阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療老年骨質(zhì)疏松62例

劉 剛 唐 瑭 劉晶晶 (十堰市太和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，湖北 十堰 442000)

老年骨質(zhì)疏松是指50歲后開(kāi)始出現(xiàn)與年齡相關(guān)的骨凈丟失，屬于一種正常礦化的骨骼單位體積密度降低狀態(tài)〔1〕。治療老年性骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵是補(bǔ)充鈣劑以對(duì)抗骨凈丟失，傳統(tǒng)補(bǔ)鈣往往以單純補(bǔ)充鈣劑及維生素D為主，由于老年性骨質(zhì)疏松的病因主要在于骨鈣吸環(huán)節(jié)中的流失及破壞，因此補(bǔ)充鈣多不能沉積成骨質(zhì)，無(wú)法有效地達(dá)到治療老年性骨質(zhì)疏松的目的〔2〕。本文就采用阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D聯(lián)合治療老年性骨質(zhì)疏松的臨床療效進(jìn)行觀察分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，收集2010年1月至2011年12月我院確診的老年性骨質(zhì)疏松患者。老年性骨質(zhì)疏松病例入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲，②臨床表現(xiàn)有負(fù)重性或自發(fā)性的周身或胸、腰背痛;身長(zhǎng)縮短或駝背;或者有輕微損傷所致或自發(fā)性骨折病史;③具有一處或多處與骨質(zhì)疏松有關(guān)的椎體骨折和/或腰椎的骨密度降低，骨密度低于年輕人峰值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或同齡組的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。合并影響骨代謝的疾病如高或低血鈣、甲狀旁腺功能異常、先天性成骨不全、進(jìn)展的畸形性骨炎(Paget病)、酒精中毒、惡性腫瘤、慢性胃腸疾病、慢性肝腎疾病，6個(gè)月內(nèi)曾有骨質(zhì)疏松藥物治療(不包括鈣補(bǔ)充)病史;長(zhǎng)期應(yīng)用可能影響骨鈣代謝的藥物如糖皮質(zhì)激素;維生素D缺乏者等均未納入本研究。共入選老年性骨質(zhì)疏松患者124例，其中男48例，女76例;年齡60～91〔平均(72.5±11.6)〕歲，病程1 w～13年。經(jīng)患者及家屬同意并簽署同意書(shū)后，將所有入選患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組，每組62例，兩組患者年齡、性別、病程等具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療干預(yù)方法 觀察組口服阿侖膦酸鈉(商品名為福善美，杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn))10 mg，1次/d，晨起空腹溫開(kāi)水送服;碳酸鈣D3(鈣爾奇D600，含碳酸鈣1.5 g，可提供元素鈣600 mg，維生素D3 125 IU)1片，1次/d。對(duì)照組僅口服碳酸鈣 D3(鈣爾奇 D600，含碳酸鈣 1.5 g，可提供元素鈣600 mg，維生素D3125 IU)1片，1次/d。療程6個(gè)月，通過(guò)檢測(cè)治療前后骨密度變化、疼痛緩解情況通過(guò)評(píng)價(jià)療效。

1.2.2 骨密度測(cè)定 Norland骨密度檢測(cè)儀(法國(guó)DMS公司“Chronos”雙能X線(xiàn)公司生產(chǎn)，北京威爾格公司經(jīng)銷(xiāo))測(cè)量治療前后腰1～4椎體、股骨頸、Wards三角骨密度，并計(jì)算腰椎總骨密度值變化率:(治療前骨密度－治療后骨密度)×100%。

1.2.3 疼痛評(píng)價(jià) 治療6個(gè)月前后采用定性方法評(píng)估全身疼痛情況。疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)無(wú)明顯疼痛;1級(jí)為注意力集中時(shí)感覺(jué)疼痛不適;2級(jí)為分散注意力時(shí)能感覺(jué)痛;3級(jí)為夜間有痛醒并影響睡眠。

1.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)〔3〕顯效為疼痛分級(jí)評(píng)價(jià)降低2級(jí)或以上，疼痛消失，骨密度顯示提高10%以上;好轉(zhuǎn)為疼痛評(píng)價(jià)降低1級(jí)，骨密度提高5%以上;無(wú)效為疼痛分級(jí)無(wú)改善，骨密度提高低于5%或降低。治療有效為顯效與好轉(zhuǎn)之和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s的方式表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療老年性骨質(zhì)疏松前后骨密度變化 與對(duì)照組治療前相比較，觀察組3個(gè)部位骨密度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療6個(gè)月后觀察組骨密度與治療前、對(duì)照組治療后相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療老年性骨質(zhì)疏松效果比較 阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療老年性骨質(zhì)疏松有效率與對(duì)照組比較差異顯著(P=0.035)，見(jiàn)表2。

