淺析突破政府公共衛(wèi)生服務(wù)的輸出瓶頸-以天津衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)的探索與實(shí)踐為例

張 偉 陳 興

天津市衛(wèi)生監(jiān)督所，天津 300070

當(dāng)前，衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍隨著體制改革、法治建設(shè)和政府職能調(diào)整仍處在逐步變革、逐步明晰、逐步完善的過(guò)程之中。建立、健全衛(wèi)生監(jiān)督體系，提高衛(wèi)生行政執(zhí)法能力，打造一支過(guò)硬的衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍，突破當(dāng)前公共衛(wèi)生產(chǎn)品輸出瓶頸將是我市衛(wèi)生監(jiān)督事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。為全面、真實(shí)地了解和掌握我市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，特別是基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員的狀況，本文采用了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的方式，對(duì)天津市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)中填報(bào)的本機(jī)構(gòu)全部現(xiàn)崗人員信息卡進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)，整理出有針對(duì)性和說(shuō)明性的數(shù)據(jù)進(jìn)行編排制表，對(duì)天津市、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并對(duì)近年來(lái)天津衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)，以期發(fā)現(xiàn)完善衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題，從而為合理安排和調(diào)整衛(wèi)生監(jiān)督人員配置，完善衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)，突破政府公共衛(wèi)生服務(wù)輸出瓶頸的實(shí)踐和探索，為公共衛(wèi)生服務(wù)輸出瓶頸的突破提供有益參考。

“沒(méi)有一個(gè)有效的政府，文明社會(huì)就不能有效地運(yùn)作”。作為政府基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供的業(yè)務(wù)行政機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生監(jiān)督管理工作可以有效規(guī)避有害因素和疾病對(duì)人體的傷害，提高居民的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。在市民的飲食、醫(yī)藥等方方面面均起到重要的保護(hù)作用，也是政府最直接聯(lián)系百姓的部門(mén)。皮埃爾運(yùn)用傳統(tǒng)政治學(xué)的方法，把社會(huì)劃分為兩個(gè)部分，即國(guó)家和市民社會(huì)。而公共行政則是連接兩者的紐帶，它既是一種輸出連接也是一種輸入連接。而針對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)這一產(chǎn)品而言，我們需要的是政府政策、人員、資源的輸入，并由衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍等行政部門(mén)依據(jù)社會(huì)需要產(chǎn)出公共衛(wèi)生產(chǎn)品輸出給社會(huì)。而目前桎梏公共衛(wèi)生產(chǎn)品輸出的瓶頸問(wèn)題之一就是公共行政的執(zhí)行部門(mén)即本文中分析的衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍人員數(shù)量及構(gòu)成和社會(huì)需求之間的差距。

1 天津市、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員情況基本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

天津市的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)是按照國(guó)務(wù)院及衛(wèi)生部有關(guān)要求，于2000年在全國(guó)率先啟動(dòng)市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督和疾病控制機(jī)構(gòu)改革，將衛(wèi)生防病和衛(wèi)生監(jiān)督剝離，建立市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)。2006—2008年，天津市各區(qū)縣均實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生監(jiān)督與衛(wèi)生防病完全剝離，建起獨(dú)立的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和執(zhí)法隊(duì)伍，與市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)職能對(duì)接，實(shí)行衛(wèi)生綜合執(zhí)法。天津市共有衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)22家，其中省屬機(jī)構(gòu)1家，縣屬機(jī)構(gòu)21家（包括涉縣鐵廠監(jiān)督所）。全市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)編制人數(shù)1403人，市衛(wèi)生監(jiān)督所編制人數(shù)145人，在職人數(shù)118人，在編率81%，衛(wèi)生監(jiān)督員105人，男女比例1.7∶1；區(qū)縣衛(wèi)生監(jiān)督所共有編制1258人，在職人數(shù)963人，在編率77%，衛(wèi)生監(jiān)督員949人，男女比例1.5∶1；此外，區(qū)縣監(jiān)督所還設(shè)有外聘助理監(jiān)督員和檢查員等協(xié)管人員62名。

