中年2型糖尿病患者背景期視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)因素分析

周素彬 汪大望

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病(diabetic mellitus,DM)常見和重要的并發(fā)癥之一,也是糖尿病患者致盲的首要原因。近年來糖尿病患者不斷增多,但糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)晕幢粡V大患者所重視。早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療尤其重要,因此,尋找BDR的相關(guān)危險(xiǎn)因素,對(duì)預(yù)防和控制其發(fā)生發(fā)展具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2011年10月在本院門診就診及住院的經(jīng)1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病患者,隨機(jī)抽取1082例中年患者,其中男421例,女661例。年齡 40～60歲,平均(50.1±9.9)歲。

1.2 方法 所有病例均通過問卷調(diào)查,記錄病程、吸煙史及散瞳后常規(guī)采用Canon,CR6-45NM眼底攝片檢查記錄結(jié)果。按2003年糖尿病視網(wǎng)膜病變國際分期標(biāo)準(zhǔn),分為兩組∶有糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)組,包括背景期視網(wǎng)膜病變(BDR)及增殖期視網(wǎng)膜病變(PDR)和無視網(wǎng)膜病變(NDR)組。本文選一眼或雙眼確診為BDR患者為研究對(duì)象。高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)≥140/90mmHg,采用汞柱式血壓計(jì)。檢查每位患者餐后2小時(shí)血糖,采用日立7600生化儀用己糖激酶法測(cè)定。血尿酸采用HITACHI公司生產(chǎn)的7600生化分析儀測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組間計(jì)數(shù)資料采用方差分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以有無BDR作為應(yīng)變量,以性別、病程、餐后2小時(shí)血糖,尿酸、收縮壓、舒張壓、吸煙為自變量,作多因素非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 本組共1082例,其中男421例,女 661例,年齡40～60歲,平均(50.1±9.9)歲。其中無視網(wǎng)膜病變(NDR)組687例(占71.81%),背景期視網(wǎng)膜病變(BDR)患者162例(占14.97%)。為了更好對(duì)視網(wǎng)膜病變與相關(guān)因素進(jìn)行分析,本文取此兩組作為研究對(duì)象,增殖期視網(wǎng)膜病變(PDR)患者143例(占13.21%)未作分析,詳見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較(±s)

表1 兩組一般臨床資料比較(±s)

與NDR組比較*P＜0.01,**P＞0.05

組 別 n 男(421例)女(661例)病程(年)餐后2小時(shí)血糖(mmol/L)尿酸(μ mmol/L)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)吸煙(%)NDR組 687 271 416 4.2±4.0 7.8±2.1 275.90±31.46 126.62±1.52 81.06±5.42 7.56 BDR組 162 60 102 17.6±10.5* 14.45±3.6* 389.25±52.37* 152.30±21.01* 85.05±7.02** 8.02**

背景期視網(wǎng)膜病變組中女性明顯多于男性。病程2個(gè)月～35年,平均7.88年。兩組病程、餐后2小時(shí)血糖、收縮壓、尿酸水平經(jīng)統(tǒng)計(jì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；性別、舒張壓、吸煙差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 Logistic回歸分析 對(duì)相關(guān)因素如性別、病程、餐后血糖、收縮壓、舒張壓、尿酸、吸煙等逐個(gè)進(jìn)行以BDR為應(yīng)變量的非條件Logistic回歸分析,得出4個(gè)與BDR發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)的因素,糖尿病病程、餐后 2小時(shí)血糖、收縮壓、尿酸,OR值分別為3.001、2.225、2.081、1.851(P ＜0.05)。因偏回歸系數(shù)均為正值,隨著這些因素?cái)?shù)值增高,發(fā)生BDR的風(fēng)險(xiǎn)將增大,詳見表2。

表2 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

BDR的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,其發(fā)生發(fā)展與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)。本觀察主要探討分析病程、性別、餐后血糖、收縮壓、舒張壓、尿酸、吸煙等因素對(duì)背景期視網(wǎng)膜病變的影響。結(jié)果顯示∶BDR組的病程、餐后血糖、收縮壓、尿酸與(NDR)對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,是BDR的風(fēng)險(xiǎn)因素。本觀察對(duì)病程與BDR嚴(yán)重程度進(jìn)行了比較,結(jié)果顯示病程與BDR嚴(yán)重程度具有明顯相關(guān)性(P＜0.01)。本組結(jié)果也顯示BDR組的餐后血糖不僅高于對(duì)照組,而且與病情的進(jìn)展顯著相關(guān)。原因是長(zhǎng)期的高血糖造成血管內(nèi)皮損傷,包括血管壁周細(xì)胞減少引起微動(dòng)脈瘤形成和血一視網(wǎng)膜屏障的破壞,血液成分滲漏到組織間隙,形成視網(wǎng)膜出血和硬性滲出,血管基膜進(jìn)行性增厚,導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血性改變[1_2]。本組顯示收縮壓增高也是BDR的風(fēng)險(xiǎn)因素之一,其可能原因是血壓增高可影響視網(wǎng)膜血流,導(dǎo)致視網(wǎng)膜高灌注,過高的灌注會(huì)損傷視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞,引起毛細(xì)血管滲透性增加,導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫和滲出進(jìn)而加重BDR[3]。血尿酸(UA)與BDR的關(guān)系到目前為止此方面研究很少。有研究表明,UA可能參與了微血管病變的發(fā)生[4]；UA在體外增加血小板聚集,血UA增高可形成尿酸結(jié)晶,增加微血管栓塞的可能,并通過與脂蛋白結(jié)合,引起血管炎癥反應(yīng),進(jìn)一步加重微血管病變。本研究患者的性別、舒張壓、吸煙等方面兩組間無顯著性差異(P＞0.05)。本組結(jié)果顯示,病程長(zhǎng)、餐后高血糖、高收縮壓、高尿酸是發(fā)生糖尿病背景期視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)因素。提示背景期視網(wǎng)膜病變中微血管病變治療應(yīng)采取綜合措施。因此,糖尿病患者平時(shí)應(yīng)注意合理飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng),應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)血糖尤其是餐后2小時(shí)血糖,以利于血糖的控制,使血糖盡可能控制到接近正常范圍。糖尿病患者在管理好血糖的同時(shí),還應(yīng)注意觀察尿酸和血壓的變化。高尿酸血癥者應(yīng)注意禁食含嘌呤高的食物如土豆、貝殼類、海鮮等,盡可能使尿酸控制到理想水平；并要控制好血壓尤其是收縮壓；這樣有利于延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。此外要定期做眼底檢查,有利于盡早發(fā)現(xiàn)BDR,以上措施對(duì)預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及防止BDR的加重有著非常重要的意義。對(duì)已發(fā)生BDR患者,在進(jìn)行專科治療的同時(shí),應(yīng)全面了解患者的全身狀況,進(jìn)行全方位合理治療,以改善患者的預(yù)后。

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