柴胡疏肝湯加味治療膽汁反流性胃炎93例

牛義貴 (貴州省大方縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，貴州 大方 551600)

膽汁反流性胃炎是臨床常見(jiàn)的消化道疾病，約占胃炎的25%，是一種特殊的慢性胃炎〔1〕。該病主要為幽門(mén)括約肌功能失調(diào)或胃切除胃、腸吻合術(shù)等降低幽門(mén)功能手術(shù)后，十二指腸內(nèi)容物(如膽汁酸、膽鹽)反流入胃，在胃酸作用下破壞胃黏膜，從而引發(fā)胃黏膜充血、水腫、糜爛等慢性炎癥〔2〕。本文柴胡疏肝湯加味治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選160例膽汁反流性胃炎患者中男97例，女63例，年齡23～55〔平均(41.2±12.9)〕歲，病程6個(gè)月～5年?；颊呔憩F(xiàn)為腹脹、噯氣、燒心、反酸、惡心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食欲減退以及消瘦等癥狀〔3〕，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有明顯的膽汁反流，確診為膽汁反流性胃炎。中醫(yī)辨證分型，肝胃不和103例，脾胃濕熱44例，脾胃虛弱13例。隨機(jī)分為觀察組93例和對(duì)照組67例，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料無(wú)顯著性差異，有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所選患者需具備符合膽汁反流性胃炎的臨床指征，為脾胃濕熱與脾胃虛弱癥候，在就診前需要行胃鏡檢查，確診為膽汁反流性胃炎。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜6歲，或者＞70歲者，妊娠與哺乳期婦女，患者同時(shí)患有消化道腫瘤、潰瘍，或者存在殘胃等。所選患者若存在合并腦血管、肝腎等原發(fā)性疾病，或者存在精神性疾病均予以排除?；颊呷糁嗅t(yī)辨證為陰虛與虛寒證予以排除。

1.2.3 治療方法 觀察組采用柴胡疏肝湯加味治療，中藥基本方:柴胡10 g，枳殼10 g，白芍10 g，姜竹茹10 g，旋復(fù)花10 g(包煎)，半夏10 g，川芎10 g，代赭石 15 g(先煎)，生甘草 5 g。根據(jù)患者情況，疼痛明顯者加延胡索、生蒲黃各10 g;脾胃虛弱者加黨參、黃芪、白術(shù)各10 g;脾胃熱盛者加蒲公英、黃芩各10 g;呃逆、泛酸者加黃連5 g，炒吳茱萸1 g。每日1劑，分兩次于早、晚餐前30 min服用。對(duì)照組采用多潘立酮(嗎丁啉)治療，10～20 mg/次，3次/d，餐前30 min口服。兩組患者7 d為一個(gè)療程，4個(gè)療程后比較治療效果。

1.2.4 療效判定 分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效三個(gè)級(jí)別。痊愈:患者癥狀、體征基本消失，胃鏡檢查膽汁反流情況消失，黏膜組織病變基本恢復(fù)正常;顯效:患者癥狀、體征有顯著改善，胃鏡檢查膽汁反流情況明顯減少，黏膜組織病變顯著好轉(zhuǎn);有效:患者癥狀、體征好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查膽汁反流情況減少，黏膜組織病變減輕;無(wú)效:患者癥狀、體征較治療前無(wú)改善或加重，胃鏡檢查膽汁反流情況及黏膜組織病變無(wú)改善或加重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

比較兩組患者治療效果，觀察組 93例，痊愈 54例(58.06%)，顯效20 例(21.51%)，有效13 例(13.98%)，無(wú)效6例(6.45%)，總有效率為93.55%;對(duì)照組67例，痊愈20例(29.85%)，顯效22 例(32.84%)，有效10 例(14.93%)，無(wú)效15例，總有效率77.61%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療效果有顯著性差異(P＜0.05)。兩組患者經(jīng)治療臨床癥狀均有明顯改善，觀察組患者臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀改善情況〔n(%)〕

