長江流域29家醫(yī)院2008－2010年基本藥物應(yīng)用情況的調(diào)查分析

張學(xué)軍，田梨卜，黃（.重慶建設(shè)醫(yī)院藥劑科，重慶400050；.上海市食品藥品監(jiān)督管理局科技情報研究所，上海 007）

1977年，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出基本藥物（Essential drugs）這一概念。其誕生以來即成為基本醫(yī)療衛(wèi)生的基石，因其被證明是優(yōu)化遴選和使用、控制費用、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生的有力工具。這意味著公共和非營利私立領(lǐng)域的藥品供應(yīng)和使用應(yīng)限于基本藥物。因此，筆者對長江流域29家醫(yī)院2008－2010年《國家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分》（2009版）（以下簡稱2009版《國家基本藥物目錄》）中307種藥物的使用情況進行調(diào)查，對其銷售金額、用藥頻度（DDDs）及日均費用（DDDc）等進行統(tǒng)計、分析，以為臨床合理、安全、有效、經(jīng)濟用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文原始數(shù)據(jù)來自上海市食品藥品監(jiān)督管理局科技情報研究所“長江流域醫(yī)院用藥信息網(wǎng)”，包括2008－2010年間長江流域29家醫(yī)院（“三甲”醫(yī)院15家，“二甲”醫(yī)院13家，一級醫(yī)院1家）的基本藥物銷售數(shù)據(jù)，包括通用名、規(guī)格、單價及用量等。利用Excel 2007軟件進行分類、排序、統(tǒng)計。

1.2 方法

采用藥物利用研究中的國際標(biāo)準(zhǔn)——限定日劑量（Defined daily dose，DDD）分析方法，統(tǒng)計每個藥物的銷量金額、DDDs和DDDc[1]。其中，DDDs＝藥品使用量/該藥品的DDD值，是指當(dāng)1種藥物用于其主要適應(yīng)證時，假定的成人每日的平均維持治療劑量。本文藥品的DDD值主要由中國藥房雜志社信息網(wǎng)絡(luò)中心提供。對于未給出DDD值的藥品，參考《新編藥物學(xué)》（第17版）確定。DDDs表示藥品的使用頻率，其值越大，說明該藥品使用頻率越高，對該藥的選擇傾向性越大。年復(fù)合增長率（CAGR）＝[（2010年費用或用量/2008年費用或用量）1/2－1]×100%[2]。DDDc＝某藥的零售金額/該藥的DDDs值，代表藥物的總體價格水平，表示患者應(yīng)用該藥品平均日費用。

2 結(jié)果與分析

2.1 2008－2010年基本藥物銷售金額及其占藥物銷售總金額的比例

2008－2010年基本藥物銷售金額及其占藥物銷售總金額的比例見表1。

表1 2008－2010年基本藥物銷售金額及其占藥物銷售總金額的比例（萬元）Tab 1 Consumption sum of essential drugs and its proportion in total consumption sum during 2008－2010（ten thousand yuan）

由表1可知，2008－2010年基本藥物的銷售金額呈上升趨勢，但是基本藥物銷售金額占藥品銷售總金額的比例，分別為11.99%、10.87%和8.80%，呈逐年下降趨勢。就其原因，一方面是隨著醫(yī)藥科技的不斷發(fā)展，新藥品種不斷投入到臨床，而目前不少新藥尚未列入2009版《國家基本藥物目錄》；另一方面是因為目前醫(yī)藥市場管理還不甚規(guī)范，非基本藥物品種大量用于臨床，同時存在不合理使用非基本藥物現(xiàn)象，這在給醫(yī)院帶來經(jīng)濟利益的同時，也使基本藥物使用率偏低。

2.2 2008－2010年基本藥物DDDs和DDDc

2008－2010年基本藥物DDDs和DDDc見表2。

表2 2008－2010年基本藥物DDDs和DDDcTab 2 DDDs and DDDc of essential drugs during 2008－2010

