

2.4.4 效果評價 從五個方面進行評價：①患者及家屬是否了解與掌握所患疾病的知識、飲食宜忌；②患者對護士在各階段傳授的知識與技能是否接受；③患者能否準確進行功能鍛煉和自我護理；④患者是否因知識缺乏、鍛煉不當(dāng)而出現(xiàn)并發(fā)癥；⑤患者是否了解所用藥物的相關(guān)知識。評價的方法采用提問、患者復(fù)述、演示、調(diào)查問卷的形式。

2.4.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

2010年10月持續(xù)質(zhì)量改進實施3個月后，健康教育覆蓋率、健康教育知曉率、患者滿意度明顯高于改進前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 CQI前后健康教育掌握情況、滿意度比較 例（%）

4 體 會

護理質(zhì)量管理經(jīng)過質(zhì)量控制→質(zhì)量保證→持續(xù)質(zhì)量改進的過程，關(guān)注質(zhì)量督導(dǎo)的全過程，強調(diào)在原有基礎(chǔ)上不斷定位更高標準，使護理管理質(zhì)量始終處在一個良性循環(huán)軌道中，是一個不斷改進，不斷創(chuàng)新的過程[5]。運用這一理論進行健康教育質(zhì)量管理，提高了護士對健康教育重要性的認識，激發(fā)了護理人員的工作積極性，能更加全面掌握患者的病情，循序漸進地健康指導(dǎo)，增強了護患溝通技巧，提高患者及家屬對醫(yī)護人員的滿意度，減少醫(yī)療糾紛，增強護士主動服務(wù)意識，真正體現(xiàn)了護理工作的專業(yè)性和護士自身價值的實現(xiàn)。CQI是護理質(zhì)量管理的一個永恒目標，必須堅持進行，在工作中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，不斷提高護理質(zhì)量。

［1］俞繼芳，邱賢云，李章平.持續(xù)質(zhì)量改進在急診科護理帶教中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2005,20（7）：601．

［2］蔡麗萍.急診科開展健康教育的影響因素及對策［J］.護理與康復(fù)，2011，10（5）：384．

［3］張瓊.淺談在急診科實施健康教育的溝通技巧［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，6（10）：125．

［4］鄭文靜.怎樣提高急診科護士的綜合能力［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，19（5）：641．

［5］陳愛萍，孫紅，姚莉，等.持續(xù)質(zhì)量改進在護理管理中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2005，40（2）：123-124．