老年燒傷康復(fù)期患者生存質(zhì)量相關(guān)因素分析

李 莉 (唐山市工人醫(yī)院燒傷科，河北 唐山 063000)

老年低熱燒傷患者致傷原因多為某些原因所致的昏迷、知覺喪失、運動障礙、局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙而使患者長期接觸低熱源所致，與老年人自身生理特點和基礎(chǔ)疾病有密切關(guān)系〔1〕。多數(shù)老年燒傷患者在傷前合并有各種慢性疾病，燒傷后易發(fā)生器官功能障礙，給其治療增加了一定難度。同時患者對治療費用和預(yù)后的擔(dān)心，又增加了患者心理壓力。這些都嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量(QOL)，本文擬分析老年燒傷患者QOL的影響因素，為進(jìn)一步的治療和干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年1月至2010年12月我院老年燒傷康復(fù)期住院患者135例，其中男72例，女63例;有配偶79例，無配偶56例;年齡60～82〔平均(71.0±4.8)〕歲;入院前合并基礎(chǔ)疾病75例(循環(huán)系統(tǒng)疾病37例，呼吸系統(tǒng)疾病23例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病10例，其他5例);燒傷面積＜50%63例，≥50%72例。

1.2 方法及內(nèi)容 一般情況包括調(diào)查對象的年齡、性別、婚姻狀況(有無配偶)、病史和燒傷面積等;QOL測定采用世界衛(wèi)生組織QOL測定量表簡表(WHOQOL-BREF)，該表能夠產(chǎn)生4個領(lǐng)域(生理，心理，社會關(guān)系和環(huán)境)的得分，各領(lǐng)域均為正向計分，各領(lǐng)域得分均轉(zhuǎn)換為百分制，得分越高QOL越好。

2 結(jié)果

2.1 燒傷患者QOL評分比較 各領(lǐng)域得分以心理評分最低;有配偶患者社會關(guān)系、生理、心理、環(huán)境各領(lǐng)域得分和總評分明顯高于無配偶患者;入院前合并基礎(chǔ)疾病的患者生理、心理、環(huán)境各領(lǐng)域得分和總評分明顯低于無基礎(chǔ)疾病患者;燒傷面積≥50%的患者生理、心理、環(huán)境各領(lǐng)域得分和總評分明顯低于無基礎(chǔ)疾病和燒傷面積＜50%的患者(均P＜0.05)(表1)。

表1 燒傷患者一般情況及QOL評分比較(±s)

表1 燒傷患者一般情況及QOL評分比較(±s)

1)與無配偶組比較;2)與無基礎(chǔ)疾病組比較;3)與燒傷面積＜50%組比較:均P＜0.05

項目 n 年齡(歲)社會關(guān)系 生理 心理 環(huán)境 總評分性別 男 72 71.4±5.1 55.1±9.8 62.3±22.6 45.6±19.3 55.2.8±19.2 52.5±15.41±22.4 54.5±17.3女 63 70.6±4.6 51.7±10.3 59.6±17.6 41.0±13.6 50.8±15.8 50.8±13.4配偶 無 56 71.5±4.3 50.8±7.9 55.4±22.6 37.4±16.6 46.4±19.5 47.5±15.9有 79 70.6±5.2 55.1±11.21) 64.7±17.11) 47.3±15.51) 57.4±17.81) 56.1±14.11)基礎(chǔ)疾病 無 60 70.9±5.0 54.4±10.6 66.9±18.8 49.1±16.1 59.6±18.1 57.5±14.3有 75 71.0±4.7 52.4±9.8 56.0±19.82) 38.4±15.52) 47.4±18.52) 48.6±15.22)燒傷面積 ＜50% 63 70.9±5.3 54.1±11.6 65.3±20.7 47.5±18.0 58.0±20.6 56.2±16.5≥50% 72 71.0±4.4 52.6±8.8 57.0±18.73) 39.4±14.43) 48.3±16.93) 49.3±13.73)合計 135 71.0±4.8 53.3±10.2 60.9±20.0 43.2±16.6 5

