門診真空靜脈采血的護理問題分析及防范

蔡金金 周松飛 馬春波

（北京市大興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，北京 102608）

靜脈采血是臨床工作中最常用、應用范圍最廣、最普遍的一種采血方式。傳統(tǒng)的無菌注射器采血針頭不容易固定，手工抽拉針栓速度過快可導致血標本溶血[1]，采血量受限，且增加感染機會。真空靜脈采血是近年來臨床上廣泛采用的一種新的采血方法，在門診采血中簡單易行，大大降低了感染概率[2]。然而，在真空靜脈采血的過程中，不正確的護理操作等人為因素可導致多種并發(fā)癥。因此，本研究旨在通過分析門診真空靜脈采血中的護理問題，并提出相應的防范措施，以提高靜脈采血標本的質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為臨床采血提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2012年3月在我院門診采血室進行真空靜脈采血的1290例受檢者作為對照組，選擇2012年4月在我院門診采血室進行真空靜脈采血的1310例受檢者作為研究組。對照組1290例受檢者中，男566例，女724例；年齡15～79歲，平均（37.4±5.2）歲。研究組1310例受檢者中，男553例，女757例；年齡12～77歲，平均（36.5±4.0）歲。兩組受檢者性別、年齡、血管條件及凝血功能等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組受檢者基本資料具有可比性。

1.2 材料

全部受檢者均使用Styrileeo真空采血系統(tǒng)，真空采血管用不同顏色的采血管蓋區(qū)分，根據(jù)采血化驗項目選用相應的真空負壓采血管。

1.3 方法

仔細核對受檢者的姓名及化驗單，選擇相應的真空采血管。向受檢者做好解釋工作，交代注意事項，消除受檢者的緊張情緒，取得配合。首選肘正中靜脈作為穿刺部位，扎止血帶，常規(guī)用碘伏以進針點為中心進行消毒，待晾干后，根據(jù)受檢者血管粗細選擇合適的采血針，取下采血針的針套，以15°～30°斜行穿刺靜脈，見回血后固定住針柄，將采血針另一端插入真空負壓采血管中，采集多管血標本時，應先采集抗凝管，最后采集血清管[3]，每采集完一管后立即左右輕輕均勻搖動采血管。每次換采血管時需固定好采血針頭，防止拔除血管外或穿透血管壁。采血完畢后，解開止血帶，用棉簽壓住穿刺針眼，拔除穿刺針，囑患者輕壓針眼3～5min，切勿用力揉搓。

所有采血由門診采血室2名護士完成，分析對照組受檢者在采血過程中出現(xiàn)的護理問題，并對研究組受檢者采取相應干預措施，總結干預效果。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，行成組設計t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組穿刺成功率比較

分析對照組受檢者在采血過程中出現(xiàn)的護理問題并進行干預后，研究組受檢者一次穿刺成功率較對照組顯著提高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=40.83，P＜0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組受檢者一次穿刺成功率比較

2.2 兩組采血過程中的護理問題分析

針對對照組受檢者在采血過程中出現(xiàn)的護理問題實施干預后，研究組受檢者發(fā)生暈針、皮下淤血、血流不暢、針頭脫出、醫(yī)源性污染以及血標本溶血的情況均顯著低于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=27.60、36.42、51.20、44.33、37.86、29.17，P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組受檢者采血過程中的護理問題比較

3 護理問題分析及防范

3.1 溶血

在真空靜脈采血過程中，采血技術不正確或標本處理不當均有可能造成溶血，人為因素導致的溶血主要原因為：①進針不準，針尖在靜脈中探來探去，造成第一管溶血。②從血腫的靜脈中采血，血腫中的組織液導致紅細胞破裂。③采血量不足，造成添加劑濃度過高，因滲透壓過高而溶血[4]。④顛倒混勻時過分振蕩或混勻次數(shù)過頻過多。

防范措施：①避免將小號針頭和大號真空采血管配套使用。②避免從血腫中采血。③顛倒混勻采血管時動作應輕柔，切勿過分振蕩。此外，采血后一定立即顛倒混勻，使添加劑與血樣充分接觸，否則導致標本微量凝血或是去抗凝效果，特別是EDTA、肝素管，短時間即可凝血，需重新采血。

3.2 暈針

由于受檢者采血時多有緊張、恐懼心理，導致迷走神經(jīng)興奮，內(nèi)臟血管擴張，造成腦供血不足引起暈針。此外，空腹采血致饑餓、體質(zhì)虛弱、疼痛等也可導致暈針，常發(fā)生在采血過程中或采血后幾分鐘內(nèi)。暈針一般為一過性表現(xiàn)，持續(xù)5～10min即可自行緩解。

