2008—2010年北京回龍觀(guān)醫(yī)院第二類(lèi)精神藥品應(yīng)用分析

加春彥，劉秀平(北京回龍觀(guān)醫(yī)院藥劑科，北京 100096)

精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴(lài)性的藥品，依據(jù)其對(duì)人產(chǎn)生的依賴(lài)性和危害程度，分為第一類(lèi)和第二類(lèi)精神藥品，第二類(lèi)精神藥品的使用頻率遠(yuǎn)高于第一類(lèi)精神藥品，管理難度較大。我院是一所精神病專(zhuān)科醫(yī)院，精神藥品臨床適應(yīng)證較多，因此精神藥品的使用較為常見(jiàn)，為了解我院該類(lèi)藥品使用情況及合理性，防止精神藥品濫用，本文對(duì)2008—2010年我院第二類(lèi)精神藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院門(mén)診藥房和住院藥房HIS系統(tǒng)中檢索出2008—2010年第二類(lèi)精神藥品應(yīng)用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑型、用量、銷(xiāo)售金額等，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)分析方法，DDD是指為達(dá)到主要治療目的的用于成人的平均日劑量。DDD參考《中華人民共和國(guó)藥典》(2010年版)、《新編藥物學(xué)》(第17版)[1]及藥品說(shuō)明書(shū)的用法與用量。計(jì)算出各藥的用藥頻度(DDDs)，并對(duì)其進(jìn)行分析。DDDs=該藥年銷(xiāo)售總量/該藥的DDD值，DDDs值越大，說(shuō)明此類(lèi)藥物的使用頻率越高。限定日費(fèi)用(defined daily cost，DDC)=該藥年銷(xiāo)售總金額/該藥的DDDs值，藥品的DDC表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用，DDC越大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重[2]。排序比(B/A)=藥品銷(xiāo)售金額排序(B)/DDDs排序(A)，該比值反映用藥金額與用藥人數(shù)是否同步，接近1為同步良好，其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益相一致，用藥合理。B/A還可反映藥品價(jià)格，比值越大說(shuō)明藥品價(jià)格越低，反之，比值越小說(shuō)明藥品價(jià)格越高[3]。

2 結(jié)果

2008—2010年我院各類(lèi)精神藥品銷(xiāo)售金額、構(gòu)成比及年增長(zhǎng)率見(jiàn)表1;2008—2010年我院第二類(lèi)精神藥品銷(xiāo)售金額、DDDs及其排序見(jiàn)表2;2008—2010年我院第二類(lèi)精神藥品B/A及DDC見(jiàn)表3。

3 討論

第二類(lèi)精神藥品銷(xiāo)售金額逐年增加，銷(xiāo)售金額由2008年的835 858元上升至2010年的1 785 481元，尤其2009年增長(zhǎng)幅度最為明顯。原因?yàn)?(1)2009年我院收治的酒精依賴(lài)患者增多，適用于戒酒患者的奧沙西泮使用明顯增大。(2)價(jià)格較高的扎來(lái)普隆使用率迅速升高。

表1 2008—2010年我院各類(lèi)精神藥品銷(xiāo)售金額(元)、構(gòu)成比及年增長(zhǎng)率(%)Tab 1 Consumption sum(Yuan)，constituent ratio and annual increase rate(%)of the second category of psychotropic drugs during 2008-2010

表2 2008—2010年我院第二類(lèi)精神藥品年銷(xiāo)售金額(元)、DDDs及其排序Tab 2 Annual consumption sum(Yuan)，DDDs and its rank of the second category of psychotropic drugs during 2008-2010

表3 2008—2010年我院第二類(lèi)精神藥品B/A及DDCTab 3 B/A and DDC of the second category of psychotropic drugs during 2008-2010

