宮外孕運用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療臨床療效對比

古麗布斯坦.吐爾洪

新疆喀什兵團農(nóng)三師醫(yī)院，新疆喀什 844000

宮外孕醫(yī)學(xué)上稱為異位妊娠。90%以上的宮外孕發(fā)生在輸卵管內(nèi)，這樣不但這受精卵不會發(fā)育成正常的胎兒，還可導(dǎo)致劇烈腹痛、腹腔出血、休克，甚至威脅到患者生命[1]。宮外孕是婦科疾病中非常危險的急腹癥。關(guān)于宮外孕的治療，保守療法成功率低，潛在的危險性較大，因此臨床上一般需要考慮及時手術(shù)治療。近年來我院開展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療宮外孕取得良好效果，患者滿意度較高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年5月—2011年9月共收治宮外孕患者314例。年齡20～36歲，通過臨床癥狀的表現(xiàn)、血HCG定量檢測以及B超檢查均明確診斷為宮外孕。按治療方法的不同分為腹腔鏡組176例，開腹組138例。2種患者在病情和基本情況方面沒有顯著差異，符合統(tǒng)計學(xué)原則。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)組 采用氣管插管全麻。取臍輪下緣橫向切口長約10 mm，穿刺腹腔充CO建立氣腹，采用 10 mm的Trocar穿刺，并放入腹腔鏡。根據(jù)患者有無生育要求，及輸卵管有無破裂，決定手術(shù)方式。常用的方式是輸卵管切除術(shù)和輸卵管開窗術(shù)等。

1.2.2 開腹手術(shù)組 采取硬膜外麻醉，常規(guī)行下腹縱行切口5 cm開腹，通過探查確定保守性手術(shù),輸卵管切除術(shù)或卵巢胚胎剔除術(shù)，這要視具體是否有生育需求來決定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過統(tǒng)計得到，腹腔鏡組176例中，術(shù)后輸卵管暢通的162例，暢通率高達92.05%；開腹手術(shù)組的138例中，術(shù)后暢通的只有96例，暢通率僅69.57。2種比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

腹腔鏡組的術(shù)中出血量、手術(shù)時長以及住院天數(shù)都明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組,2種對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2種患者手術(shù)情況對比（s）

表1 2種患者手術(shù)情況對比（s）

腹腔鏡組開腹組T值P值176 138 68.5±4.5 136.5±43.5 20.61＜0.05 36.5±14.5 51.5±19.5 7.82＜0.05 4.5±1.5 9.5±2.5 21.97＜0.05

3 討論

宮外孕是婦科常見急腹癥，嚴(yán)重威脅著育齡婦女的生命和健康。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，對于宮外孕的診斷和治療有了很大的突破。宮外孕的治療原則以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療的方式有2種，①切除患側(cè)輸卵管;②保留患側(cè)輸卵管手術(shù)，即保守性手術(shù)。宮外孕患者多發(fā)生在年齡較小的婦女，這樣的人群一般有生育要求，因此保守性手術(shù)治療是治療宮外孕的主流。近年來微創(chuàng)的腹腔鏡技術(shù)日趨成熟，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域[2]。

對未破裂型或流產(chǎn)型的宮外孕以及有生育要求的患者，采用保留輸卵管的腹腔鏡下輸卵管開窗手術(shù)方式可提高患者以后的妊娠率。通過采用加壓沖洗管腔的方法將血塊及妊娠物除掉，切口一般不必縫合，這樣做提高了輸卵管的疏忽通暢率。

宮外孕腹腔鏡手術(shù)因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少和手術(shù)時間短都優(yōu)勢，術(shù)后生殖系統(tǒng)功能恢復(fù)較快，腹部幾乎不留瘢痕，盆腔粘連也很少見。由于腹腔鏡手術(shù)是在全封閉的腹腔內(nèi)完成所有操作，這就避免了和醫(yī)療器械等接觸，減少了不必要的空氣暴露，從而降低了術(shù)后感染率。腹腔鏡手術(shù)的開展明顯提高了患者手術(shù)后的生活質(zhì)量。深受廣大患者好評，利于臨床推廣[3]。

[1]程劼.宮外孕腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的臨床對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(7):148－149.

[2]吳英.應(yīng)用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(4):192.

[3]張帆,王先真.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果對比分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(1):155.