表1 天津市、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員基本情況

市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)監(jiān)督員30歲以下35人，占33.3%，30～40歲 23人，占 21.9%，41～50歲 36人，占 34.3%，50歲以上 11人，占10.5%。區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)監(jiān)督員30歲以下96人，占10.1%，30～40歲 329人，占 34.7%，41～50歲 270人，占 28.7%，50歲以上251人，占 26.5%。

表2 天津市、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督員年齡分布情況

市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)監(jiān)督員中研究生7人，占6.7%，本科91人，占86.6%，大專(zhuān)7人，占6.7%；8人取得碩士學(xué)位，占7.6%，64人獲學(xué)士學(xué)位，占61.0%。區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)監(jiān)督員中研究生20人，占 2.1%，本科581人，占 61.2%，大專(zhuān)192人，占 20.2%；12人取得碩士學(xué)位，占1.3%，156人獲學(xué)士學(xué)位，占16.4%。

市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)監(jiān)督員中，從行政職級(jí)看，處級(jí)2人，占1.9%，副處級(jí) 12人，占 11.4%，科級(jí) 24人，占 22.9%，副科級(jí) 27人，占25.7%，副科級(jí)以下40人，占38.1%；從專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)看，正高職稱(chēng) 3人，占 2.9%，副高 13人，占 12.4%，中級(jí) 37人，占35.2%，師級(jí)和助理8人，占7.6%。區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)監(jiān)督員中，從行政職級(jí)看，副處級(jí)13人，占1.4%，科級(jí)44人，占4.6%，副科級(jí)123人，占13.0%，副科級(jí)以下629人，占66.3%。從專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)看，正高職稱(chēng)1人，占0.1%，副高29人，占3.1%，中級(jí)194人，占20.4%，師級(jí)和助理210人，占22.1%。

表6 天津市、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督員專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)分布情況

表3 天津市、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督員學(xué)歷分布情況

表4 天津市、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督員學(xué)位分布情況

表5 天津市、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督員行政職級(jí)分布情況

2 對(duì)人員基本情況數(shù)據(jù)結(jié)果的淺層分析

天津共有衛(wèi)生監(jiān)督員1054名，市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)監(jiān)督員年齡以 41～50歲為主，占 34.3%，區(qū)級(jí)以 30～40歲為主，占 34.7%。市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)中本科人員占86.6%，獲學(xué)士學(xué)位者占61%；區(qū)級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)中本科人員占73.2%，獲學(xué)士學(xué)位者占16.4%。市區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)中均以副科級(jí)以下人數(shù)最多，分別占總?cè)藬?shù)的38.1%和77.8%。市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)中，中級(jí)職稱(chēng)人數(shù)最多，占60.7%，區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)中初級(jí)職稱(chēng)人數(shù)最多，占48.4%。

2.1 從年齡分布看，需進(jìn)一步優(yōu)化年齡結(jié)構(gòu)，大力培養(yǎng)中青年技術(shù)骨干

市、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督員在各年齡組間有一定梯度，沒(méi)有明顯年齡斷層，年齡結(jié)構(gòu)較為合理。但是，市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)監(jiān)督員年齡分布呈“啞鈴型”，即30歲以下和40歲以上人員較多，30～40歲之間人數(shù)較少，有待進(jìn)一步優(yōu)化。

2.2 從學(xué)歷、學(xué)位分布情況看，我市擁有建設(shè)高素質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍的人力資源基礎(chǔ)

按照衛(wèi)生部《中國(guó)2000年預(yù)防保健戰(zhàn)略目標(biāo)》的規(guī)定“省市衛(wèi)生監(jiān)督員大專(zhuān)以上文化程度要占1/3,縣市衛(wèi)生監(jiān)督員大專(zhuān)以上文化程度要占1/4”的標(biāo)準(zhǔn)，天津市、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督員文化程度遠(yuǎn)高于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 從職稱(chēng)分布看，還需進(jìn)一步開(kāi)展科教研，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才

