尼莫地平治療輕度和中度阿爾茨海默病患者的療效

馬維斌 (聊城市東昌府人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 聊城 252000)

阿爾茨海默病(AD)是一種起病隱襲的進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，對患者及其家屬的日常生活影響很大，一旦確診應(yīng)該積極治療〔1，2〕。本研究回顧性分析我院就診的AD患者的臨床資料，探討尼莫地平治療輕度和中度AD患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例均為我院2007年5月至2011年5月診治的73例AD患者，根據(jù)疾病情況分為輕度和中度兩組，輕度組42例，男28例，女14例;年齡62～79〔平均(70.5±2.1)〕歲;病程6個月～10年，平均(4.1±1.0)年。中度組中男21例，女10例;年齡62～79〔平均(70.5±2.1)〕歲;病程6個月～10年，平均(4.1±1.0)年。入選病例均已排除導(dǎo)致認知功能下降的疾病，排除長期合并影響認知功能評估疾病的患者以及具有嚴重軀體疾病不能配合檢查者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用尼莫地平治療(山東新華制藥股份有限公司，30 mg×100片)，1片/次口服，3次/d，療程16 w。

1.2.2 觀察項目 治療前、后以AD評估(ADAS-Cog)量表、簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)表、Blessed-Roth癡呆(B-R)量表、日常生活能力(ADL)量表評定兩組患者的治療效果。

ADAS-cog量表包括語言能力、記憶力、結(jié)構(gòu)性練習(xí)、意向性練習(xí)和定向力5項10個內(nèi)容。0～70分，分數(shù)越高，認知損害越嚴重。MMSE量表包括定向力(時間和空間)、計算、記憶力(即刻記憶和短時記憶)、語言(命名、復(fù)述、理解和表達)、運用和視空間技能(閱讀理解和描繪)5項11個內(nèi)容。滿分30分，輕度癡呆21～24分;中度癡呆11～20分;重度癡呆≤10分。B-R量表檢測患者日常生活自理能力，通過詢問患者家屬，記錄社會生活能力、日常生活能力及個性變化，正常人4分，分數(shù)較高癡呆程度越重。ADL量表共分14項，評分為四級:①自己完全可以做，②有些困難，③需要幫助，④根本不能做。64分為滿分，總分≤16分完全正常，＞16分有不同程度功能下降。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料以±s表示，組內(nèi)治療前后采用t檢驗，組間差值采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

治療后兩組患者的ADAS-Cog、MMSE、B-R評分與治療前比較均明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者治療后ADL評定結(jié)果也有所改善，但與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組間以上各指標的改善情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1～表4。

表1 兩組治療前、后ADAS-Cog評分比較(±s)

表1 兩組治療前、后ADAS-Cog評分比較(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05;下表同

組別 n 治療前 治療后 差值輕度組 42 24.9±3.5 20.1±6.41) -(4.3±2.6)中度組 31 38.7±9.8 34.3±7.21) -(4.5±3.1)

表2 兩組治療前、后MMSE評分比較(±s)

表2 兩組治療前、后MMSE評分比較(±s)

組別 n 治療前 治療后 差值輕度組 42 19.7±3.8 24.2±4.01)3.9±1.4中度組 31 14.6±4.1 19.0±4.71)3.6±1.5

表3 兩組治療前、后B-R評分比較(±s)

表3 兩組治療前、后B-R評分比較(±s)

組別 n 治療前 治療后 差值輕度組 42 8.9±2.1 5.0±0.81)2.8±0.6中度組 31 12.1±2.5 8.7±1.01)3.0±0.4

表4 兩組治療前、后ADL評分比較(±s)

表4 兩組治療前、后ADL評分比較(±s)

組別 n 治療前 治療后 差值輕度組42 43.6±3.9 41.9±4.1 1.4±0.5中度組31 56.4±5.0 55.2±4.3 1.6±0.3

3 討論

隨著我國逐步進入老齡化社會，AD的發(fā)病率逐漸增高，因此該疾病的相關(guān)研究成為臨床研究的熱點〔3〕。AD通常起病隱匿，為進行性病程，無緩解，臨床癥狀分為兩方面，即認知功能減退癥狀和非認知性精神癥狀，常伴有高級皮層功能受損，如失語、失認或失用和非認知性精神癥狀〔4〕。根據(jù)疾病的發(fā)展和認知功能缺損的嚴重程度，可分為輕度、中度和重度。本研究中入選病例均為輕度和中度AD患者，均采用尼莫地平治療，結(jié)果顯示尼莫地平對輕度、中度患者均有良好的療效，值得臨床信賴。

尼莫地平是一種Ca2+通道阻滯劑，屬雙氫吡啶類鈣拮抗劑，容易通過血腦屏障而作用于腦血管及神經(jīng)細胞。有動物實驗表明尼莫地平對腦動脈的作用遠較全身其他部位動脈的作用強許多，并且由于它具有很高的嗜脂性特點，易透過血腦屏障，雖然人體應(yīng)用該藥的作用機制仍不清楚，但已有研究顯示該藥物具有保護和促進記憶、促進智力恢復(fù)的作用〔5〕。因此，臨床上將其應(yīng)用于AD的治療中。

1 孫厚亮，張新卿，閔寶權(quán)，等.阿爾茨海默病患者的執(zhí)行功能障礙〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，2006;39(2):84-7.

2 孫新宇，高之旭，馮 鋒，等.氟哌啶醇與利培酮治療癡呆患者精神行為癥狀的隨機雙盲對照研究〔J〕.中華精神科雜志，2004;37(3):156-9.

3 官志忠，齊曉嵐.阿爾茨海默病的分子發(fā)病機制及其治療研究進展〔J〕.中華病理學(xué)雜志，2008;37(1):11-5.

4 Bellucci A，Luccarini I，Scali C，et al.Cholinergic dysfunction，neuronal damage and axonal loss in TgCRND8 mice〔J〕.Neurobiol Dis，2006;23(2):260-72.

5 劉俊生，常鎖生，閆志紅，等.尼莫地平治療高血壓性腦出血的療效觀察〔J〕.實用神經(jīng)疾病雜志，2005;8(2):27-8.