社區(qū)老年癡呆照料者心理狀態(tài)與應(yīng)對方式的關(guān)系

朱越琪，邵益峰，邵亦娟，方文燕

建德市第四人民醫(yī)院老年心身科1、精神科2、護(hù)理部3，浙江 建德 311612

阿爾茨海默癥又名老年癡呆，是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。隨著老齡化進(jìn)程的加快，癡呆患者不斷增多，已成為影響人類健康的重要疾病。多數(shù)老年癡呆患者的生活質(zhì)量較低，目前臨床上尚無治愈該病的方法，一般多采用藥物保守治療延緩病情進(jìn)展，大部分患者接受家庭照護(hù)[2]。研究指出，老年癡呆患者的照料者多數(shù)未接受專業(yè)的培訓(xùn)，對日常的護(hù)理知識缺乏，無法正確識別癡呆患者的精神行為癥狀，無法為患者提供有效的照顧，造成患者的生活質(zhì)量持續(xù)降低，同時加重照料者心理負(fù)擔(dān)，影響照料者的身心健康[3]。癡呆患者需長期的照料，照料者在經(jīng)濟(jì)、心理、體力等方面承受巨大的壓力，并且照料者的角色不可或缺，其心理狀態(tài)的情況受到臨床的廣泛關(guān)注，然而關(guān)于照料者心理狀態(tài)與應(yīng)對方式的研究較少[4]。應(yīng)對方式為個體在受到壓力或挫折時對應(yīng)激源的處理方式，良好的應(yīng)對方式提示患者的心理狀態(tài)較好[5]。本文旨在探究社區(qū)老年癡呆照料者的焦慮情緒與應(yīng)對方式的關(guān)系，以期為臨床對照料者制定干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2021 年9～10 月在東昌社區(qū)、西湖社區(qū)、府西社區(qū)選取符合老年癡呆診斷的60例患者的照料者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)癡呆診斷參照ICD-10[6]中標(biāo)準(zhǔn)；(2)執(zhí)行主要照顧者身份時間在1 年以上，目前仍執(zhí)行照料者身份者；(3)照料者無精神系統(tǒng)疾病；(4)對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)照料者為護(hù)工或保姆等；(2)照料者合并心腦血管疾病、惡性腫瘤者；(3)經(jīng)解釋后，拒絕參與本研究者；(4)參與其他研究者。本研究經(jīng)建德市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 本文采用問卷調(diào)查方法。在進(jìn)行問卷調(diào)查前，向研究對象充分解釋各個條目的意義，填寫問卷時調(diào)查對象單獨填寫，其他家庭成員不參與。問卷填寫完畢后立即回收。(1)焦慮障礙狀態(tài)：應(yīng)用廣泛性焦慮障礙量表(GAD)-17[7]篩查癡呆患者照料者廣泛性焦慮障礙狀態(tài)。該量表共7 個條目，分為緊張焦慮、不能控制的擔(dān)憂、過度擔(dān)憂、不能放松、靜坐不能、易激惹、不詳預(yù)感，采用Likert 4 級評分，每個項目0～3分，GAD-7 評分低于5 分為無焦慮；5～9分為存在輕度焦慮；10～14分為中度焦慮；≥15分為重度焦慮。(2)應(yīng)對方式：應(yīng)用簡易應(yīng)對問卷[8]評價癡呆患者照料者應(yīng)對方式，分為積極應(yīng)對及消極應(yīng)對2個維度，其中1～12 項條目為積極應(yīng)對，13～20 項條目為消極應(yīng)對，采用Likert 4 級評分法，每個項目0～3 分分別表示“從不、偶爾、有時、經(jīng)?！?，積極應(yīng)對分值越高提示應(yīng)對方式趨向積極，消極方式分值越高表明應(yīng)對方式趨于消極。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩兩間比較采用獨立樣本t檢驗，多組數(shù)據(jù)間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；采用Pearson相關(guān)性分析癡呆照料者的焦慮評分與應(yīng)對方式的關(guān)系；采用多元線性回歸分析影響癡呆照顧者焦慮評分的相關(guān)因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同老年癡呆照料者的焦慮評分比較 癡呆照料者的焦慮評分為(13.14±2.95)分。不同年齡、性別、婚姻狀況、工作狀態(tài)、文化程度、是否與患者同住的癡呆照料者焦慮評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同老年癡呆照料者的焦慮評分比較(±s，分)

