烏司他丁在預(yù)防不同胃腸術(shù)后吻合口瘺中的效果觀察

范永新 賈小平

1.河北省樂亭縣醫(yī)院外三科，河北 樂亭 063600；2.河北省樂亭縣醫(yī)院藥劑科，河北 樂亭 063600

吻合口瘺是胃腸術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其對(duì)患者的預(yù)后造成極為不良的影響，更有甚者可能危及患者的生命安全[1]。當(dāng)患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激狀態(tài)較為強(qiáng)烈，炎性因子處于較高的表達(dá)狀態(tài)，且血液循環(huán)情況較差，吻合口瘺發(fā)生率即呈現(xiàn)較高的狀態(tài)[2]。本文中筆者就烏司他丁在預(yù)防不同胃腸術(shù)后吻合口瘺中的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年6月～2011年8月于本院進(jìn)行胃腸術(shù)進(jìn)行治療的220例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各110例。對(duì)照組的110例患者中，男75例，女35例；年齡 19～75 歲，平均（56.3±4.9）歲；手術(shù)種類：胃癌手術(shù) 51 例，腹部損傷腸道后手術(shù)12例，結(jié)腸癌手術(shù)20例，直腸癌手術(shù)14例，其他手術(shù)13例。觀察組的110例患者中，男74例，女36 例；年齡 19～74 歲，平均（56.5±4.6）歲；手術(shù)種類：胃癌手術(shù)50例，腹部損傷腸道后手術(shù)13例，結(jié)癌手術(shù)20例，直腸癌手術(shù)15例，其他手術(shù)12例。兩組患者各項(xiàng)基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者同種術(shù)式患者之間的手術(shù)方式及其他基本資料、術(shù)后用藥方案等均無顯著性差異。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用烏司他丁進(jìn)行治療，術(shù)后即給予患者烏司他丁10萬單位融入0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，2次/d，連用7 d，7 d為1個(gè)療程。后將兩組患者中不同術(shù)式的吻合口瘺發(fā)生率及術(shù)前、術(shù)后1 d及3 d的血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素 2（IL-2）、白介素 6（IL-6）、腫瘤壞死因子 α（TNF-α）、血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。其中所有患者均取晨起空腹血進(jìn)行檢測，血清 hs-CRP、IL-2、IL-6、TNF-α 水平采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測，血液流變學(xué)采用MVIS-2022全自動(dòng)血液流變分析儀進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用軟件包SPSS 14.0進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）和率的形式表示，重復(fù)測量的計(jì)量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吻合口瘺發(fā)生率及總發(fā)生率比較

將兩組患者中不同術(shù)式的吻合口瘺發(fā)生率及總發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較，觀察組不同術(shù)式的吻合口瘺發(fā)生率及總發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組吻合口瘺發(fā)生率及總發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組不同時(shí)間段血清hs-CRP、IL-2、IL-6水平比較

術(shù)前兩組患者的血清 hs-CRP、IL-2、IL-6、TNF-α 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而術(shù)后1 d及3 d觀察組的血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組，IL-2水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時(shí)間段血清hs-CRP、IL-2、IL-6、TNF-α 水平比較（）

表2 兩組不同時(shí)間段血清hs-CRP、IL-2、IL-6、TNF-α 水平比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 時(shí)間 hs-CRP（mg/L）IL-2（μg/L）IL-6（μg/L）TNF-α（μg/L）對(duì)照組（n=110）觀察組（n=110）術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后3 d術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后3 d 18.35±3.4419.84±3.5412.47±3.8218.50±3.5116.33±3.67*8.42±4.01*1.14±0.691.55±0.803.04±0.721.12±0.732.75±0.77*4.31±0.86*24.53±5.6825.57±6.0115.37±5.8624.49±5.5919.34±4.86*10.34±3.97*9.88±1.128.14±1.054.40±0.979.85±1.155.44±0.89*1.20±0.62*

2.3 兩組不同時(shí)間段血液流變學(xué)指標(biāo)比較

術(shù)前兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而術(shù)后1 d及3 d觀察組的全血黏度（高切、中切、低切）、血漿黏度及血細(xì)胞比容均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

臨床研究顯示，吻合口瘺是導(dǎo)致術(shù)后患者遷延不愈及死亡率升高的重要原因之一，其高危因素較多，與患者的自身營養(yǎng)及免疫狀態(tài)等多方面的因素有關(guān)，與手術(shù)的操作等也有一定的相關(guān)性，因此對(duì)于這些因素在治療的過程中應(yīng)引起重視，予以預(yù)防。同時(shí)也應(yīng)給予患者相應(yīng)的抗損傷、促愈合等措施，以促進(jìn)吻合口愈合，降低吻合口瘺的發(fā)生率。另外手術(shù)性創(chuàng)傷對(duì)患者的刺激可引起患者機(jī)體反應(yīng)性的血液流變學(xué)各指標(biāo)的升高，而血液黏度的升高對(duì)于創(chuàng)口的愈合極為不利，因此對(duì)于吻合口瘺的預(yù)防也應(yīng)注意此方面的改善[3]。

表3 兩組不同時(shí)間段血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 兩組不同時(shí)間段血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

組別 時(shí)間血漿黏度（mPa·s） 血細(xì)胞比容（%）全血黏度（mPa·s）高切 中切 低切對(duì)照組（n=110）觀察組（n=110）術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后3 d術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后3 d 6.55±0.836.34±0.915.87±0.866.57±0.795.51±0.645.06±0.828.02±1.107.64±0.897.13±0.958.04±1.076.98±1.026.10±0.9921.81±2.3920.74±2.6017.43±2.3821.90±2.3018.27±2.5114.02±2.421.96±0.331.92±0.271.80±0.311.98±0.301.72±0.251.58±0.2948.32±6.0745.45±5.8238.42±5.8648.27±5.9942.37±6.1731.25±6.35

烏司他丁屬蛋白酶抑制劑，對(duì)胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等絲氨酸蛋白酶及粒細(xì)胞彈性蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、巰基酶、纖溶酶等多種酶有抑制作用，另外其還有清除氧自由基及抑制炎癥介質(zhì)釋放的作用[4]，并且可以改善患者的血液循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)血液流通。研究顯示，其對(duì)改善手術(shù)刺激引起的免疫功能下降、蛋白代謝異常和腎功能降低，防止手術(shù)刺激引起的對(duì)內(nèi)臟器官與細(xì)胞的損傷以及改善休克時(shí)的循環(huán)狀態(tài)等也有積極的作用[5-6]。

本文筆者就烏司他丁在預(yù)防不同胃腸術(shù)后吻合口瘺中的效果進(jìn)行研究，通過與未采用烏司他丁的患者進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其在改善患者的血液黏度及降低血清炎性因子方面均有積極的作用，而這些作用均與其抑制炎癥及降低手術(shù)性創(chuàng)傷對(duì)患者的刺激有關(guān)，因此，臨床上表現(xiàn)為吻合口瘺發(fā)生率的降低。綜上所述，筆者認(rèn)為烏司他丁可以改善胃腸手術(shù)患者的炎性狀態(tài)及血液循環(huán)情況，對(duì)于降低吻合口瘺的發(fā)生率有著積極的作用。

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