神經(jīng)內(nèi)科癲癇病臨床分析探究

趙 瓊 李 翔

邵東縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖南邵東 422800

癲癇病是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)的疾病，又以兒童和青年居多。癲癇患者需要及時(shí)治療和良好的護(hù)理，否則可能頻繁發(fā)作并且危及生命。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展腦血管疾病患者存活期逐漸延長(zhǎng)，癥狀性癲癇患者也逐漸則加，癥狀性癲癇發(fā)作的常見(jiàn)原因之一就是腦血管疾病[1]?？萍嫉牟粩喟l(fā)展促進(jìn)了人們生活水平和醫(yī)療水平的不斷改善，人類(lèi)疾病譜發(fā)生了許多變化，腦血管疾病逐漸成為對(duì)人類(lèi)生命健康有威脅的疾病同時(shí)也成為癲癇病發(fā)作的病因之一。為了對(duì)癲癇疾病進(jìn)行臨床研究現(xiàn)將我院近5年之內(nèi)患有腦血管疾病的453例患者資料進(jìn)行分析，其中患有癲癇病的37 例（8.2%）。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院近5年內(nèi)符合全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)、經(jīng)頭顱CT或者是MRI確診為癲癇病、無(wú)癲癇病發(fā)病史、無(wú)其他疾病引起癲癇的患者。發(fā)現(xiàn)癲癇患者37例(8.2%)，其中有男18例，女19例。年齡18～80歲之間，平均年齡約53歲。

1.2 癲癇病的臨床表現(xiàn)

癲癇的臨床表現(xiàn)形式多種多樣，但都有突發(fā)性、間歇正常、發(fā)生時(shí)間短暫、重復(fù)發(fā)作、每次發(fā)病臨床表現(xiàn)幾乎一樣的共同特征。癲癇病的臨床主要表現(xiàn)為部分性發(fā)作以及全面性發(fā)作。部分性發(fā)作分為單純部分性發(fā)作和復(fù)雜性發(fā)作。單純部分性發(fā)作時(shí)間較短，一般情況下低于1 min，發(fā)作開(kāi)始和結(jié)束都比較突然，沒(méi)有意識(shí)障礙。復(fù)雜性發(fā)作占成人癲癇發(fā)作的大部分比例，會(huì)有意識(shí)模糊的表現(xiàn)喪失，意識(shí)比較少見(jiàn)?；蛘呖赡艹霈F(xiàn)情感、認(rèn)知以及感覺(jué)性癥狀的改變，隨后呆視并且出現(xiàn)意識(shí)障礙。發(fā)病大多持續(xù)在1～3 min以內(nèi)。全面性發(fā)作早期會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失、跌倒等狀況，隨后的發(fā)作癥狀可以分為強(qiáng)直期、陣攣期以及發(fā)作后期。這3個(gè)癥狀均有不同的發(fā)病反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)治療[2]。

1.3 治療方法

首先要注意患者的安全，防止有其他的外傷出現(xiàn)。不要對(duì)患者進(jìn)行刺激保持患者的呼吸通暢，對(duì)患者進(jìn)行緊急護(hù)理。迅速控制住患者的病情用地西泮10～20 mg進(jìn)行靜脈注射。癲癇發(fā)作要每8h1次給后肌肉注射苯巴比妥鈉0.1～0.2 g，持續(xù)48 h。持續(xù)發(fā)作或者頻繁發(fā)作的患者要對(duì)其進(jìn)行60～100 mg地西泮加入5oA葡萄糖的靜脈滴注，持續(xù)進(jìn)行12 h，再每8h1次給予肌肉注射苯巴比妥鈉0.1～0.2g。持續(xù)48 h后根據(jù)癲癇發(fā)作類(lèi)型的不同選用卡馬西平、托吡酯治療或者是丙戊酸鈉等藥物進(jìn)行治療?？刂撇∪说难獕貉堑确乐蛊渌牟l(fā)癥發(fā)生，進(jìn)一步威脅病人的身心健康。

1.4 新型藥物治療

科技不斷發(fā)展也可以選用其他新型藥物如妥泰等進(jìn)行治療，妥泰近年來(lái)運(yùn)用于臨床治療癲癇，效果顯著。

表1 妥泰臨床對(duì)癲癇病人臨床治療效果（%）

2 結(jié)果

2.1 發(fā)作類(lèi)型

單純部分發(fā)作的患者有25例，復(fù)雜部分性發(fā)作的患者有12例，由單純部分發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)直陣攣發(fā)作的患者有7例。癲癇一直持續(xù)狀態(tài)的患者2例。以癲癇首發(fā)癥狀的患者有3例，其中腦出血的患者有2例。蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者有2例。腦梗死大面積的患者有1例。3例以癲癇為首發(fā)癥狀的患者均表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作。

