老年糖尿病患者生存質(zhì)量和心理及社會(huì)支持現(xiàn)狀

宋秀峰 (山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒科門(mén)診，山東 濟(jì)南 250012)

近年糖尿病(DM)患者的發(fā)病率逐年升高，社會(huì)支持對(duì)DM的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸均有顯著影響。有研究表明，DM患者的生存質(zhì)量普遍低于正常人群，已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的問(wèn)題〔1〕。本研究調(diào)查DM患者的社會(huì)支持情況及對(duì)患者心理和生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 DM患者入選標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷符合1999年WHO提出的2型DM(T2DM)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)T2DM確診3個(gè)月以上;(3)小學(xué)及以上文化程度;(4)依從性好，能合作。觀察組120例 DM患者，男 65例，女 55例，年齡 60～79〔平均(65.7±5.2)〕歲。對(duì)照組120例DM患者，男63例，女57例，年齡60～82〔平均(66.4±8.5)〕歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)惡性腫瘤患者;(2)非DM引起的各種器官器質(zhì)性病變者。兩組患者年齡、性別、病情、病程、文化程度等比較無(wú)差異(P＞0.05)。

1.2 方法 按世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHO QOL-BREF)〔2〕進(jìn)行調(diào)查。包括社會(huì)、心理、生理、環(huán)境四個(gè)方面、提26個(gè)問(wèn)題條目。評(píng)分系統(tǒng)分為5級(jí)，得分越高生存質(zhì)量越好。焦慮、抑郁自評(píng)量表(SAS、SDS)〔3，4〕共 20 個(gè)條目標(biāo)準(zhǔn)分＞50分為有抑郁癥狀?；颊呃塾?jì)得分除以最高分(80分)等于抑郁嚴(yán)重度指數(shù)，指數(shù)越高，抑郁程度越重。社會(huì)支持評(píng)定量表〔5〕共10個(gè)條目，從客觀支持、主觀支持、支持的利用度三個(gè)方面評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)或多因素方差分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組WHO QOL-BREF評(píng)分比較 兩組患者心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、總的生存質(zhì)量狀況、健康狀況及生活質(zhì)量評(píng)分比較差異顯著(P＜0.05，P＜0.01)。社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組WHO QOL-BREF評(píng)分比較(±s，n=120)

表1 兩組WHO QOL-BREF評(píng)分比較(±s，n=120)

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2.2 兩組抑郁情況比較 觀察組與對(duì)照組抑郁總分〔(45±10)vs(37±12)〕及抑郁指數(shù)〔(0.56±0.08)vs(0.46±0.11)〕比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，P ＜0.01)。

2.3 兩組社會(huì)支持評(píng)分比較 兩組客觀支持、支持利用度及總分比較差異顯著(P＜0.05)，在主觀支持上比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組社會(huì)支持評(píng)分比較(±s，n=120)

表2 兩組社會(huì)支持評(píng)分比較(±s，n=120)

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3 討論

DM作為一種慢性終身性疾病，患病后對(duì)人們的心身健康危害較大〔6〕DM患者在患有終身性軀體疾病的同時(shí)，多伴有焦慮、抑郁的現(xiàn)象，社會(huì)、心理因素對(duì)DM患者的影響已引起醫(yī)學(xué)、心理學(xué)界的廣泛關(guān)注和患者自身的重視〔7〕。本組研究表明，DM組生存質(zhì)量低手對(duì)照組，與以往的文獻(xiàn)報(bào)道一致〔8〕。

DM是一種慢性終身性疾病，患者需終身服藥、監(jiān)測(cè)血糖、防治各種并發(fā)癥，同時(shí)還需進(jìn)行嚴(yán)格飲食控制，在社會(huì)生活中受到各種限制，有時(shí)感到來(lái)自社會(huì)各方面的漠視及關(guān)注，給患者、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致部分患者存在負(fù)性心理，導(dǎo)致DM患者治療依從性降低，尤以抑郁多見(jiàn)〔9〕。研究表明DM患者發(fā)生抑郁癥狀的比例高達(dá)47%〔10〕。長(zhǎng)期抑郁會(huì)引起生活質(zhì)量的下降，同時(shí)也會(huì)影響患者的生理能力;而DM患者出現(xiàn)情緒障礙后，其身體癥狀也會(huì)加重，導(dǎo)致患者病情不易控制，并發(fā)癥發(fā)生的概率增加〔11〕。本組研究也表明，DM患者在抑郁指數(shù)和抑郁評(píng)分方面顯著高于對(duì)照組。

病程長(zhǎng)是影響DM患者生活質(zhì)量的主要原因，病程越長(zhǎng)，合并并發(fā)癥的可能性越大，早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療有助于慢性并發(fā)癥的延緩、預(yù)防和治療，可以有效地改善患者的生活質(zhì)量。DM患者的生活質(zhì)量與患者的社會(huì)支持、年齡、收入、職業(yè)、病程、文化程度、婚姻狀況等各方面顯著相關(guān)。社會(huì)支持可減緩糖耐量異常者進(jìn)展為DM的速度，維持異常狀態(tài)，利用度好則可能阻止這種轉(zhuǎn)化。研究表明，社會(huì)支持得分高的DM患者的生活質(zhì)量得分也較高〔12〕，可見(jiàn)社會(huì)支持的狀態(tài)非常重要。家庭和社會(huì)支持是DM患者最重要的支持系統(tǒng)，通過(guò)提供支持和信息反饋來(lái)緩沖患者的精神壓力，從而改善其生活質(zhì)量。

1 潘明政，李 玲，莊曉明，等.糖尿病患者生存質(zhì)量及其影響因素探討〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007;23(3):414-6.

2 方積乾.生存質(zhì)量測(cè)定方法及應(yīng)用〔M〕.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:8.

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5 肖水源.《社會(huì)支持評(píng)定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用〔J〕.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1994;4(2):98-100.

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7 姚 軍，吳文源，李春波.2型糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者生命質(zhì)量研究〔J〕.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006;15(4):323-4.

8 張文漢，胡素君，劉一心，等.深圳市社區(qū)老年2型糖尿病患者生存質(zhì)量和心理及社會(huì)支持調(diào)查研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009;12(2):166-8.

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10 臧小英，王克芳，杜文建.社區(qū)糖尿病患者生存質(zhì)量狀況及其影響因素〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2005;22(11):49-51.

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12 李翠芳，劉 瑩.社會(huì)支持對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變老年患者生活質(zhì)量評(píng)分影響〔J〕.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2010;8(2):69-70.