2.2 燒傷患者QOL因素分析 老年燒傷患者QOL總分大于60分共44例。以QOL評分是否高于60分為因變量 (0=小于60分，1=大于60分)為因變量，年齡 (實際值)、性別(1=男，2=女)、婚姻 (0=無配偶，2=有配偶)、基礎(chǔ)疾病 (0=無，1=有)和燒傷面積 (0=＜50%，1=≥50%)為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，所有變量一次性納入模型。結(jié)果顯示:年齡和性別與患者QOL評分無相關(guān)性 (P＞0.05);婚姻、基礎(chǔ)疾病和燒傷面積與QOL評分有相關(guān)性(P＜0.05)，即有配偶、無基礎(chǔ)疾病和燒傷面積＜50%的患者QOL評分高 (表2)。

表2 燒傷患者QOL多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

老年患者燒傷后治療難度較大，主要是由于老年人心臟功能差，復(fù)蘇補液量安全范圍狹窄，補液量或多或少，速度或快或慢都對老年人影響較大，容易出現(xiàn)嚴(yán)重休克?；颊哂捎诟鞣N原因，如擔(dān)心治療費用和預(yù)后等，心理壓力也很大，這都嚴(yán)重影響其QOL。本文結(jié)果顯示，老年患者QOL評分較低，婚姻狀況、是否基礎(chǔ)疾病及燒傷面積嚴(yán)重影響QOL。無配偶患者由于燒傷后得不到很好的心理開導(dǎo)和照料，且由于住院時間較長，都影響了患者的心理健康，國外有報道顯示老年大面積燒傷患者在經(jīng)受機體損傷的過程中，經(jīng)常引起巨大的心理反應(yīng)，表現(xiàn)為不同程度的負(fù)性情緒〔2，3〕。

老年燒傷患者如果合并有其他慢性疾病，燒傷發(fā)生機會更多，尤其是自身免疫力低下的糖尿病患者，在治療上預(yù)防感染，增加營養(yǎng)，增強免疫力，及時手術(shù)是關(guān)鍵〔4〕。以認(rèn)知行為療法為主的綜合心理護(hù)理干預(yù)對老年大面積燒傷患者的領(lǐng)悟社會支持有明顯改善作用，尤其對無配偶伴頭面部燒傷及燒傷面積≥50%患者，效果更為理想〔5〕。在治療老年人低熱燒傷中采用藏紅花酒精涂擦燒傷瘡面周圍皮膚，可縮短瘡面愈合時間和提高瘡面治療有效率〔6〕。對于老年燒傷病人只要處理得當(dāng)，液體復(fù)蘇及時，補液速度均勻，加強病房巡視，密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生，多數(shù)病人均能治愈〔5，7〕。同時應(yīng)及時了解患者的心理情況，給予心理支持以促進(jìn)康復(fù)。

1 程 兵，趙學(xué)軍.老年低熱燒傷的臨床特點及治療體會〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2011;22(11):79-80.

2 Alvi T，Assad F，Aurangzeb A，et al.Anxiety and depression in burn patients〔J〕.J Ayub Med Coll Abbottabad，2009;21(1):137-41.

3 龐久玲，劉愛東.老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁與領(lǐng)悟社會支持的臨床研究〔J〕.中國美容醫(yī)學(xué)，2010;19(11):1716-7.

4 崔光輝，李樹仁，薛志健，等.老年糖尿病患者燒傷64例的治療體會〔J〕. 醫(yī)藥論壇雜志，2008;29(10):95，97.

5 龐久玲，劉愛東，張靜濤，等.心理護(hù)理干預(yù)對老年大面積燒傷患者領(lǐng)悟社會支持影響的臨床研究〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011;26(12):1129-31.

6 陳 芳，陳進(jìn)翠.藏紅花酒精治療老年人低熱燒傷的效果觀察〔J〕.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010;9(10):30-1.

7 朱慶艷.老年燒傷患者特點及護(hù)理〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011;11(13):358-9.