老年絕經(jīng)后女性2型糖尿病患者骨礦物質(zhì)密度變化及其相關(guān)因素

畢 青 (滄州市婦幼保健院，河北 滄州 061001)

骨礦物質(zhì)密度(BMD)是表現(xiàn)骨質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志，在一定程度上明確反映骨質(zhì)疏松(OP)程度，也是有效預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性的重要依據(jù)〔1〕。全世界60歲以上人口比例正快速增加，且女性平均壽命得到延長(zhǎng)，絕經(jīng)后女性人口基數(shù)不斷加大。故臨床上絕經(jīng)后女性發(fā)生 OP比率也顯著增加，2型糖尿病(T2DM)患者則更突出〔2〕。本文擬探討絕經(jīng)女性T2DM患者BMD變化情況及其相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年2月至2011年3月絕經(jīng)后老年女性T2DM患者78例，年齡56～75〔平均(62.94±10.81)〕歲，其中≤60歲24例，60～70歲38例，≥70歲16例;病程5個(gè)月～24年，平均(5.69±2.71)年;絕經(jīng)年限 3～18〔平均(9.68±3.46)〕年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.57 ±3.68)kg/m2。均符合1999年世界衛(wèi)生組織DM診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。均采用飲食控制措施，安排適當(dāng)運(yùn)動(dòng)或使用降糖藥物進(jìn)行治療，控制空腹血糖(FBG)6.15～11.85〔(13.12±5.13)〕mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)9.20～19.50〔(18.44±5.72)〕mmol/L。另選同期我院健康體檢的非DM絕經(jīng)后老年女性90例為對(duì)照組，年齡55～74〔平均(63.12±11.07)〕歲;絕經(jīng)年限 4～19〔平均(10.21±4.19)〕年;BMI(23.79±4.28)kg/m2;FBG(5.77±0.95)mmol/L;2 h PG(6.14±1.41)mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕免疫病及嚴(yán)重肝腎疾病等其他影響骨代謝疾病;②存在糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物及利尿劑等影響骨代謝藥物使用史;③肝腎功能異常;④長(zhǎng)期臥床。兩組FBG和2 h PG有顯著差異(P＜0.05)，其他一般資料無(wú)顯著差異。

1.2 研究方法

1.2.1 生化指標(biāo)檢測(cè) 受試者禁食12 h以上過(guò)夜，清晨空腹采集靜脈血。統(tǒng)一進(jìn)食饅頭標(biāo)準(zhǔn)粉100 g，2 h后采靜脈血。采用全自動(dòng)生化分析儀(日本日立公司生產(chǎn)的H7600-020型)分別檢測(cè)FBG及2 h PG。

1.2.2 BMD檢測(cè) 采用雙能X線BMD吸收儀(dual-energy X-ray absorptiometry，DXA，美國(guó) GE Lunar公司生產(chǎn)的 Lunar-Prodigy型)分別檢測(cè)兩組受試者正位腰椎 L2～L4及左側(cè)股骨近端:股骨頸、大轉(zhuǎn)子及Ward三角區(qū)BMD值。每天檢查前均采用儀器廠家提供的模塊進(jìn)行儀器質(zhì)量控制，當(dāng)所有指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后則可進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 依據(jù)WHO推薦的OP診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，即受試者BMD值低于正常同性別、年齡者骨量峰值均值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為健康;低于1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量降低;低于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為OP。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行計(jì)量資料的t檢驗(yàn)和計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者BMD比較 與對(duì)照組相比，研究組患者正位腰椎L2～L4及股骨頸、大轉(zhuǎn)子(Troch)及Ward三角區(qū)BMD值均明顯下降(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組BMD比較(±s，g/cm2)

表1 兩組BMD比較(±s，g/cm2)

與對(duì)照組相比:1)P＜0.05，下表同

組別 n L2-4 股骨頸 大轉(zhuǎn)子 Ward 三角區(qū)對(duì)照組 90 0.859±0.049 0.748±0.057 0.845±0.076 0.627±0.047研究組 78 0.721±0.0421)0.627±0.0411)0.708±0.0841)0.0508±0.0311)

2.2 兩組OP發(fā)生情況比較 與對(duì)照組相比，研究組骨量正常比率明顯降低，OP比率明顯提高(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組OP發(fā)生情況的比較〔n(%)〕

3 討論

OP是多種原因引起的一種骨科常見(jiàn)疾病，其往往指骨組織有正常的鈣化，且鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。約半數(shù)以上DM患者會(huì)發(fā)生OP。DM患者發(fā)生OP時(shí)會(huì)表現(xiàn)為經(jīng)常性腰、背部、髖部疼痛，或持續(xù)性肌肉鈍痛等臨床癥狀〔5〕。發(fā)生OP的DM患者一旦活動(dòng)不慎易發(fā)生骨折。骨折后患者也會(huì)由于長(zhǎng)期臥床，而產(chǎn)生感染和褥瘡等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。再加之DM患者自身特點(diǎn)，其傷口愈合及骨折后愈合速度均較正常人緩慢，其不僅給患者日常生活帶來(lái)諸多不便，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){患者生命〔6〕。絕經(jīng)后女性往往由于雌性激素缺乏而導(dǎo)致骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)變化，從而使骨脆性增多而易發(fā)生骨折，骨折引起疼痛及骨骼變形等并發(fā)癥發(fā)生率有所升高，嚴(yán)重影響老年女性身體健康及生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)一定負(fù)擔(dān)〔7〕。OP的病理特點(diǎn)為骨礦含量和骨基質(zhì)成分相對(duì)減少，致使骨皮質(zhì)變薄及骨小梁減少、變細(xì)等發(fā)生。由于OP是以骨強(qiáng)度受損為特征的骨骼性疾病，是導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性增加的重要因素〔8〕。說(shuō)明骨強(qiáng)度是對(duì)BMD與骨質(zhì)量的集中反映。對(duì)于老年絕經(jīng)T2DM患者，治療上應(yīng)注重骨量減少的延緩，同時(shí)密切觀察OP發(fā)生，提早治療，對(duì)減少骨折發(fā)生具有重要意義。

1 陳勁松，胡利東，欒曉軍.絕經(jīng)后2型糖尿病患者骨密度變化及相關(guān)因素分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009;29(19):2520-1.

2 Vestergaard P.Discrepancies in bone mineral density and fracture risk in patients with type 1 and type 2 diabetes-meta-analysis〔J〕.Osteoporos Int，2007;20(18):427-44.

3 賀春燕，畢會(huì)民.絕經(jīng)后2型糖尿病患者骨密度與胰島素抵抗和體質(zhì)成分的關(guān)系〔J〕.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010;31(6):826-8.

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8 蔣蘭蘭，朱 劍，吳錦丹，等.絕經(jīng)后2型糖尿病患者不同部位骨密度的變化情況及影響因素〔J〕.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2012;18(3):229-33.