在專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)上市、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)均未達(dá)到衛(wèi)生部《中國(guó)2000年預(yù)防保健戰(zhàn)略目標(biāo)》要求的“高∶中∶初級(jí)職稱(chēng)比例應(yīng)達(dá)到1∶5∶12”的標(biāo)準(zhǔn)，這可能與天津市所有衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)均采取參照公務(wù)員法管理有關(guān)，單位轉(zhuǎn)制后，衛(wèi)生監(jiān)督員不再進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)定級(jí)方式。

2.4 從行政職級(jí)角度，基本保證執(zhí)法監(jiān)督與監(jiān)督管理的順暢運(yùn)行

區(qū)縣衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)中副處級(jí)以上、科級(jí)和副科級(jí)、副科級(jí)以下三者比例為1∶13∶48，全市平均水平也呈“金字塔”型分布，分布較合理。

3 對(duì)人員基本情況數(shù)據(jù)結(jié)果的深層分析

3.1 衛(wèi)生監(jiān)督員資源有限，編制數(shù)量尚不能滿足配備要求

經(jīng)過(guò)三年的衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)，天津市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)初具規(guī)模，人員構(gòu)成相對(duì)合理。但通過(guò)以上數(shù)據(jù)，我們?nèi)匀豢梢郧逦乜吹奖O(jiān)督員人力資源總量尚欠缺。衛(wèi)生部《中國(guó)2000年預(yù)防保健戰(zhàn)略目標(biāo)》對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍的要求是按人口比例每萬(wàn)人配備1.5名衛(wèi)生監(jiān)督員。根據(jù)天津第六次人口普查詳情及分析結(jié)果，天津常住人口數(shù)量達(dá)1293.82萬(wàn)人，而在崗衛(wèi)生監(jiān)督員與每萬(wàn)人口比例僅為0.81∶1?！吧鐣?huì)自理指的是在沒(méi)有政府強(qiáng)制力介入的情況之下，社會(huì)借助自身機(jī)制實(shí)現(xiàn)自我管理、自行運(yùn)作的狀態(tài)”但要達(dá)到此種情況，必須要滿足的條件之一就是公共衛(wèi)生資源的足夠豐富，人們可以各取所取，但目前中國(guó)的條件是顯而易見(jiàn)的，不滿足這樣的條件。而在這種情況下公權(quán)力的介入和對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)這一產(chǎn)品的輸出必將起到至關(guān)重要的作用。隨著我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、城市功能定位和產(chǎn)業(yè)空間布局的變化，流動(dòng)人口在總?cè)丝谥兴急戎夭蝗莺鲆暎鴮?duì)流動(dòng)人口的監(jiān)管難度遠(yuǎn)大于常住人口，耗費(fèi)的衛(wèi)生監(jiān)督人力資源更加顯著?！靶姓?quán)是人民的代理權(quán)，其存在的合法性和必要性是為社會(huì)服務(wù)，并提供相應(yīng)的公共產(chǎn)品。”而這項(xiàng)代理權(quán)的代理者不能達(dá)到應(yīng)有的數(shù)量和素質(zhì)就必然無(wú)法輸出優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品。截止到目前，天津市衛(wèi)生監(jiān)督員總數(shù)仍不能滿足飛速增加的人口需求。針對(duì)全市衛(wèi)生監(jiān)督員數(shù)量不足現(xiàn)狀，應(yīng)深化衛(wèi)生監(jiān)督體制改革，擴(kuò)大衛(wèi)生監(jiān)督員招錄數(shù)量，同時(shí)保證新招錄人員質(zhì)量，合理配置不同區(qū)縣間人員編制，使得衛(wèi)生監(jiān)督工作適應(yīng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展需求。

3.2 傳統(tǒng)的衛(wèi)生監(jiān)督模式受到制約，給監(jiān)督員帶來(lái)超負(fù)荷工作量，耗費(fèi)了大量衛(wèi)生監(jiān)督人力資源