2.3 2008－2010年基本藥物的銷售金額、DDDs、DDDc排序

2008－2010年基本藥物的銷售金額、DDDs、DDDc排序見表3。

表3 2008－2010年基本藥物的銷售金額、DDDs、DDDc排序Tab 3 Consumption sum，DDDs，DDDc and order of essential drugs during 2008－2010

由表3可見，從藥品銷售金額排序來看：1）調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥的銷售總金額和DDDs排在首位，而DDDc排列在第20位，說明這類藥品使用頻率高，銷售金額大，但患者的日平均費用不高，從側(cè)面說明輸液患者較多。2）抗微生物藥的銷售總金額排在第2位，DDDs排在第5位，DDDc排在第8位。3）內(nèi)科用藥祛瘀劑的銷售總金額排在第3位，DDDs排在第12位，DDDc排在第3位，具體藥品有：血栓通注射液（注射用無菌粉末）、血塞通注射液（注射用無菌粉末）、參麥注射液、通心絡(luò)膠囊、生脈飲（顆粒、膠囊、注射液）、松齡血脈康膠囊等中成藥。這類藥品銷售金額大，而DDDs不高，說明藥品日平均費用偏高。

從藥品DDDs排序來看：DDDs排在前5位的分別為調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥，眼科用藥，激素及影響內(nèi)分泌藥，維生素、礦物質(zhì)類藥，抗微生物藥。DDDs越大，說明該藥品使用頻率越高，這充分反映出臨床用藥中普遍存在的“三素一湯”（抗菌藥物（抗生素）、維生素、激素和輸液）多的現(xiàn)象。

從藥品DDDc排序來看：解毒類藥DDDc最高，為23.88元/d左右，最低為眼科用藥0.06元/d。說明基本藥物不僅具有“滿足人民群眾衛(wèi)生保健優(yōu)先需要”的特征，而且具有“相對優(yōu)越的成本-效益性”特征（較高的性價比），這充分說明基本藥物是物美價廉的常用藥品。

續(xù)表3Continued tab 3

2.4 2008－2010年不同給藥途徑基本藥物的銷售金額、DDDs、DDDc

2008－2010年不同給藥途徑基本藥物的銷售金額、DDDs、DDDc見表4。

表4 2008－2010年不同給藥途徑基本藥物的銷售金額、DDDs、DDDcTab 4 Consumption sum，DDDs and DDDc of essential drugs in different routes of administration，during 2008－2010

由表4可見，各年度注射劑的銷售金額、DDDs及DDDc均明顯高于口服制劑。

2.5 2008－2010年銷售金額排序前10位的基本藥物口服制劑DDDs、比例、排序和DDDc

2008－2010年銷售金額排前10位的基本藥物口服制劑DDDs、比例、排序和DDDc見表5。

表5 2008－2010年銷售金額排序前10位的口服基本藥物的DDDs、比例、排序和DDDcTab 5 DDDs，proportion，order and DDDc of top 10 oral essential drugs in list of consumption sum during 2008－2010

由表4、表5可見，從銷售金額來看，排序前10位的基本藥物口服制劑銷售金額占所有基本藥物銷售金額的比例是11.62%；DDDs排序前3位的依次是依那普利、辛伐他汀、松齡血脈康膠囊。這些藥是近年來治療高血壓、高脂血癥的常用藥物，其DDDs高，而DDDc均在2.3元/d左右，表明使用頻率高而日平均費用較低。

2.6 2008－2010年銷售總金額排序前10位基本藥物注射劑DDDs、比例、排序和DDDc

2008－2010年銷售總金額排序前10位的基本藥物注射劑DDDs、比例、排序和DDDc見表6。

由表4、表6可見，銷售金額排序前10位的基本藥物注射劑的銷售金額占所有基本藥物銷售金額的60.56%；DDDs排序前3位的藥品依次是氯化鈉、葡萄糖、葡萄糖氯化鈉注射液，其中前2個藥品在銷售金額和DDDs排序中名列前茅，這都是臨床常用輸液溶劑，而其DDDc均在3.5元/d左右。

