2009—2011年商丘市第二人民醫(yī)院抗精神病藥應(yīng)用分析

王玉娉(商丘市第二人民醫(yī)院藥劑科，河南商丘 476000)

近年來，精神病已經(jīng)成為威脅人類健康的主要慢性病之一，具有難治愈、病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。中國疾病預(yù)防控制中心最新公布的數(shù)字顯示，我國各類精神病患者在1億人以上，其中重癥精神病患者超過1 600萬人，患病率呈逐年上升的趨勢，居國內(nèi)疾病總負(fù)擔(dān)之首，已經(jīng)引起社會各界的廣泛關(guān)注。近幾年抗精神病新藥在臨床上廣泛應(yīng)用，我院是豫東地區(qū)最大的市級精神專科醫(yī)院，抗精神病藥的應(yīng)用具有一定的代表性。本文對2009—2011年我院抗精神病藥的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，推測其發(fā)展趨勢，以便更好地提供用藥服務(wù)和指導(dǎo)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1一般資料

資料來源于我院藥庫微機(jī)管理系統(tǒng)提供的2009—2011年抗精神病藥的消耗出庫數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、銷售金額等。

1.2 方法

運(yùn)用Excel辦公軟件對2009—2011年我院抗精神病藥使用數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算用藥頻度(DDDs)和限定日費(fèi)用(defined daily cost，DDC)等，并對此進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。DDD值是指達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量，本文DDD值參照《新編藥物學(xué)》(第16版)[1]、藥品說明書及我院臨床實(shí)際用藥情況確定。DDDs=該藥年銷售總量/該藥的DDD值，其含義為以限定日劑量為單位的某個(gè)藥品消耗量。DDDs越大，說明該藥的使用頻度越高，反應(yīng)臨床對該藥的選擇性越大，DDDs具有量的相加性。本文以藥品的通用名統(tǒng)計(jì)，同一藥物不同劑型的DDD值不同，需分別計(jì)算DDDs并相加求得。DDC=該藥年銷售總金額/該藥的 DDDs值[2]，DDC的大小反映各藥的費(fèi)用水平。藥品銷售金額排序與DDDs排序的比值(排序比)反映銷售金額與DDDs的同步性。

根據(jù)2000年世界精神病協(xié)會(WPA)提出的分類標(biāo)準(zhǔn)，臨床上將抗精神病藥分為典型抗精神病藥(第1代抗精神病藥)，如氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒比利等;非典型抗精神病藥(第2代抗精神病藥)，如氯氮平、利培酮、阿立哌唑、喹硫平、齊拉西酮等。分別計(jì)算各藥銷售金額、構(gòu)成比等。

2 結(jié)果

2.1 各年度各種抗精神病藥的銷售金額及排序

按通用名統(tǒng)計(jì)的15種藥品中，利培酮、阿立派唑的銷售金額排序3年來穩(wěn)居前2位，2009年舒比利銷售金額排序居第5位，隨著2009年齊拉西酮國產(chǎn)藥進(jìn)入臨床，2010年和2011年銷售金額排序居前6位的藥品均屬非典型抗精神病藥。典型抗精神病藥如舒比利、奮乃靜、氯丙嗪、五氟利多、氯普噻噸，3年來均呈下降趨勢，其他則增長緩慢，見表1。

2.2 各年度抗精神病藥的DDDs排序及DDC

DDDs反映用藥頻次，該值越大表示用藥例數(shù)越多，反映臨床醫(yī)師對該藥的選擇傾向性越大。3年中利培酮、氯氮平、舒比利的DDDs穩(wěn)居前3位，阿立派唑由2009年的第6位升至2011年的第4位，齊拉西酮由2009年的第15位升至2011年的第9位，喹硫平由2009年的第9位升至2011年的第5位。而典型抗精神病藥僅舒比利排序靠前，常用藥氯丙嗪、奮乃靜、氯普噻噸的排序均有所下降。舒比利、氯氮平、利培酮是我院常用的抗精神病藥。3年中同一種藥物除氟哌啶醇的DDC由0.66元增至1.88元、利培酮的DDC由9.18元降至7.69元外，其他藥品變化不大，保持相對穩(wěn)定，典型抗精神病藥DDC最低。受藥品供需變化的影響，三氟拉嗪供不應(yīng)求;氟哌啶醇的省中標(biāo)價(jià)逐年提高，片劑由每瓶3.00元增至8.33元，注射劑也由每盒2.40元增至12.50元，DDC就自然增高。利培酮(維思通)的新藥保護(hù)期到期后，由于利培酮的國產(chǎn)化，則DDC進(jìn)一步降低，使大部分患者可以有能力選擇療效好、不良反應(yīng)少的藥品，見表2。

表2 2009—2011年我院抗精神病藥DDD(mg)、DDDs及其排序、DDCTab 2 DDD(mg)，DDDs and its order，and DDC of antipsychotics during 2009-2011

2.3 各年度抗精神病藥銷售金額、DDDs及其構(gòu)成比、增長率

我院抗精神病的銷售金額及DDDs逐年增加，平均年增長率分別為19.53%和13.07%，這與新一代抗精神病新藥和新劑型進(jìn)入臨床且使用量增大有關(guān)。2011年典型抗精神病藥的銷售金額構(gòu)成比不足2.00%，但由于價(jià)格優(yōu)勢明顯，DDDs構(gòu)成比還占有一定的份額，見表3、4。