造成資源耗費(fèi)主要有以下原因：①當(dāng)前衛(wèi)生監(jiān)管制度是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下建立的，更多的是強(qiáng)化政府監(jiān)管的職責(zé)，忽視了企業(yè)及消費(fèi)者的責(zé)任。②衛(wèi)生監(jiān)督資源沒(méi)有得到合理的配置，監(jiān)督次數(shù)平均，缺乏監(jiān)管針對(duì)性。③在監(jiān)督過(guò)程中，關(guān)鍵點(diǎn)控制環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理能力有待加強(qiáng)。在監(jiān)管工作中應(yīng)避免舊有模式的制約，創(chuàng)新監(jiān)管思路，進(jìn)而提高監(jiān)管效率。

3.3 尚需進(jìn)一步豐富輸出公共衛(wèi)生產(chǎn)品內(nèi)容，滿足社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和市民生活的需求

監(jiān)督機(jī)構(gòu)輸出的公共產(chǎn)品主要有各類(lèi)衛(wèi)生法規(guī)、條例要求相關(guān)聯(lián)的產(chǎn)品、場(chǎng)所許可的咨詢與受理服務(wù)；與健康法規(guī)相關(guān)聯(lián)的預(yù)防保健知識(shí)的咨詢與服務(wù)；與公共衛(wèi)生行政行為相關(guān)聯(lián)的舉報(bào)、投訴與咨詢等。2011年，衛(wèi)生部將食品安全、職業(yè)病防治、飲用水安全、學(xué)校衛(wèi)生、打擊非法行醫(yī)和非法采供血等5項(xiàng)內(nèi)容作為政府免費(fèi)提供的公共衛(wèi)生產(chǎn)品納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?？梢?jiàn)在醫(yī)改逐步推進(jìn)的過(guò)程中，決策層正在傾斜衛(wèi)生監(jiān)督作為公共衛(wèi)生服務(wù)均等化輸出的比例。

3.4 衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力和科教研能力有待進(jìn)一步增強(qiáng)

單位轉(zhuǎn)制后，衛(wèi)生監(jiān)督員不再進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)定級(jí)，這也就客觀上削弱了監(jiān)督隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力及科研水平。但可以看到，我市監(jiān)督員的整體學(xué)歷水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，這也就為監(jiān)督隊(duì)伍技術(shù)化執(zhí)法奠定了基礎(chǔ)。在衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)開(kāi)展相關(guān)聯(lián)的科教研工作，促進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督在職人員業(yè)務(wù)水平及專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，完善人員考評(píng)機(jī)制，推動(dòng)人員梯隊(duì)建設(shè)將是衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)更有效、更科學(xué)的輸出公共衛(wèi)生產(chǎn)品的必經(jīng)之路。

3.5 合理的人力資源構(gòu)成可以有效地輸出更高質(zhì)量的公共衛(wèi)生服務(wù)

目前我市衛(wèi)生監(jiān)督在多樣化人才引進(jìn)方面存在不足，人員多以公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)為主，從一定程度上制約了衛(wèi)生監(jiān)督在輸出公共衛(wèi)生產(chǎn)品的思維方式。進(jìn)一步開(kāi)拓人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)擴(kuò)大不同專(zhuān)業(yè)高學(xué)歷人才引進(jìn)，鼓勵(lì)在職人員繼續(xù)深造，推動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍內(nèi)涵建設(shè)，將在一定程度上提高監(jiān)督隊(duì)伍整體素質(zhì)。有意識(shí)地打造結(jié)構(gòu)合理、德才兼?zhèn)涞男l(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍，在人力資源不足的情況下，通過(guò)優(yōu)化人力資源構(gòu)成達(dá)到合理、有效輸出公共衛(wèi)生產(chǎn)品的要求。