由表2可見(jiàn)，第二類(lèi)精神藥品銷(xiāo)售金額排序居前4位的分別為奧沙西泮片、勞拉西泮片、扎來(lái)普隆片、咪達(dá)唑侖片;DDDs排序居前4位的分別為氯硝西泮片、奧沙西泮片、艾司唑侖片、勞拉西泮片，與李虹君等[5]報(bào)告有所不同。奧沙西泮不僅對(duì)焦慮、緊張、失眠、頭暈以及部分神經(jīng)癥有效[1]，而且還能緩解急性酒精戒斷癥狀，尤其適用于戒酒患者。因我院設(shè)有酒精依賴(lài)病房專(zhuān)收治酒癮患者，奧沙西泮的優(yōu)勢(shì)得以體現(xiàn)，銷(xiāo)售金額排序一直居第1位，DDDs排序也由2008年的第4位升至2009年的第1位。氯硝西泮除了有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜催眠作用外，還有抗癲癇作用，并且價(jià)格低廉，性?xún)r(jià)比較高，起效快、覺(jué)醒少，低劑量即可入睡，適用于各種類(lèi)型的失眠，特別是精神性失眠，3年來(lái)DDDs排序居第1或2位。勞拉西泮口服吸收良好，其抗焦慮作用約為地西泮的5倍，主要用于嚴(yán)重焦慮癥、焦慮狀態(tài)以及驚恐發(fā)作的急性期控制，還可用于伴有抑郁的焦慮。艾司唑侖可用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥，尤其對(duì)焦慮性失眠療效極佳，是臨床常用的催眠藥。扎來(lái)普隆片是唯一銷(xiāo)售金額排序居前4位的非苯二氮類(lèi)藥，它通過(guò)作用于γ-氨基丁酸-苯二氮(GABA-BZ)受體復(fù)合物而發(fā)揮藥理作用，能減少睡眠潛伏期，增加睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，尤其對(duì)入睡困難者效果更佳，適合于抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠和抗驚厥，應(yīng)用常規(guī)劑量清晨無(wú)后遺效應(yīng)，不影響精神活動(dòng)記憶，停藥后失眠復(fù)發(fā)率低[6]。

由表3可見(jiàn)，我院精神藥品的DDC數(shù)值近年來(lái)基本保持平穩(wěn)，少有波動(dòng)，說(shuō)明藥品價(jià)格趨于合理，患者普遍能接受。氯硝西泮注射液、扎來(lái)普隆片、奧沙西泮片3年來(lái)一直占據(jù)DDC排序的前3位。各藥品的排序比大多接近于1，表明其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益相一致，臨床醫(yī)生使用第二類(lèi)精神藥品基本合理。但個(gè)別品種在使用上應(yīng)引起注意，如氯硝西泮片和艾司唑侖片排序比＞1，說(shuō)明這2種藥品價(jià)格低廉，使用上有一定的不合理傾向，提示我院管理部門(mén)應(yīng)適時(shí)干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理使用精神藥品。

對(duì)精神藥品的管理和監(jiān)控，也是應(yīng)該引起我們重視的一項(xiàng)工作。第二類(lèi)精神藥品在藥房也是屬于單獨(dú)管理的特殊藥品，這就要求我們藥學(xué)工作者在平時(shí)的處方調(diào)劑中做好審核處方、正確調(diào)劑、糾正不合理用藥的工作，防止此類(lèi)藥品的濫用。

綜上所述，我院第二類(lèi)精神藥品使用基本合理，個(gè)別藥品存在不合理現(xiàn)象，提示臨床醫(yī)生注意。精神藥品連續(xù)使用往往易產(chǎn)生依賴(lài)性，尤其是在精神病專(zhuān)科醫(yī)院，大多數(shù)患者還與其他抗精神病藥合用，而精神藥品和抗精神病藥均具有中樞抑制作用，從用藥的安全性和合理性考慮，建議在使用第二類(lèi)精神藥品時(shí)一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證并控制用藥劑量，做到合理用藥。

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