表1 不同老年癡呆照料者的焦慮評分比較(±s，分)

變量年齡(歲)≤30 31～39 40～49≥50性別例數(shù)焦慮評分F/t值19.052 P值0.001 6 10 24 20 7.21±2.05 9.84±2.36 14.50±2.65 17.94±2.71 4.485 0.001男女18 42 8.26±3.02 13.94±3.24婚姻狀況未婚已婚/同居離異/喪偶工作狀態(tài)離職在職退休文化程度小學(xué)及以下初中高中或中專大專及以上是否與患者同住9.521 0.001 4 38 18 6.84±2.11 9.54±2.64 13.64±2.70 37.062 0.001 18 10 32 16.24±2.30 12.24±2.05 8.10±2.34 13.322 0.001 12 14 24 10 14.49±2.41 11.64±2.01 8.14±3.21 5.68±1.69 2.086 0.046是否50 10 13.64±3.04 10.61±2.46

2.2 老年癡呆照料者的應(yīng)對方式評分與國內(nèi)常模[9]比較 老年癡呆照料者的積極應(yīng)對方式評分明顯低于常模，消極應(yīng)對方式評分明顯高于常模，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 老年癡呆主要照料者應(yīng)對方式評分與國內(nèi)常模評分(±s，分)

表2 老年癡呆主要照料者應(yīng)對方式評分與國內(nèi)常模評分(±s，分)

組別癡呆照料者國內(nèi)常模t值P值例數(shù)60 846積極應(yīng)對方式19.37±3.45 21.32±2.46 5.260 0.001消極應(yīng)對方式15.89±2.74 12.75±2.17 9.694 0.001

2.3 老年癡呆照料者的焦慮評分與應(yīng)對方式的關(guān)系 經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，老年癡呆照料者的焦慮評分與積極應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)(r=-0.208，P=0.029)，與消極應(yīng)對方式呈正相關(guān)(r=0.210，P=0.024)。

2.4 老年癡呆照料者焦慮情緒的影響因素 以癡呆照料者年齡、性別、婚姻狀況、工作狀態(tài)、文化程度、是否與患者同住、積極應(yīng)對、消極應(yīng)對作為自變量，將癡呆照顧者焦慮評分作為因變量，納入多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，性別、文化程度、積極應(yīng)對對照料者焦慮情緒有負(fù)向預(yù)測作用，消極應(yīng)對有正向預(yù)測作用(P＜0.05)，見表3、表4。