2.2 發(fā)病時(shí)間

2周內(nèi)腦血管疾病后引發(fā)癲癇發(fā)作的患者有6例，6～12個(gè)月內(nèi)發(fā)作的患者有3例，1年以上發(fā)作的患者有2例。

2.3 腦部疾病引發(fā)癲癇所占比例

癲癇發(fā)作與腦血管病部位的關(guān)系皮層病變的患者有23例，占癲癇病例總數(shù)的62.2%左右，皮層下病變的患者有8例，兩者共同存在的有3例。

2.4 臨床療效

20例早發(fā)性癲癇(發(fā)病在2周內(nèi)的)經(jīng)治療，停藥觀察2～4周無(wú)1例復(fù)發(fā)，隨訪1年均無(wú)復(fù)發(fā)。17例遲發(fā)性癲癇(發(fā)病在2周后的)48 h內(nèi)有4例復(fù)發(fā)，霞復(fù)治療并u服藥物治療1～2年后，逐漸停藥，有2例停藥后再次發(fā)作。重新按上述方案治療，能控制癥狀，需終身服藥。2例癜癇持續(xù)狀態(tài)用藥無(wú)效死亡。治愈35例(95.7%)，死亡 2 例(4.3%)。

表2 癲癇治愈情況一覽表

3 討論

3.1 用藥及心理護(hù)理

抗癲癇的藥品有很多并且聊城以及作用都不同，不可以隨便增建或者更換藥物。癲癇是一種慢性病，要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，選擇療效好、副作用小的藥物。癲癇治療時(shí)間長(zhǎng)，偶有可能會(huì)發(fā)作，會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生影響，因此要做好患者的心理護(hù)理，防止患者引發(fā)失眠等癥狀，避免有害因素對(duì)患者的刺激，以保證患者配合治療。

3.2 癲癇介紹

癥狀性癲癇是常見(jiàn)的腦血管疾病的并發(fā)癥之一。癲癇發(fā)作時(shí)可使導(dǎo)致大腦耗氧和耗糖量的急速增加應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療否則會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或者是神經(jīng)元興奮毒性損傷造成永久性腦部損害，病死率、致殘率都很高[3]。所以，對(duì)于腦血管疾病癥狀性癲癇的治療要明確病因、急速控制、以保證損害降到最低。

3.3 治療措施

首先要明確患者是否需要用藥，并不是每次就患病都需要用藥，要明確病因，對(duì)癥下藥。一般半年內(nèi)發(fā)作兩次以上者經(jīng)診斷后需要用藥；首發(fā)或者半年間隔后以上發(fā)作一次的患者可以與其家屬協(xié)調(diào)，藥物可酌情使用。根據(jù)癲癇的臨床表現(xiàn)、發(fā)作類(lèi)型正確選擇藥物。治療初藥物選擇非常關(guān)鍵，選對(duì)藥物能夠增加成功治療的可能性，大多數(shù)患者可通過(guò)一種藥物來(lái)控制癲癇病的發(fā)作，藥物一旦選擇不當(dāng)不僅沒(méi)有效果反而可能會(huì)加重病情。藥物的用藥方法根據(jù)藥物代謝特點(diǎn)、作用原理以及不良反應(yīng)的出現(xiàn)規(guī)律選擇，差別很大。苯妥英鈉、丙戊酸鈉以及卡馬西平等為代理表藥物。使用苯妥英鈉需要小心因?yàn)槠涑Ｒ?guī)劑量無(wú)效時(shí)增加使用劑量很容易中毒。其他藥物也有自身的特點(diǎn)，過(guò)度使用都會(huì)有害處幾乎每種抗癲癇藥物都有不良反應(yīng)，只是程度不同。使用抗癲癇藥物之前應(yīng)該對(duì)肝腎功能以及血尿常規(guī)進(jìn)行檢查，服用藥物后還要對(duì)血尿常規(guī)每月按時(shí)檢測(cè)，持續(xù)半年沒(méi)季度監(jiān)測(cè)肝功能。抗癲癇藥物最好是單藥物治療。從小劑量開(kāi)始逐漸緩慢的增加?？刂瓢d癇病發(fā)作并且沒(méi)有不良反應(yīng)或者是不良反應(yīng)很小，為最低有效的劑量；如果不能有效的控制癲癇發(fā)作，再不出現(xiàn)不良反應(yīng)的前提下滿足部分控制。用藥中做好監(jiān)測(cè)，以減少藥物使用的盲目性，醫(yī)護(hù)人員以及家屬要積極配合，最大程度的治療好癲癇患者。

[1]馬麗雯.腦血管病后癥狀性癲癇54例臨床分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008(5)：89－93.

[2]樊春秋，賈建平，黃小欽，等.難治性癲癇60例臨床分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2007(5).

[3]賈三鵬，高紅梅，任禮靜，等.腦血管病性癲癇52例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003(1)：103－105.