4 針對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)的探索與實(shí)踐

通過(guò)對(duì)全市衛(wèi)生監(jiān)督員現(xiàn)狀的分析，借助天津衛(wèi)生行業(yè)“崗位練兵 技術(shù)比武”活動(dòng)，采取參與觀察方式深入研究。依據(jù)前期分析出的問(wèn)題和發(fā)展方向，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)方案，從而尋找出有效的措施和方法，為今后衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍構(gòu)成的合理優(yōu)化，行業(yè)培訓(xùn)、考核等長(zhǎng)效機(jī)制的建立留下充足的思考空間和全面的參考依據(jù)。設(shè)計(jì)了以市所為核心，全市20個(gè)基層衛(wèi)生監(jiān)督單位，千余名衛(wèi)生監(jiān)督員共同參與，不同專(zhuān)業(yè)共10場(chǎng)次、5大項(xiàng)的崗位技能比賽的總體方案。

4.1 對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)輸出隊(duì)伍水平提升的啟示

4.1.1 完善長(zhǎng)效化培訓(xùn)機(jī)制 ①逐步完善長(zhǎng)效人員隊(duì)伍培訓(xùn)機(jī)制，使人員隊(duì)伍培訓(xùn)與考評(píng)有效結(jié)合。通過(guò)練兵比武的實(shí)踐探索，總結(jié)出如下機(jī)制方法：在培訓(xùn)方向統(tǒng)一規(guī)范的前提下，全市集中培訓(xùn)和各區(qū)縣分頭培訓(xùn)相結(jié)合的方式，既可以達(dá)到人員少、集中方便，利于培訓(xùn)活動(dòng)的展開(kāi)，也使得各類(lèi)培訓(xùn)更有針對(duì)性、實(shí)效性，利于培訓(xùn)機(jī)制在實(shí)施過(guò)程中的長(zhǎng)效化。將人員隊(duì)伍培訓(xùn)作為監(jiān)督員考評(píng)的必備條件，針對(duì)剛剛參加工作的新職工、監(jiān)督員、中層干部采取有針對(duì)性、分層次的培訓(xùn)考核辦法。制定相應(yīng)考核標(biāo)準(zhǔn)，適時(shí)組織檢查，考核培訓(xùn)效果。②人員培訓(xùn)要有主線，強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)對(duì)實(shí)際工作的針對(duì)性。人員培訓(xùn)的主線就是要充分結(jié)合衛(wèi)生監(jiān)督工作特點(diǎn)，從執(zhí)法工作規(guī)范、法治理念素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平能力、系統(tǒng)文化氛圍四個(gè)方面入手，搶抓機(jī)遇、乘勢(shì)而上，不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高執(zhí)法工作水平和服務(wù)能力，培訓(xùn)考核與日常工作相結(jié)合。人員隊(duì)伍培訓(xùn)過(guò)程中，強(qiáng)化練兵的重要性，要求全市衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)在實(shí)際工作中錘煉隊(duì)伍能力，樹(shù)立團(tuán)隊(duì)意識(shí)，樹(shù)立良好形象。

4.1.2 豐富培訓(xùn)內(nèi)容，升華監(jiān)督隊(duì)伍內(nèi)涵建設(shè) ①人員隊(duì)伍培訓(xùn)與思想內(nèi)涵建設(shè)相結(jié)合，引導(dǎo)監(jiān)督隊(duì)伍對(duì)本行業(yè)的深入思考。倡導(dǎo)監(jiān)督員、監(jiān)督機(jī)構(gòu)創(chuàng)新衛(wèi)生監(jiān)管模式、規(guī)范執(zhí)法行為、提高監(jiān)督能力，充分調(diào)動(dòng)監(jiān)督員的能動(dòng)性，主動(dòng)思考發(fā)展模式，創(chuàng)新發(fā)展方式，提升發(fā)展水平。明確日常監(jiān)督管理工作是提供公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的重要載體。②結(jié)合發(fā)展要求，制定工作標(biāo)準(zhǔn)。充分發(fā)揮上級(jí)機(jī)關(guān)的帶動(dòng)作用，將進(jìn)一步探索衛(wèi)生監(jiān)督改革發(fā)展新路，著力在明確發(fā)展方向，提升監(jiān)督員思想、業(yè)務(wù)，樹(shù)立執(zhí)法監(jiān)督形象上下功夫。通過(guò)人員隊(duì)伍培訓(xùn)進(jìn)一步總結(jié)、規(guī)劃、制定對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督工作的新要求、新標(biāo)準(zhǔn)，適應(yīng)醫(yī)改和職能調(diào)整的新要求，進(jìn)而真正意義上達(dá)到衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍“整體優(yōu)秀，個(gè)體優(yōu)良”的標(biāo)準(zhǔn)。③進(jìn)一步加大力度在全市衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)內(nèi)開(kāi)展“科教研”工作。對(duì)全市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督員的情況進(jìn)行有針對(duì)性的摸底，將全市衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)的發(fā)展?fàn)顩r、人員、裝備等軟硬件底數(shù)進(jìn)行系統(tǒng)的搜集整理。設(shè)想進(jìn)一步將所學(xué)所練與監(jiān)督員的繼續(xù)教育掛鉤，針對(duì)崗位、職責(zé)和能力需要確定考核依據(jù)。在全市衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)大力開(kāi)展科教研工作，強(qiáng)化監(jiān)督隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。

