認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)早期先兆流產(chǎn)病人焦慮、抑郁情緒影響的研究1）

黃春梅，梁霞英，區(qū)燕云

先兆流產(chǎn)是臨床上常見的病癥，約占妊娠的10%～15%［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約80%流產(chǎn)發(fā)生在妊娠早期，即發(fā)生于妊娠12周前［2］。有資料顯示，大部分先兆流產(chǎn)的孕婦均存在焦慮、抑郁心理障礙，不利于疾病的治療和康復(fù)［3］。本研究運(yùn)用認(rèn)知行為療法對(duì)早期先兆流產(chǎn)病人進(jìn)行干預(yù)，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2012年1月我院收治的早期先兆流產(chǎn)病人82例，孕齡6周～12周；年齡18歲～41歲（25.38歲±4.02歲）；孕次1次～5次；妊娠史：初孕20例，足月產(chǎn)史8例，人工流產(chǎn)史26例，自然流產(chǎn)史28例；文化程度：初中及以下19例，中專及高中34例，?？萍耙陨?9例。隨機(jī)將82例病人分成對(duì)照組和觀察組，每組41例，兩組病人孕齡、年齡、孕次、妊娠史等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)。均連續(xù)干預(yù)2周觀察結(jié)果。

1.2.1.1 認(rèn)知干預(yù) ①評(píng)估：通過(guò)與病人的溝通交談，掌握病人對(duì)先兆流產(chǎn)的認(rèn)知能力以及情緒狀況，為制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。②建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士以真實(shí)打動(dòng)病人，耐心傾聽其內(nèi)心感受，以熟練技術(shù)、主動(dòng)服務(wù)取得信任與支持，為實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)奠定基礎(chǔ)。③做好健康教育工作：采取交談、小講座等形式講授先兆流產(chǎn)病因、預(yù)防、治療以及預(yù)后等知識(shí)，告知病人負(fù)性情緒對(duì)懷孕的不良影響；鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)自身宣泄情緒，不能將負(fù)性情緒壓抑在心底，避免惡性循環(huán)；讓病人及家人了解經(jīng)保胎治療后繼續(xù)妊娠的胎兒與是否畸形無(wú)直接關(guān)聯(lián)，消除心理陰影；可適時(shí)告訴病人治療進(jìn)展及良性檢查結(jié)果，介紹保胎成功案例，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心。④樹立正確生育觀：做好病人及家屬，特別是其丈夫的思想工作，樹立正確生育觀，鼓勵(lì)家人關(guān)心理解病人，進(jìn)行持續(xù)情感支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍，使病人從內(nèi)心深處感受溫暖。

1.2.1.2 行為干預(yù) ①深呼吸訓(xùn)練：每天上下午病房播放柔和音樂(lè)各1次，協(xié)助病人采取舒適體位，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行節(jié)律性深呼吸訓(xùn)練，引導(dǎo)病人回憶快樂(lè)的事情，保持情緒穩(wěn)定。②漸進(jìn)性放松訓(xùn)練：護(hù)士教會(huì)病人進(jìn)行全身心放松訓(xùn)練，按照手指、上肢、肩膀、頭、臉、頸、胸、腹、臀、下肢以及腳趾依次慢慢放松，每一個(gè)部位的肌肉先收縮后放松，每次30min，每天1次。③催眠訓(xùn)練：對(duì)于存在睡眠障礙的病人，請(qǐng)專業(yè)訓(xùn)練人員對(duì)其進(jìn)行催眠訓(xùn)練，指導(dǎo)病人調(diào)整呼吸，放松身心，凝視物體，聆聽鐘擺聲音，采取簡(jiǎn)單重復(fù)語(yǔ)言引導(dǎo)病人慢慢進(jìn)入睡眠狀態(tài)，每次30min，每天1次。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具

1.2.2.1 焦慮自評(píng)量表（SAS） 共20個(gè)項(xiàng)目，15個(gè)為正向評(píng)分，5個(gè)為反向評(píng)分，每項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分。1分為沒(méi)有或很少時(shí)間，2分為小部分時(shí)間，3分為大部分時(shí)間，4分指絕大部分或全部時(shí)間［4］。

1.2.2.2 癥狀自評(píng)量表（SCL－90） 共90個(gè)項(xiàng)目，測(cè)定軀體化、焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、敵對(duì)、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、精神病性及其他，采取5級(jí)評(píng)分，1分表示沒(méi)有癥狀，5分表示極嚴(yán)重，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重［5］。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入電腦，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后焦慮得分比較（見表1）

