鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎80例臨床觀察

梁 鳴

河南信陽市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南信陽 464000

作為多發(fā)于冬春季節(jié)且主要特征為鼓室積液及傳導(dǎo)性聾的分泌性中耳炎（secretory otitis media），被歸類為中耳非化膿性炎性疾病，其最顯著的表現(xiàn)形式就是聽力下降[1]。通過統(tǒng)計(jì)可知其癥狀更多的為耳鳴，聽力逐漸減退，耳內(nèi)有堵塞感或悶脹感。此病常常毫無癥狀的情況下或者出現(xiàn)感冒后發(fā)生，患癥后除會(huì)在部分患者中出現(xiàn)輕度耳痛，也會(huì)發(fā)生通過頭位的變動(dòng)改善聽力，或自聽增強(qiáng)。若患者是兒童則可能會(huì)表現(xiàn)出注意力不集中與聽話遲鈍等表現(xiàn)?，F(xiàn)在該們知道中耳積液一般為粘液以及漿液性滲出液或分泌液[2]。此癥狀名雖為分泌性中耳炎，但還有包括粘液、漿液性中耳炎、膠耳、卡他性中耳炎等其它名稱。目前在耳鼻喉科中多采用鼓膜穿刺來對(duì)此癥進(jìn)行治療。在病程與治療時(shí)間、治療后并發(fā)癥、可操作性等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，重要的是此法不僅療效俱佳，對(duì)兒童治療也不會(huì)耽誤其學(xué)習(xí)，也不會(huì)讓患者家庭付出過多的經(jīng)濟(jì)支出，在臨床中值得基層醫(yī)院嘗試[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月—20011年12月間本院共80例兒童患者采用鼓膜穿刺常規(guī)治療,年齡3～12歲,平均6.1歲，其中女37例,男43例。病程3個(gè)月～2年。依照兒童分泌性中耳炎標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，本組患兒均符合要求。

1.2 方法

常規(guī)外耳道消毒麻醉，進(jìn)針點(diǎn)在光錐下緣距鼓環(huán)約2～3 mm處，進(jìn)針應(yīng)慢速的進(jìn)行，液體被抽出后將穿刺針拔出，然后選擇適合外耳道且接有玻璃管的橄欖頭，把外耳道口悉心塞緊，之后用橡膠管吧電動(dòng)吸引器與橄欖頭外側(cè)連接，隨后將動(dòng)吸引器開動(dòng)，進(jìn)行10～20s的間斷吸引，吸引完畢后取出橄欖頭，糖皮質(zhì)激素可在需要的時(shí)候使用。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者恢復(fù)聽力，耳鳴及耳內(nèi)脹悶阻塞消失，鼓室導(dǎo)抗圖同樣恢復(fù)正常；有效：患者一般提高10～15dB的聽力，耳鳴及耳內(nèi)脹悶阻塞出現(xiàn)好轉(zhuǎn),但并未正常，阻抗圖形接近正常；無效：聽力沒有任何改善跡象，聲導(dǎo)抗圖無改變。

2 結(jié)果

經(jīng)過悉心的治療全部患者在治療后未發(fā)現(xiàn)中耳滲液。達(dá)到90.0%的總有效率，其中由48例治愈，24例有效，此外還有8例無效。無延期愈合等發(fā)癥發(fā)生。見表1。

3 討論

現(xiàn)實(shí)生活中無論是急性分泌性中耳炎還是更為棘手的慢性分泌性中耳炎，對(duì)患者本人來說都是極為痛苦的，無論是哪種癥狀尤其是慢性癥狀更多的是因?yàn)闆]有進(jìn)行合適的治療導(dǎo)致。本病有較高致聾幾率，在兒童及成人間均可發(fā)病，以冬春季多見[4]。耳聾為其主要臨床表現(xiàn)：可潛水或乘飛機(jī)下降時(shí)、以及感冒后，聽力出現(xiàn)突然的下降，患癥后除會(huì)在部分患者中出現(xiàn)輕度耳痛，也會(huì)發(fā)生通過頭位的變動(dòng)改善聽力，或自聽增強(qiáng)。若患者是兒童則可能會(huì)表現(xiàn)出注意力不集中與聽話遲鈍等表現(xiàn)[5]。耳鏡檢查：若病程較長(zhǎng)，則鼓膜多混濁、灰暗;鼓膜顏色在鼓室積液后發(fā)生改變，呈琥珀色、橙紅或淡黃。若鼓室內(nèi)積液多，則鼓膜外突;若有漿液性分泌物出現(xiàn)，鼓室也未被充滿，液平面是可以可透過鼓膜看到的。聽力檢查：電測(cè)聽及音叉試驗(yàn)結(jié)果可知為傳導(dǎo)性耳聾，聽力損失若嚴(yán)重可達(dá)40 dB（平均20 dB）。

表1 鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎臨床有效率

通過統(tǒng)計(jì)可知其癥狀更多的為耳鳴，聽力逐漸減退，耳內(nèi)有堵塞感或悶脹感。此病常常毫無癥狀的情況下或者出現(xiàn)感冒后發(fā)生，患癥后除會(huì)在部分患者中出現(xiàn)輕度耳痛，也會(huì)發(fā)生通過頭位的變動(dòng)改善聽力，或自聽增強(qiáng)。對(duì)分泌性中耳炎宜采取病因、全身及局部治療，但無論治療方式種類有多少，最主要的療法依然是手術(shù)。目前在耳鼻喉科中多采用鼓膜穿刺抽液來對(duì)此癥進(jìn)行治療。在病程與治療時(shí)間、治療后并發(fā)癥、可操作性等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，重要的是此法不僅療效俱佳，不會(huì)讓患者家庭付出過多的經(jīng)濟(jì)支出，適合在各級(jí)醫(yī)院開展[6]。

[1]于海洋，毛傳遠(yuǎn)，瞿冰,等.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管置管治療分泌性中耳炎[J].中華耳科雜志，2004，2(2)：106－108.

[2]劉佳輝.分泌性中耳炎的治療進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2009,31(2):214－2l5.

[3]汪吉寶.對(duì)分泌性中耳炎臨床工作的幾點(diǎn)看法[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2001,15(10):435－436.

[4]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998:837－846.

[5]汪吉寶.對(duì)分泌性中耳炎臨床工作的幾點(diǎn)看法[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15(10)：435－436.

[6]何江,韋立國(guó),徐志文.鼓膜雙穿刺加壓注藥治療分泌性中耳炎[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2004,18(1):5152.