危險(xiǎn)因素評(píng)估表在老年患者中的應(yīng)用與研究

王洪芹

平度市婦幼保健院，山東平度 266700

2008年4月—2009年4月，我對(duì)某醫(yī)院270例老年患者采用在諾頓評(píng)分法的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表，來(lái)預(yù)測(cè)篩選老年壓瘡高危人群，探討提高有效預(yù)防老年患者壓瘡的新方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某院于2008年4月—2009年4月共收治309例住院患者，其中年齡在 70歲～96歲者為 270例，占 87.40%，住院周期 7～518d，長(zhǎng)期臥床者44例。其中肺部感染50例，老年癡呆38例，帕金森病25例，晚期癌癥20例，腦梗死15例，下肢靜脈栓塞4例，血栓閉塞性脈管炎2例，膽管炎術(shù)后2例等，大多伴發(fā)冠心病，原發(fā)性高血壓，頸椎病，糖尿病，高血脂癥，低蛋白血癥等多種疾病。

1.2 方法

對(duì)2組壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估法進(jìn)行比較。

諾頓評(píng)分法見(jiàn)表1。

自制壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分法見(jiàn)表2。

表1 諾頓評(píng)分法

中危度：17～24分的危險(xiǎn)，則依“潛在皮膚破損”。

低危度：25～31分推行預(yù)防措施。

自制壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表，評(píng)分≤16分容易發(fā)生壓瘡，分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高[2]。

1.3 臨床應(yīng)用

經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士對(duì)每位患者自入院，轉(zhuǎn)院至出院全程使用壓瘡評(píng)估表逐項(xiàng)評(píng)估，對(duì)具有中高危危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，做好準(zhǔn)備以防緊急情況，24h內(nèi)填寫高危因素評(píng)估表并交予值班醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)查房并進(jìn)行專人指導(dǎo)，有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生。責(zé)任護(hù)士立即主動(dòng)實(shí)施壓瘡預(yù)防流程。

①防止局部長(zhǎng)期受壓。保護(hù)患者骨骼隆突處及支撐體凹處，臥氣墊床，身體空隙處加軟靠墊以支托。經(jīng)常變換體位，一般每2h一次，輔以書面床頭交換班和床頭翻身記錄卡，做到護(hù)士與陪護(hù)雙簽名，責(zé)任落實(shí)到人，避免拖、拉、推、拽等動(dòng)作。

②避免局部刺激。大小便失禁的患者出現(xiàn)壓瘡的機(jī)會(huì)是一般患者的5.5倍[3]。對(duì)大小便失禁患者一定要注意及時(shí)清洗皮膚，保持床褥干燥，使用一次性塑料便盒，并協(xié)助患者抬高臀位后放入。并加強(qiáng)膀胱和縮肛訓(xùn)練及減少失禁發(fā)生的行為療法，并保持床單位平整，清潔，干燥，無(wú)渣屑。

③促進(jìn)局部血液循環(huán)。經(jīng)常用溫水擦浴，擦背，必要是用紅花乙醇局部擦腹或大小魚際按摩。用烤燈法促進(jìn)局部血液循環(huán)，并加快創(chuàng)面的干燥，收斂。

④營(yíng)養(yǎng)支撫持療法，根據(jù)病情供給高熱量、高蛋白、高維生素易用消化飲食，適當(dāng)添加維生素C及鋅的攝入。

⑤宣教及心理護(hù)理。壓瘡的發(fā)生、發(fā)展與患者及家屬掌握的醫(yī)療和護(hù)理知識(shí)的多少存在著密切的關(guān)系。采用舒適理論的思維方式使患者身心愉悅，積極參與自我護(hù)理。

⑥創(chuàng)面處理。對(duì)不同時(shí)期的創(chuàng)面需分別采取不同方式的護(hù)理，有資料表明，濕潤(rùn)的創(chuàng)面環(huán)境能夠促進(jìn)上皮的形成，加速傷口愈合?？蛇x用蛋黃油涂擦創(chuàng)面，乳黃生肌膏，清得佳凝膠，百多幫等外涂，納米貼保護(hù)，配合“七勤、二保持、一避免”效果不錯(cuò)。

2 結(jié)果

270例老年患者中25～31分中無(wú)壓瘡的發(fā)生，8～24中發(fā)生壓瘡者10例，其中1例為腫瘤晚期臨終階段家屬拒絕翻身發(fā)生難免壓瘡Ⅱ期，入院后5d死亡，1例為糖尿病患者使用熱水袋而燙傷致Ⅱ期壓瘡；還有1例為植物人患者因使用紅外線烤燈致?tīng)C傷而造成Ⅱ期壓瘡；余7例為I期壓瘡，均于精心處理后皮膚恢復(fù)正常。結(jié)果顯示壓瘡的發(fā)生率（2.6%）較前幾年明顯降低。

3 討論

3.1 諾頓評(píng)分法

較早應(yīng)用于壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估，因其不夠全面，有時(shí)會(huì)影響高危患者的評(píng)估和預(yù)防。在諾頓評(píng)分的基礎(chǔ)上，參考《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[2]從8個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)。以往對(duì)所有臥床患者都時(shí)行了2～4h翻身叩背1次，沒(méi)有針對(duì)性，給患者帶來(lái)不必要的干擾，也容易使護(hù)理人員產(chǎn)生疲憊感，通過(guò)對(duì)高?；颊哌M(jìn)行評(píng)估，可以針對(duì)患者個(gè)人情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，做到有的放矢，合理安排醫(yī)療資源，提高褥瘡預(yù)防的有效性。護(hù)理人員應(yīng)核實(shí)患者情況并指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)處理。

表2 自制壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估法

3.2 該表的應(yīng)用有效預(yù)防了褥瘡的發(fā)生

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)該重視預(yù)防措施的重要性，應(yīng)責(zé)任到人，有效監(jiān)督，大力加強(qiáng)臨床護(hù)理人員的預(yù)防意識(shí)。

3.3 提高了護(hù)理管理的科學(xué)性和客觀性，國(guó)外認(rèn)為部分壓瘡是可以預(yù)防的，但并非全部美國(guó)住院患者壓瘡的發(fā)生率為3.0%～6.0%，護(hù)理之家患者為3.0%～24.0%，住院老年患者為10.0%～25.0%，昏迷癱瘓患者為24.0%～48.5%，脊髓損傷患者為25.0%～85.5%。根據(jù)國(guó)外的一些文獻(xiàn)，我國(guó)應(yīng)重新修訂護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理工作的質(zhì)量和評(píng)估更加科學(xué)。

[1]薜小玲,劉慧.3種評(píng)估表預(yù)測(cè)壓瘡效果的比較研究[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（4）：241－243.

[2]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：216.

[3]顱美秀，許淑蓮.現(xiàn)代護(hù)理實(shí)務(wù)全書[J].深圳出版社，1998：142.

[4]劉雪梅,史曉紅,牟利鳳.壓瘡患者的社區(qū)干預(yù)措施[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8（8）：673－674.

[5]蔣琪霞.傷口護(hù)理[M].南京：東南大學(xué)出版社，2004；36－38.

[6]張水蘭，時(shí)紅梅.壓瘡的護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（11）：60－61.

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