4.1.3 明確監(jiān)督實(shí)務(wù)和指導(dǎo)方向，開(kāi)展針對(duì)性培訓(xùn) ①提升行政能力。培訓(xùn)工作要本著全市衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)科學(xué)監(jiān)管有效提高的目標(biāo)。重點(diǎn)檢驗(yàn)全市聯(lián)動(dòng)執(zhí)法模式，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)演練，提高全市聯(lián)動(dòng)的應(yīng)急能力。根據(jù)社會(huì)發(fā)展對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督工作提出的新要求，在促進(jìn)新形勢(shì)下量化分級(jí)、監(jiān)測(cè)稍點(diǎn)、快速檢測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、關(guān)鍵控制等領(lǐng)域的科學(xué)監(jiān)管模式的積極思考和探索下功夫。對(duì)監(jiān)督員綜合素質(zhì)和能力的培訓(xùn)有層次、有梯度、有針對(duì)性，特別是在執(zhí)法能力、應(yīng)急處理能力、綜合協(xié)調(diào)能力等方面逐步提升。②增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)能力。夯實(shí)衛(wèi)生監(jiān)督員專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，特別是對(duì)快速檢測(cè)的專(zhuān)業(yè)性培訓(xùn)，以及對(duì)各項(xiàng)快速檢測(cè)指標(biāo)的內(nèi)涵理解上還需要進(jìn)一步加強(qiáng)，專(zhuān)業(yè)性法律法規(guī)的熟練程度也需要進(jìn)一步提高。通過(guò)組織專(zhuān)業(yè)知識(shí)的集中系統(tǒng)培訓(xùn)、分散學(xué)習(xí)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)比賽考試，使監(jiān)督員在專(zhuān)業(yè)知識(shí)領(lǐng)域開(kāi)展全方位學(xué)習(xí)和提高，做到學(xué)有所獲、學(xué)有所成、學(xué)有所專(zhuān)、學(xué)有所長(zhǎng)。③規(guī)范執(zhí)法能力。通過(guò)“練兵比武”活動(dòng)，特別是文書(shū)撰寫(xiě)技能的比武，可以看到規(guī)范執(zhí)法能力直接影響工作的開(kāi)展。通過(guò)練兵比武活動(dòng)在監(jiān)督員規(guī)范執(zhí)法得到的啟示主要有兩點(diǎn)：一是，要提高監(jiān)督員結(jié)合實(shí)際案例，按照國(guó)家和衛(wèi)生部相關(guān)法律法規(guī)和地方規(guī)章辦案的水平，并結(jié)合案例進(jìn)行培訓(xùn)。二是，要對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的掌握程度和熟悉程度上加以培訓(xùn)，提高監(jiān)督員規(guī)范執(zhí)法的能力。