3 討論

加強基本藥物的使用管理。對醫(yī)師和藥師加強《處方管理辦法》、國家基本藥物制度等知識的培訓(xùn)，增強使用基本藥物的意識；根據(jù)2009版《國家基本藥物目錄》，結(jié)合實際編制各醫(yī)院“用藥基本目錄”、“藥品處方集”和“臨床路徑指南”，指導(dǎo)臨床醫(yī)師使用基本藥物；同時，對臨床醫(yī)師使用基本藥物的情況進行監(jiān)督、檢查、考核，不斷提高基本藥物的使用率。

加強注射劑的使用管理。注射劑的濫用呈現(xiàn)一種令人擔(dān)憂的趨勢，由于注射劑中的不溶性微粒、給藥中不溶性微粒的累加、配液的濃度、溶酶的選擇、注射劑之間的配伍等，使得藥品不良反應(yīng)明顯增加，在浪費有限醫(yī)療衛(wèi)生資源的同時，給患者也帶來了痛苦和過重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。其原因主要與臨床醫(yī)師用藥習(xí)慣、驅(qū)利行為及患者的用藥誤區(qū)等多種因素有關(guān)。因此，應(yīng)加強合理用藥的宣傳和教育力度，以改變注射劑使用率過高的狀況。

加強“三素一湯”的使用管理?！叭匾粶币呀?jīng)成為不少臨床醫(yī)師治病的“常方”，其后果就是造成細(xì)菌耐藥性增加。常規(guī)大量使用抗菌藥物已經(jīng)成為不少臨床醫(yī)師的一種用藥習(xí)慣，而維生素被當(dāng)成任何人都可使用的“補藥”，在未了解是否缺乏的情況下便濫用的情況比比皆是。醫(yī)師用藥習(xí)慣嚴(yán)重影響到患者的用藥習(xí)慣，要使“三素一湯”的狀況得到改善，還有賴于醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。

加強抗菌藥物的使用管理。加強合理用藥知識培訓(xùn)，強化醫(yī)務(wù)人員根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果用藥的理念；建立、健全醫(yī)院“藥事管理與藥物治療學(xué)委員會”及相應(yīng)的管理制度，加強抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測，實行抗菌藥物用藥情況的公示制度，嚴(yán)格監(jiān)督、檢查及考核，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按抗菌藥物使用的適應(yīng)證和禁忌證用藥，堅持抗菌藥物“能口服的不肌注，能肌注的不輸液”的使用原則，杜絕人為不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生；并加強對群眾用藥的教育和宣傳力度，編寫社區(qū)常見病安全用藥指導(dǎo)手冊并開展系列健康教育活動，引導(dǎo)社區(qū)居民合理用藥，促進藥品應(yīng)用的合理、安全、有效。

綜上所述，建立國家基本藥物制度，有利于保障群眾用藥安全、維護人民群眾身體健康，有利于轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”和緩解“看病貴”的現(xiàn)狀，所以加強基本藥物的管理是關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大事。不僅要加強基本藥物在醫(yī)院的使用管理，還應(yīng)該加強對基本藥物的生產(chǎn)、流通、定價、配送、報銷等各個環(huán)節(jié)的綜合管理，保證基本藥物質(zhì)量可靠、貨源充足、配送及時，從而使基本藥物在醫(yī)院中的使用率不斷提高。

表6 2008－2010年銷售金額排序前10位的基本藥物注射劑DDDs、比例、排序和DDDcTab 6 DDDs，proportion，order and DDDc of top 10 injections in list of consumption sum during 2008－2010

[1]陳敏玲.上海地區(qū)81家醫(yī)院2006－2008年喹諾酮類抗菌藥物利用分析[J].中國藥房，2009，20（32）：2 492.

[2]張國順.上海地區(qū)81家醫(yī)院2006－2008年抗感染藥利用分析[J].中國藥房，2010，21（46）：4 323.