表3 賦值情況

表4 老年癡呆照料者焦慮狀態(tài)影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

老年癡呆目前尚無有效的治療手段，多數(shù)癡呆患者存在社會功能缺陷，需接受照料者長期照顧，隨著癡呆患者病情的進(jìn)展，還會進(jìn)一步加重照料者的負(fù)擔(dān)，干擾照料者的身心健康。研究指出，多數(shù)老年癡呆照料者伴有不同程度的焦慮情緒，且生活質(zhì)量也有一定程度降低[10]。老年癡呆患者由于認(rèn)知功能的損傷，多數(shù)因肢體、語言功能障礙和精神行為異常而生活自理能力較差，飲食起居均需照料者照顧；此外，老年人群由于基礎(chǔ)疾病較多，如高血壓、糖尿病、腦血管系統(tǒng)疾病等，需長期服藥和合理飲食運(yùn)動，這對照料者要求會更高，照料者一方面需保證癡呆患者的生活質(zhì)量，另一方面需幫助患者康復(fù)鍛煉、督促患者用藥，并且需時刻警惕患者出現(xiàn)其他意外情況，如跌倒、走失等，不僅加重照料者負(fù)擔(dān)，還會增加照料者焦慮情緒[11]。照料者出現(xiàn)心理健康問題后，在照料過程中可能會出現(xiàn)注意力變差，甚至對患者不耐煩，進(jìn)而影響癡呆患者的治療效果及生活質(zhì)量[12]。筆者分析老年癡呆照料者出現(xiàn)焦慮情緒的原因可能為多數(shù)照料者未接受專業(yè)培訓(xùn)，缺乏護(hù)理常識，無法正確識別癡呆患者的精神行為表現(xiàn)，以及不能科學(xué)地調(diào)節(jié)自己的負(fù)面情緒，易發(fā)生激素分泌失衡，如兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素等的分泌持續(xù)增多，多巴胺、5 腔色胺等濃度降低，神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂等引起。故在治療癡呆患者時，照料者的心理健康同樣需密切關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，不同年齡、性別、婚姻狀況、工作狀態(tài)、文化程度、是否與患者同住的癡呆照料者焦慮評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。隨著年齡的增加，照料者的焦慮情緒加重。照料者婚姻狀態(tài)中離異照料者焦慮情緒最重，其原因可能為該類人群獲得社會支持較少，照料的壓力不斷累積。不同工作狀態(tài)照料者焦慮情緒存在差異，離職狀態(tài)照料者焦慮體驗程度最高，其原因可能為照料者缺乏經(jīng)濟(jì)來源，收入減少，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，隨之產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)[13]。文化程度較低的照料者焦慮狀態(tài)較嚴(yán)重，這是由于文化程度低的照料者在疾病知識方面獲取的支持較少，對癡呆患者表現(xiàn)出的焦慮、妄想、異常行為等的認(rèn)識和理解不足，更易出現(xiàn)焦慮[14]。

應(yīng)對方式為個體在面對壓力、挫折時為消除或減輕應(yīng)激源的影響而采取的認(rèn)知及行為上的改變，可分為消極和積極應(yīng)對方式[15]。應(yīng)對方式受個體的認(rèn)知、性別、職業(yè)、經(jīng)歷、心理狀態(tài)等因素的影響[16]。本研究結(jié)果顯示，老年癡呆照料者積極應(yīng)對方式評分明顯低于常模，消極應(yīng)對方式評分明顯高于常模，表明老年癡呆照料者面對應(yīng)激時較少采取積極應(yīng)對方式，較多采取消極應(yīng)對方式，面對日常工作和生活所遇到的問題時，其抗挫折及克服困難的能力較差。分析其原因，可能與癡呆的病程較長，且多表現(xiàn)為肢體癱瘓、精神行為異常等，暫無藥物可以治愈，只能通過護(hù)理盡可能維持癡呆患者的社會生活功能，減輕精神行為癥狀有關(guān)，這就需要照料者的長期照料，這將對其身心、情感、社會和經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重影響。經(jīng)相關(guān)性分析結(jié)果顯示，癡呆照料者焦慮情緒與積極應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)，積極應(yīng)對得分越高，焦慮情緒降低，而與消極應(yīng)對方式正相關(guān)，照料者消極應(yīng)對分值越高，焦慮情緒加重，提示采取回避、屈服等應(yīng)對方式更易出現(xiàn)不良的心理狀態(tài)，加重照料者的精神壓力。進(jìn)一步利用多元線性回歸分析影響照料者焦慮情緒的因素，發(fā)現(xiàn)性別、文化程度、積極應(yīng)對對照料者焦慮情緒有負(fù)向預(yù)測作用，消極應(yīng)對有正向預(yù)測作用，進(jìn)一步驗證應(yīng)對方式對癡呆患者照料者焦慮情緒的影響。

綜上所述，社區(qū)老年癡呆照料者存在不同程度的焦慮情緒，照料者應(yīng)多采取積極的應(yīng)對方式，其焦慮情緒與應(yīng)對方式關(guān)系密切。