5 對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)提出的幾點(diǎn)建議

衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍是政府基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供的業(yè)務(wù)行政機(jī)構(gòu)，代表政府執(zhí)法，衛(wèi)生監(jiān)督員的素質(zhì)、能力直接關(guān)系著政府的形象，關(guān)系著衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé)能否落實(shí)到位，政府公共衛(wèi)生產(chǎn)品能否順利輸出，特提出如下建議：

5.1 衛(wèi)生監(jiān)督一盤(pán)棋

關(guān)鍵是要做到三個(gè)統(tǒng)一：一是各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的人員編制、監(jiān)管模式和保障措施，統(tǒng)一規(guī)范；二是各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，包括儀器設(shè)備等，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一采購(gòu)和統(tǒng)一配置；三是各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的工作程序、制度要求、目標(biāo)任務(wù)和考核標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一要求。

5.2 綜合實(shí)行網(wǎng)格化衛(wèi)生監(jiān)管模式

把餐飲和各項(xiàng)公共衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé)捆綁在一起，按區(qū)域進(jìn)行網(wǎng)格式分解，使具體職責(zé)落實(shí)到每個(gè)所、每個(gè)科、每個(gè)組、每位監(jiān)督員，形成“所包區(qū)、科包街、組包片、人包點(diǎn)”的責(zé)任網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生監(jiān)督橫向到邊、縱向到底、無(wú)縫銜接、不留死角。

5.3 全面實(shí)行了衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理

根據(jù)不同類(lèi)別和檢查結(jié)果，以量化分級(jí)管理和衛(wèi)生監(jiān)督公示制度為基礎(chǔ)，確定不同信譽(yù)等級(jí)，根據(jù)信譽(yù)等級(jí)確定監(jiān)督頻度和力度，并將信譽(yù)等級(jí)以“笑臉”方式張貼于企業(yè)顯著位置，讓全社會(huì)參與監(jiān)督。

5.4 衛(wèi)生監(jiān)督科學(xué)規(guī)范化

本市在全國(guó)創(chuàng)建了衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制、高風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位重點(diǎn)監(jiān)控，市區(qū)聯(lián)動(dòng)、區(qū)間聯(lián)動(dòng)、全員參與、全程現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)等一整套大型活動(dòng)監(jiān)管機(jī)制，使衛(wèi)生監(jiān)督由單純的直觀檢查轉(zhuǎn)變?yōu)楸容^科學(xué)的評(píng)估檢測(cè)。

5.5 推動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作

推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)試點(diǎn)工作，發(fā)揮三級(jí)公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的前哨作用，努力解決基層，特別是農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督工作薄弱的問(wèn)題。

醫(yī)改方案的設(shè)計(jì)是以預(yù)防、監(jiān)控為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督工作，相應(yīng)降低對(duì)公共衛(wèi)生資源的耗費(fèi)。適時(shí)、適當(dāng)豐富公共衛(wèi)生產(chǎn)品的內(nèi)容，將會(huì)使廣大市民更顯著地體會(huì)到醫(yī)改的普惠性。緊緊抓住深化醫(yī)改的契機(jī)，加大衛(wèi)生監(jiān)督體系和能力建設(shè)的投入，規(guī)范衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法人員力量的配備和人才培養(yǎng)，以滿足市民對(duì)公共衛(wèi)生產(chǎn)品的需求。進(jìn)一步建立和完善衛(wèi)生監(jiān)督工作機(jī)制，促進(jìn)由監(jiān)管向服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。

公共衛(wèi)生服務(wù)核心表現(xiàn)出來(lái)的就是一種體現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)和觀念的科學(xué)藝術(shù)。而衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍恰恰是政府提供公共衛(wèi)生產(chǎn)品的重要輸出鏈條。隨著醫(yī)改工作的進(jìn)一步深化，“十二五”規(guī)劃的進(jìn)一步深入展開(kāi)，公眾對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的需求將呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)，對(duì)公共衛(wèi)生產(chǎn)品的輸出機(jī)構(gòu)——衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍的要求也會(huì)更高。我市的衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍也將更多的擔(dān)負(fù)起打造“健康城市”的任務(wù)。

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