2.2 兩組病人干預(yù)前后SCL－90評(píng)分比較（見表2）

3 討論

早期先兆流產(chǎn)經(jīng)過(guò)及時(shí)、正確治療，可以繼續(xù)妊娠，但病情繼續(xù)發(fā)展，可能導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生，嚴(yán)重影響病人的身心健康。有文獻(xiàn)報(bào)道，先兆流產(chǎn)病人出現(xiàn)負(fù)性心理的原因有如下幾方面：對(duì)胎兒期望過(guò)高；不良妊娠史，如習(xí)慣性流產(chǎn)史、不孕史，這些產(chǎn)婦迫切希望生一個(gè)健康寶寶［6］，一旦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀，病人及家人均會(huì)出現(xiàn)高度緊張、焦慮，擔(dān)心胎兒健康狀況；有一些病人擔(dān)心流產(chǎn)后難以再次懷孕，擔(dān)心丈夫、公公、婆婆冷落自己，瞧不起自己，因而不可避免地出現(xiàn)焦慮、抑郁負(fù)性情緒。孕早期孕婦出現(xiàn)負(fù)性情緒不利于胎兒的健康發(fā)育，易增加流產(chǎn)的危險(xiǎn)性。懷孕期間情緒波動(dòng)太大，過(guò)多分泌腎上腺皮質(zhì)激素［7］，可導(dǎo)致胎兒畸形，嚴(yán)重威脅孕婦身心健康。先兆流產(chǎn)病人除了進(jìn)行積極治療，還要針對(duì)病人心理狀態(tài)提供個(gè)性化心理疏導(dǎo)，消除或減輕負(fù)性情緒，幫助病人順利度過(guò)整個(gè)孕期，促進(jìn)胎兒健康生長(zhǎng)發(fā)育。因此，我們將早期先兆流產(chǎn)病人的情緒作為一項(xiàng)課題進(jìn)行研究具有非常重要的意義。

表1 兩組病人干預(yù)前后焦慮得分比較 （） 分

表1 兩組病人干預(yù)前后焦慮得分比較 （） 分

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值P觀察組 50.25±10.14 39.24±6.42 9.420 ＜0.01對(duì)照組 50.20±10.00 46.86±8.67 1.753 ＞0.05 t值 0.205 －8.160 P＞0.05 ＜0.01

表2 兩組病人干預(yù)前后SCL－90評(píng)分比較（） 分

表2 兩組病人干預(yù)前后SCL－90評(píng)分比較（） 分

干預(yù)后項(xiàng)目 干預(yù)前對(duì)照組 觀察組軀體化 1.66±0.41 1.67±0.42 1.61±0.53 1.34±0.421）2）對(duì)照組 觀察組焦慮 1.69±0.43 1.70±0.41 1.65±0.44 1.35±0.381）2）抑郁 1.73±0.44 1.73±0.47 1.68±0.53 1.49±0.511）2）恐怖 1.66±0.40 1.67±0.40 1.60±0.33 1.35±0.361）2）偏執(zhí) 1.50±0.36 1.50±0.35 1.45±0.34 1.43±0.362）敵對(duì) 1.56±0.35 1.56±0.35 1.55±0.32 1.42±0.241）2）強(qiáng)迫癥狀 1.66±0.52 1.66±0.53 1.64±0.44 1.32±0.351）2）人際關(guān)系 1.62±0.31 1.63±0.30 1.56±0.38 1.30±0.211）2）精神病性 1.58±0.24 1.58±0.22 1.55±0.37 1.21±0.301）2）其他 1.74±0.46 1.74±0.40 1.68±0.53 1.32±0.261）2）總分 142.53±41.46 144.68±42.56 135.30±38.69 112.86±22.041）2）1）與干預(yù)后對(duì)照組比較，P＜0.05；2）與組內(nèi)干預(yù)前比較，P＜0.05。

認(rèn)知行為干預(yù)是在1990年前后提出的，通過(guò)改變個(gè)體認(rèn)知影響機(jī)體行為的一系列心理治療方法總稱。它可以幫助病人糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提高心理應(yīng)對(duì)能力和對(duì)疾病的自我控制感，從而改善不良情緒［8］，提高生活質(zhì)量。有學(xué)者提出，認(rèn)知行為干預(yù)效果高于藥物治療［9］。本研究通過(guò)評(píng)估病人認(rèn)知能力，掌握病人對(duì)先兆流產(chǎn)的認(rèn)知能力以及情緒狀況，制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施；建立良好的護(hù)患關(guān)系，以熟練技術(shù)、主動(dòng)服務(wù)取得信任與支持，為實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)奠定基礎(chǔ)；告知病人負(fù)性情緒對(duì)懷孕的不良影響，鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)宣泄情緒；做好病人及家屬，特別是其丈夫的思想工作，樹立正確生育觀；指導(dǎo)病人進(jìn)行節(jié)律性深呼吸和漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，達(dá)到全身肌肉放松，有必要時(shí)進(jìn)行催眠訓(xùn)練。表1顯示，對(duì)照組干預(yù)前后焦慮評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組干預(yù)前后焦慮評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），干預(yù)后觀察組焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）；表2顯示，對(duì)照組干預(yù)前后SCL－90各因子得分及總分無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組干預(yù)前后SCL－90各因子得分及總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后觀察組SCL－90各因子（偏執(zhí)除外）得分及總分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，認(rèn)知行為干預(yù)可以大大減輕早期先兆流產(chǎn)病人焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)孕婦身心健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，值得推廣應(yīng)用。

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