300例老年人動(dòng)態(tài)心電圖心律失常與心肌缺血的特點(diǎn)分析

董競(jìng)琳

（大慶油田總醫(yī)院心電室，黑龍江 大慶 163001）

動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）是診斷老年人心臟疾病最常用的無(wú)創(chuàng)性檢查方法之一，使用動(dòng)態(tài)心電圖可以長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)檢測(cè)，測(cè)定患者24h心律、心率、測(cè)定心律失常，還可用來(lái)觀察患者ST-T改變[1]。本文分析研究了300例老年患者的動(dòng)態(tài)心電圖，以探討老年患者無(wú)癥狀心肌缺血和心律失常發(fā)生的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

300例患者為2005年1月至2010年12月在我院住院的患者。男248例，女52例。年齡：60～69歲198例，70～79歲70例，80歲以上32例。冠心病89例，非心血管病組81例，高血壓性心臟病52例，肺心病合并冠心病33例，風(fēng)濕性心臟病27例，心肌炎12例，心肌病6例。

1.2 方法

采用DMS-300型Hoter分析裝置，頻率范圍0.05～100Hz，三通道（CM1+CM5+ML11），24h連續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電情況，作好記錄。

1.3 心肌缺血的判定標(biāo)準(zhǔn)

ST段下移以J點(diǎn)后0.08s為測(cè)量點(diǎn)。在診斷中要排除體位、排便、排尿、屏氣動(dòng)作、服藥、導(dǎo)聯(lián)電極接觸不良、干擾和自主神經(jīng)功能紊亂對(duì)ST段的影響。缺血型ST段的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)： ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV，持續(xù)時(shí)間≥1min，兩陣缺血發(fā)作之間隔≥1min。ST段改變的同時(shí)如患者針明顯的心膠痛或胸悶、心慌等則視為無(wú)癥狀。

2 結(jié) 果

2.1 心律失常檢出率

心率動(dòng)態(tài)變化：24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)心率范圍為38～167次/min，平均心率為71次/min。心率失常的檢出情況見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩和偶發(fā)性房性期間收縮是老年心臟病患者最常見(jiàn)的心律失常形式，發(fā)生率高達(dá)93.7%和97.3%。偶發(fā)室性早搏，占66.0%，頻發(fā)室性早搏，占59.7%，頻發(fā)性房性早搏，占52.7%。

2.2 心肌缺血情況

本組檢出有癥狀心肌缺血32例，無(wú)癥狀心肌血71例，見(jiàn)表2。無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)生在下壁者為20例，占整個(gè)無(wú)癥狀缺血的62.5%。

表1 老年患者經(jīng)DCG檢測(cè)的心律失常情況（例，%）

表2 老年人心肌缺血情況

3 討 論

老年人隨年齡增大，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生退行性改變，起搏細(xì)胞數(shù)目減少，使竇房結(jié)反應(yīng)減慢，功能下降，所以老年人幾乎都有不同程度的竇性心動(dòng)過(guò)緩[2,3]。老年人心肌有不同程度的纖維化、退行性變及缺血性改變，導(dǎo)致心肌興奮性不平衡，因此各種類(lèi)型心率失常在老年人中極為常見(jiàn)。

本研究顯示，動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）能夠記錄全部的異常電波，能檢出各類(lèi)心律失常和病人在24h內(nèi)各種狀態(tài)下所出現(xiàn)的有或無(wú)癥狀性心肌缺血，為多種心臟病的診斷提供精確可靠的依據(jù)。

[1]陳新.臨床心律失常學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:153-193.

[2]石亞君,盧喜烈,李樂(lè)燕,等.12導(dǎo)同步動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常的分析[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科雜志,2004,1(1):44.

[3]陳梅,楊喜魁,褚艷麗,等.老年人12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)ST段變化80例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(16):531-532 .