表3 2009—2011年我院典型、非典型抗精神病藥銷售金額(萬元)及其構(gòu)成比、增長率(%)Tab 3 Consumption sum(10 000 Yuan)and its proportion，and growth rate(%)of typical and atypical antipsychotics during 2009-2011

表4 2009—2011年我院典型、非典型抗精神病藥DDDs及構(gòu)成比、增長率(%)Tab 4 DDDs and its proportion，and growth rate(%)of typical and atypical antipsychotics during 2009-2011

2.4 各年度抗精神病藥排序比

排序比的大小反映藥品銷售金額與用藥人數(shù)的同步性，當(dāng)比值接近1時(shí)，認(rèn)為同步性好;序號比大，說明價(jià)格便宜，患者易于接受;序號比小，說明價(jià)格偏高，可能患者接受程度低。利培酮的排序比等于1，說明其銷售金額與用藥人數(shù)同時(shí)增長且勢頭強(qiáng)勁;氯氮平、舒比利的比值大，說明用藥人數(shù)多而價(jià)格相對便宜，見表5。

表5 2009—2011年我院抗精神病藥排序比Tab 5 Order ratio of antipsychotics during 2009-2011

3 討論

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，我院抗精神病藥的銷售金額及構(gòu)成比、DDDs都顯示出非典型抗精神病藥已占據(jù)臨床的絕對主導(dǎo)地位，這與北京、廣西、南京地區(qū)的分析結(jié)果一致。典型抗精神病藥的構(gòu)成比雖有所下降，但仍然有比較穩(wěn)定的用藥人群，這可能與患者的經(jīng)濟(jì)承受能力等因素有關(guān)[3-5]。隨著人們生活水平的提高、國家醫(yī)療保險(xiǎn)體系建立，以及人們精神衛(wèi)生知識的普及，越來越多的人注重生活質(zhì)量;同時(shí)也提示由于藥品消費(fèi)與發(fā)病人數(shù)呈正相關(guān)，可見精神病的發(fā)病率也在逐年增長[6]。

典型抗精神病藥是20世紀(jì)50年代以來廣泛應(yīng)用于臨床的，其代表藥為氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、氟哌啶醇、舒比利、五氟利多等，因療效肯定，價(jià)格低廉，很快在精神分裂癥的治療中占據(jù)主要地位。但由于不良反應(yīng)較多，主要為錐體外系反應(yīng)、心血管不良反應(yīng);對陰性癥狀為主的患者效果欠佳;耐受性、安全性相對較差，影響了患者的用藥依存性，用藥受到限制，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)還有一定的市場份額。20世紀(jì)90年代精神藥物研究領(lǐng)域異常活躍，多種非典型抗精神病藥陸續(xù)用于臨床，給廣大精神病患者的治療帶來新的福音。非典型抗精神病藥多為5-羥色胺和多巴胺受體的雙重阻斷劑，可改善陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀、認(rèn)知功能損害和行為紊亂，有助于社會功能恢復(fù)，較少錐體外系反應(yīng)，療效好、使用頻度高[7]，已成為各國精神分裂癥治療指南一線用藥。氯氮平是我國最早用于臨床的非典型抗精神病藥，由于療效好，改善癥狀譜廣泛，尤其是對難治性精神分裂癥和伴有自殺性傾向患者療效顯著，在臨床上備受歡迎，在我院精神病治療中也占據(jù)主要地位;但氯氮平的不良反應(yīng)較嚴(yán)重，可致粒細(xì)胞缺乏、心律失常等，故醫(yī)師選擇用藥時(shí)日趨謹(jǐn)慎，許多國家的治療指南并未將其作為一線藥物，國內(nèi)也主張不宜作為一線用藥[8，9]。當(dāng)前，國際上對精神分裂癥治療的目的已從癥狀控制發(fā)展到恢復(fù)社會功能、回歸社會，新型抗精神病藥在這方面的優(yōu)勢比較顯著。分析結(jié)果顯示，3年中利培酮的銷售金額及DDDs均居第1位，平均構(gòu)成比分別為72.57%和44.39%，在抗精神病藥中居第1位，與國內(nèi)學(xué)者所述一致[10]。我院抗精神病藥的使用符合當(dāng)前國內(nèi)抗精神病藥的應(yīng)用趨勢。

總之，我院抗精神病藥的使用基本合理，符合《中國精神分裂癥防治指南》和《中國國家處方集》中抗精神病的藥物治療原則，非典型抗精神病藥臨床應(yīng)用前景廣闊。精神分裂癥的治療周期時(shí)間長、復(fù)發(fā)率高，臨床上選用抗精神病藥時(shí)不僅要考慮藥物的療效、患者對藥品不良反應(yīng)的耐受性及經(jīng)濟(jì)承受能力等，同時(shí)還需要患者家屬的支持與配合[11]，這是患者用藥依存性的前提。只有全面把握，因人而異個(gè)體化用藥，才能科學(xué)、安全、有效地使用抗精神病藥，提高救治有效率，降低致殘率。

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