糖尿病合并冠心病患者176例冠脈造影特點(diǎn)

單 軍 苗金霞 薛廣欣 (新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院內(nèi)一科，河南 新鄉(xiāng) 453002)

糖尿病是冠心病發(fā)病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，美國全國膽固醇教育計(jì)劃(NCEP)報(bào)告早在2001年就將糖尿病列為冠心病發(fā)病的等危癥〔1〕。老年糖尿病患者較易引發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致冠心病等不良事件發(fā)生。有資料顯示，相比于非糖尿病患者，糖尿病患者中冠心病的臨床發(fā)病率可高出2倍〔2〕，糖尿病可使心腦血管病患者的臨床死亡率提升2～4倍〔3〕。本研究擬對(duì)我院接受診治的合并有糖尿病的冠心病患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取257例在我院老年病科住院治療的冠心病患者，均經(jīng)冠脈造影得到確診，全部患者均存在1支或1支以上心外膜下血管狹窄程度大于50%。將患者分為兩組:合并糖尿病者176例納入觀察組，不合并糖尿病者81例納入對(duì)照組。觀察組男104例，女72例;年齡55～78〔平均(66.3±11.4)〕歲，均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999);對(duì)照組中男45例，女36例;年齡58～79〔平均(67.2±12.2)〕歲。兩組患者一般情況比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)將患者診療過程中的特定生化檢測(cè)指標(biāo)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。(2)全部患者均采用Judkjns法經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈對(duì)心臟左、右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行選擇性造影，所得造影資料均由兩位或兩位以上心導(dǎo)管方面高年資醫(yī)生進(jìn)行分析，設(shè)定造影結(jié)果陽性標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈管腔直徑狹窄程度≥50%;判定標(biāo)準(zhǔn):輕度狹窄:＜50%;中度狹窄:50% ～74%;重度狹窄:75% ～99%;閉塞:100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所得結(jié)果以±s表示，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般狀況比較 兩組患者在吸煙史方面比較差異不大(P＞0.05);觀察組患者甘油三酯(TG)水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，總膽固醇(TC)水平則差異不大(P＞0.05);在急性心肌梗死、心功能Ⅲ/Ⅳ級(jí)以及既往高血壓病史方面，觀察組患者比例均顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者生化指標(biāo)及病史比較(±s)

表1 兩組患者生化指標(biāo)及病史比較(±s)

項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組 χ2/t值 P值5.46±1.24 4.85±1.14 0.665 ＞0.05 TG(mmol/L) 2.83±1.26 1.74±0.82 2.713 ＜0.05急性心肌梗死〔n(%)〕110(62.5) 30(37.0) 6.82 ＜0.01心功能Ⅲ/Ⅳ級(jí)〔n(%)〕26(14.8) 6(7.4) 7.19 ＜0.01吸煙史〔n(%)〕 46(26.1) 29(35.8) 2.41 ＞0.05高血壓史〔n(%)〕 73(41.5) 14(17.3)TC(mmol/L)7.23 ＜0.01

2.2 冠脈造影結(jié)果比較 冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)方面，觀察組顯著多于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)對(duì)比〔n(%)〕

2.3 冠狀動(dòng)脈狹窄程度比較 對(duì)照組患者冠脈中度狹窄比例顯著高于觀察組(P＜0.05)，觀察組患者重度狹窄比例顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組患者閉塞比例略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

糖尿病合并冠心病體內(nèi)胰島素的分泌量嚴(yán)重不足或極其缺乏，可引起患者出現(xiàn)胰高血糖癥以及糖代謝紊亂，這一病理現(xiàn)象的發(fā)生可導(dǎo)致機(jī)體動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，使血小板在損傷部位發(fā)生黏附、聚集現(xiàn)象的概率大大增加，從而較易形成血栓，進(jìn)一步加劇了血管狹窄以及機(jī)體組織的供血不足，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展具有直接的促進(jìn)作用〔4〕。另外，機(jī)體內(nèi)大量蓄積的糖代謝產(chǎn)物可明顯抑制內(nèi)皮源性舒血管物質(zhì)的產(chǎn)生，而縮血管物質(zhì)卻大量增加，因此也從另一個(gè)層面加劇了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展〔5〕。糖尿病患者較易發(fā)生急性心肌梗死主要是由于糖尿病引起患者體內(nèi)糖代謝和脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致心肌細(xì)胞能量供應(yīng)不足，上述心血管危險(xiǎn)因素互為因果，形成促發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化甚至心肌梗死的惡性循環(huán)〔6〕。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，合并有2型糖尿病的冠心病患者更容易導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)病，其主要原因即是糖尿病患者普遍具有程度較重的冠狀動(dòng)脈病變，同時(shí)糖尿病患者心臟組織代謝障礙以及微血管病變亦與心力衰竭的發(fā)生有密切關(guān)系〔7〕，其中心肌細(xì)胞的代謝障礙可導(dǎo)致細(xì)胞肥大、纖維化甚至灶狀壞死，進(jìn)而引起心室收縮力明顯下降。

國外研究顯示，冠狀動(dòng)脈雙支及三支狹窄病變?cè)诤喜⒂刑悄虿〉墓谛牟〔∪酥械陌l(fā)病率可高達(dá)87%，而在非糖尿病病人中這一結(jié)果僅為74%，二者差異較大〔8〕。本次研究亦顯示，冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)方面，糖尿病病人顯著多于非糖尿病患者;且合并糖尿病的患者的冠脈狹窄程度亦較對(duì)照組更加嚴(yán)重。究其原因，可能與糖尿病患者體內(nèi)的高胰島素血癥對(duì)脂質(zhì)形成過程的促進(jìn)以及對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞增生的刺激有關(guān)〔9〕。

在治療合并有冠心病的老年糖尿病患者時(shí)，如患者存在某些心肌缺血的客觀指標(biāo)而自身未表現(xiàn)出典型的心肌缺血的臨床癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高警惕，應(yīng)在掌握的臨床癥狀的基礎(chǔ)上進(jìn)一步進(jìn)行冠脈造影檢查，同時(shí)將冠脈造影結(jié)果作為評(píng)價(jià)患者病情嚴(yán)重程度的重要依據(jù)。

1 Ryden L，Standl E，Bartnic M，et al.Guidelines on diabetes，prediabetes，and cardiovascular disease:executive summary.The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Disease of the European Society of Cardiology(ESC)and of the European Association for the Study of Diabetes(EASD)〔J〕.Eur Heart J，2007;28(1):88－136.

2 楊 澤，鄭 宏，佟之復(fù)，等.1997年北京城鄉(xiāng)老年人糖尿病患病率調(diào)查〔J〕. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001;20(4):290－3.

3 吳學(xué)君.2型糖尿病合并冠心病臨床特點(diǎn)分析〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008;5(8):169.

4 胡雪松，虞 準(zhǔn)，方衛(wèi)華，等.冠心病合并2型糖尿病與非糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈造影配對(duì)分析〔J〕.中國介入心臟病學(xué)雜志，2002;10(4):191－3.

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9 陳 儉.2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影臨床特點(diǎn)分析〔J〕. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009;6(34):26－7.