護士在采血之前，首先需向受檢者進行充分的解釋，與其溝通，消除其緊張、恐懼心理，采血過程中可適當與其交談，分散其注意力，因饑餓導致暈針者可自備糖塊或糖水以緩解。

3.3 皮下淤血

真空靜脈采血過程中引起皮下淤血的常見原因有：①護士操作不熟練，導致穿刺過深或過淺，使穿刺針頭斜面一半露在血管外面，導致血液流入皮下引起淤血。②采血完畢，受檢者按壓穿刺點方法不當，用力揉搓或按壓位置錯誤，或按壓時間過短，按壓力度較輕或較重，均可影響局部凝血。③受檢者采血一側肢體過早用力活動，導致剛閉合的針眼被沖開，引起皮下淤血。

防范措施：護士在穿刺前仔細尋找血管，盡量一次穿刺成功，對于血管條件較差者可局部熱敷以充盈局部靜脈。更換采血管時需固定好穿刺針，以防脫出。采血完畢后，由護士示范正確的按壓方法，以按壓血管上的針眼為主，不可揉搓。前臂伸直，不能屈肘止血。中等力度按壓3～5min，凝血功能差者需適當延長按壓時間。采血后1h內(nèi)采血側肢體不可劇烈運動[5]。

3.4 血流不暢

真空靜脈采血過程中出現(xiàn)血流不暢多為采血針頭斜面緊貼血管壁或采血管內(nèi)真空度不夠所致，少數(shù)由于受檢者血液黏度過高。護士可輕輕轉(zhuǎn)動采血針頭，讓受檢者用力握拳，一般可順利采血，由于采血管內(nèi)真空度不夠所致血流不暢則需更換合格的采血管[6]。

3.5 針頭脫出

采血過程中采血針頭脫出的原因大多數(shù)是因為在更換真空采血管時未能將針頭牢固固定，或進針力度過大、針頭穿出血管，或由于受檢者、尤其是小兒不能很好地配合采血。因此，在更換采血管時，需對采血針頭進行有效固定，動作輕柔，防止用力過猛而將針頭帶出。穿刺進針時力度適當，對于小兒需由家屬配合固定穿刺部位。

3.6 醫(yī)源性污染

由于采血時采血管內(nèi)的負壓已被耗盡，拔除針頭后存留在采血針內(nèi)的血液不能流入采血管，導致血液流到采血臺面上引起污染。采血完畢后，采血針與采血管連接處也容易殘留血液導致污染。因此，護士在進行靜脈采血時應戴無菌手套和口罩，采血完畢后應先松開止血帶，拔出針頭，然后再分離采血針與真空管，使血液全部流入采血管中。

4 討論

真空靜脈采血在臨床應用中具有很多優(yōu)點，但同時操作不當可引起不同程度的并發(fā)癥，容易引發(fā)護患糾紛。因此，門診采血過程中，需要采血者嚴格掌握規(guī)范的護理操作，了解真空靜脈采血系統(tǒng)的原理，發(fā)現(xiàn)采血過程中存在的問題并找出相應的防范對策，將靜脈采血的并發(fā)癥降至最低。本研究發(fā)現(xiàn)，通過分析對照組受檢者在采血過程中出現(xiàn)的護理問題，并采取相應的干預措施，研究組受檢者一次穿刺成功率較對照組顯著提高（χ2=40.83，P＜0.05），發(fā)生暈針、皮下淤血、血流不暢、針頭脫出、醫(yī)源性污染以及血標本溶血的情況均較對照組顯著減少（χ2=27.60、36.42、51.20、44.33、37.86、29.17，P＜0.05），提示及時總結和分析門診真空靜脈采血過程中出現(xiàn)的問題，并給出有效的防范措施，可顯著提高穿刺成功率，并有效減少采血過程中的并發(fā)癥，值得臨床借鑒。

[1] 彭清榮.真空采血法與傳統(tǒng)采血法臨床應用效果比較[J].護理學雜志:外科版,2005,20(5):49-50.

[2] 朱瑩泉,納賽琳.真空負壓靜脈采血的臨床應用[J].當代醫(yī)學,2010,16(22):86-87.

[3] 孫艷艷.真空負壓靜脈采血護理問題分析及防范對策[J].護士進修雜志,2008,23(18):1724-1725.

[4] 李煜曉.真空靜脈采血標本溶血原因分析及預防措施[J].河北醫(yī)藥,2008,30(1):886.

[5] 謝志萍.外周靜脈采集血標本致皮下淤血的原因分析及預防措施[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志,2006,9(5):434-435.

[6] 馮江雪,杜亞偉.一次性真空采血裝置在靜脈采血中的應用[J].河北醫(yī)藥,2009,31(11):1398-1399.