表1 阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療老年骨質(zhì)疏松前后骨密度變化(±s，n=62)

表1 阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療老年骨質(zhì)疏松前后骨密度變化(±s，n=62)

與本組治療后比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較:2)P＜0.05

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表2 阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療老年性骨質(zhì)疏松效果比較〔n(%)，n=62〕

3 討論

骨質(zhì)疏松是一種老年退化性骨骼系統(tǒng)代謝性疾病，以骨量下降、骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，絕經(jīng)后婦女以及老年人好發(fā)，隨著我國(guó)老年人口的增加，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也隨之增加〔4〕。老年性骨質(zhì)疏松的主要病理變化是骨量降低及骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，同時(shí)伴有骨強(qiáng)度降低，脆性增加。老年性骨質(zhì)疏松在臨床上主要表現(xiàn)為腰背酸痛，肢節(jié)疼痛，駝背及易發(fā)病理性骨折，以脊椎壓縮性骨折、髖部骨折和長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端骨折為多見(jiàn);而骨折時(shí)患者由于長(zhǎng)期臥床和肢體制動(dòng)又可以導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松加重原有的病癥，形成惡性循環(huán)〔5〕。因此老年性骨質(zhì)疏松的有效治療對(duì)于提高老年人的生活質(zhì)量，減少家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要的社會(huì)意義。

骨質(zhì)疏松屬于慢性隱匿性疾病，其發(fā)病機(jī)理主要是各種原因引起破骨細(xì)胞相對(duì)活躍，造成骨鈣溶出，尿鈣排泄增加，血鈣上升，骨鈣降低，最終引起體內(nèi)鈣平衡失調(diào)，發(fā)生骨質(zhì)疏松〔6〕。阿侖膦酸鈉片為雙膦酸鹽類(lèi)第3代產(chǎn)品，主要成分為阿侖膦酸鈉，化學(xué)名稱(chēng):(4-氨基-1-羥基亞丁基)二膦酸單鈉鹽三水合物分子式:C4H12NNaO7P2·3H2O，分子量:325.12。阿侖膦酸鈉能夠特異性結(jié)合骨吸收部位，尤其是破骨細(xì)胞的作用部位，能與之結(jié)合，抑制破骨細(xì)胞的溶骨活性;而且它在抑制破骨細(xì)胞活性的同時(shí)，不會(huì)影響成骨細(xì)胞的活性，能有效地降低骨轉(zhuǎn)移，使骨形成超過(guò)骨吸收，促使骨量增加以達(dá)到治療骨質(zhì)疏松目的〔7，8〕。本研究結(jié)果表明阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療老年性骨質(zhì)疏松能夠明顯提高骨密度，治療效果優(yōu)于單純應(yīng)用補(bǔ)充鈣劑、維生素D的治療，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

1 汪蘭蘭，康冬梅.阿侖膦酸鈉聯(lián)合辛伐他汀對(duì)老年性骨質(zhì)疏松伴高脂血癥患者的療效觀察〔J〕.中國(guó)臨床保健雜志，2010;13(1):38-40.

2 隆元昌，王學(xué)志.阿侖膦酸鈉對(duì)老年女性骨質(zhì)疏松癥療效分析與評(píng)價(jià)〔J〕.臨床合理用藥雜志，2011;4(18):41-2.

3 許英杰，張文龍，林曉燕.阿侖膦酸鈉聯(lián)合活性鈣治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的研究〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011;20(23):2891-2.

4 汪 冉，趙志芳，楊永宏，等.阿侖膦酸鈉腸溶片對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的療效觀察〔J〕.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2012;40(3):108-11.

5 駱 陽(yáng)，張 柳，宋亞琪，等.阿侖膦酸鈉可抑制骨質(zhì)疏松性骨折的愈合〔J〕.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011;15(37):6841-5.

6 許 騰，張力華，周小紅.阿侖膦酸鈉聯(lián)合脈沖電磁場(chǎng)治療老年女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察〔J〕.中國(guó)臨床保健雜志，2008;11(1):80-1.

7 鄭方平，胡澤富，鐘松陽(yáng).阿侖膦酸鈉治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥臨床分析〔J〕.浙江創(chuàng)傷外科，2011;16(3):366-7.

8 李永紅，戴 強(qiáng).阿侖膦酸鈉聯(lián)合碳酸鈣D3治療老年性骨質(zhì)疏松癥的療效觀察〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2010;31(32):5722-3.