3 討論

在正常生理?xiàng)l件下，機(jī)體亦存在十二指腸反流現(xiàn)象，但反流物并不會(huì)對(duì)胃黏膜造成傷害。但膽汁反流性胃炎患者，由于幽門(mén)括約肌功能失調(diào)或行降低幽門(mén)功能的手術(shù)等原因，患者胃、幽門(mén)以及十二指腸運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，在胃酸作用下，破壞胃黏膜屏障，引起H+向上皮細(xì)胞內(nèi)反滲，造成胃黏膜慢性炎癥、糜爛甚至潰瘍，繼而引起上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體重減輕等一系列表現(xiàn)的綜合征〔4〕。膽汁反流性胃炎可分為原發(fā)性膽汁反流性胃炎和繼發(fā)性膽汁反流性胃炎:原發(fā)性膽汁反流性胃炎為非手術(shù)發(fā)生的過(guò)量十二指腸液反流;繼發(fā)性膽汁反流性胃炎為胃切除、腸吻合手術(shù)或膽囊切除后發(fā)生的胃膽汁反流。長(zhǎng)期膽汁反流可以導(dǎo)致胃潰瘍、食管炎，胃黏膜糜爛、增生，甚至引發(fā)胃癌。西醫(yī)認(rèn)為膽汁反流性胃炎是由于胃腸動(dòng)力學(xué)改變所致，因此西醫(yī)治療多以促進(jìn)胃腸動(dòng)力，保護(hù)胃黏膜為主〔5〕。

中醫(yī)認(rèn)為，膽汁反流性胃炎屬“胃脘痛”、“痞滿”、“嘔吐”、“嘈雜”、“反胃”等范疇〔6〕。膽附于肝，膽汁受肝余氣而成。肝主疏泄，五行屬木，具有疏通、條達(dá)、升發(fā)、暢泄等綜合生理功能，古人常以木氣的沖和條達(dá)之象來(lái)類(lèi)比肝的疏泄功能。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》中說(shuō)道:“肝者，將軍之官，謀慮出焉”。《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》中說(shuō)道:“肝者，罷極之本，魂之居也”。肝主疏泄的功能主要表現(xiàn)在對(duì)于精神情志的調(diào)節(jié)，消化吸收，以及維持氣血、津液的運(yùn)行三方面。正常情況下，肝疏泄功能正常，胃行下行之氣，膽汁循其常道。但遇飲食不節(jié)，情志不暢，肝氣郁滯，疏泄失常影響膽腑，橫逆犯胃，胃失和降，膽汁上逆入胃，進(jìn)而引發(fā)本病〔7，8〕。因此，中醫(yī)對(duì)于膽汁反流性胃炎以疏肝降氣，和胃降逆為主。

本文使用柴胡疏肝湯加味治療膽汁反流性胃炎，患者臨床癥狀較嗎丁啉改善明顯，療效顯著;中藥基本方:柴胡、枳殼、白芍、竹茹、旋復(fù)花、半夏、川芎、代赭石、生甘草。方中柴胡，疏散退熱，升陽(yáng)舒肝;枳殼，理氣寬中，行滯消脹;白芍，養(yǎng)血柔肝，緩中止痛;竹茹，清熱涼血，化痰止吐;旋復(fù)花，消痰下氣，軟堅(jiān)行水;半夏，降逆止嘔，消痞散結(jié);川芎，活血行氣，祛風(fēng)止痛;代赭石，平肝鎮(zhèn)逆，涼血止血;生甘草，補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥升降并調(diào)，疏肝利膽，和胃止痛，降逆止嘔，調(diào)補(bǔ)脾胃，能夠有效改善幽門(mén)功能，抑制膽汁反流，治療效果顯著。如能根據(jù)患者癥狀效果更佳。疼痛明顯者加延胡索、生蒲黃，止血化瘀，通淋鎮(zhèn)痛;脾胃虛弱者加黨參、黃芪、白術(shù)，補(bǔ)中益氣，健脾益肺;脾胃熱盛者加蒲公英、黃芩，清熱解毒，消腫散結(jié);呃逆、泛酸者加黃連、吳茱萸，散寒止痛，降逆止嘔。

綜上所述，柴胡疏肝湯加味治療膽汁反流性胃炎的臨床效果滿意，值得應(yīng)運(yùn)用。

1 朱曉燕，朱生梁.胃食管反流病辯證分型與食管24小時(shí)PH值及膽汁檢測(cè)的相關(guān)性分析〔J〕.中醫(yī)雜志，2006;47(2):128-30.

2 楊從容.中醫(yī)治療膽汁反流性胃炎〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011;30(8):31.

3 張建波.疏肝清胃湯治療膽汁反流性胃炎60例〔J〕.陜西中醫(yī)，2010;31(6):686-7.

4 盧紹城.柴胡疏肝湯加味治療膽汁反流性胃炎100例〔J〕.福建中醫(yī)藥，2009;40(1):38-9.

5 劉 惠，楊 靜.疏肝和胃湯治療膽汁反流性胃炎33例〔J〕.陜西中醫(yī)，2008;29(9):1187-8.

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7 張康勇.疏肝和胃湯治療膽汁返流性胃炎64例〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011;30(17):55-6.

8 楊建宏.溫膽湯合柴胡疏肝散加減治療膽汁反流性胃炎120例〔J〕.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010;24(1):61-2.