康復(fù)新液濕潤(rùn)療法在潰瘍期壓瘡中的應(yīng)用效果觀察

劉玉琳 黃功蘭 張艷晴 章明鳳

劉玉琳:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。根據(jù)《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》［1］，壓瘡的組織損害程度可分為三期，即瘀血紅潤(rùn)期、炎性浸潤(rùn)期及潰瘍期，而壓瘡一旦發(fā)展到潰瘍期，不僅增加病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量，影響疾病康復(fù)，而且消耗大量的醫(yī)藥衛(wèi)生資源和護(hù)理人力資源，醫(yī)護(hù)雙方均不堪重負(fù)。為了減輕病人痛苦，加速創(chuàng)面愈合，縮短治愈周期，在我院原有治療方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改革和創(chuàng)新，即改變?cè)械牟煌耆珴駶?rùn)療法，單純用康復(fù)新液完全、持續(xù)濕潤(rùn)治療潰瘍期壓瘡，取得了更為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64 例(82 處)均為我院內(nèi)科系統(tǒng)2007年1～2011年12月收治的住院病人，將2007年1月～2009年4月收治的潰瘍期壓瘡病人作為對(duì)照組，將2009年8～2011年12月收治的潰瘍期壓瘡病人作為觀察組。觀察組32例(42 處)，男18 例，女14 例。平均年齡(71.2 ±10.1)歲。對(duì)照組32 例(40 處)，男20 例，女12 例。平均年齡(72.1±9.8)歲。兩組病人在年齡、性別、病情、壓瘡部位及分期比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 用康復(fù)新液換藥1次(9 ∶00)，給藥2 次(16∶00，22∶00)，以保持局部藥液濃度的恒定和創(chuàng)面的持續(xù)濕潤(rùn)。具體方法:晨間護(hù)理后，用生理鹽水清潔創(chuàng)面及周圍皮膚，然后用康復(fù)新液小紗布?jí)K帖于創(chuàng)面，外用無菌紗布覆蓋，下午及晚上，輕輕揭開外層紗布上邊的一角，用一次性注射器吸取康復(fù)新液適量滴入里層小紗布?jí)K上，以外層紗布能看見少許藥液為度，膠布固定。

1.2.2 對(duì)照組 也是用康復(fù)新液換藥1 次(9∶00)，給藥2 次(16∶00，22∶00)，只是每日聯(lián)合應(yīng)用TDP 燈照射創(chuàng)面3 次。具體方法:每日晨間護(hù)理后，用碘伏輕輕消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，待干后，用TDP 燈照射局部20～30 min 至皮膚微紅，再用康復(fù)新液換藥，方法同觀察組。下午及晚上給藥前在敷料外面用TDP 燈同樣照射20～30 min 至皮膚微紅，再滴入藥液，方法同觀察組。

1.2.3 護(hù)理 兩組壓瘡病人基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)相同:均重視預(yù)防壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展，安置于氣墊床上，保持床鋪平整、清潔干燥，定時(shí)變換體位，防止受壓部位繼續(xù)受壓。每日晨晚間護(hù)理時(shí)用溫水擦浴，以促進(jìn)血液循環(huán)，給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食，以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和病損組織的修復(fù)能力。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈:潰瘍愈合，痂皮脫落;顯效:瘡面無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長(zhǎng);好轉(zhuǎn):創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無擴(kuò)大;無效:創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴(kuò)大。治愈、顯效及好轉(zhuǎn)為總有效［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1 統(tǒng)計(jì)軟件處理，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組壓瘡療效比較 例(%)

表2 兩組壓瘡治愈時(shí)間比較(d，)

表2 兩組壓瘡治愈時(shí)間比較(d，)

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù) 治愈時(shí)間32 15.85 ±4.72 32 19.98 ±5.92 3.086 0.003

3 討 論

3.1 康復(fù)新液濕性換藥治療壓瘡的機(jī)制 中醫(yī)認(rèn)為，久病體虛，年老體弱，氣血已虧損，如長(zhǎng)期臥床可致氣血運(yùn)行受阻，肌膚失于溫煦濡養(yǎng)，造成肌膚腐爛、染毒而成壓瘡［3］。而康復(fù)新液正是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的“通利血脈、養(yǎng)陰生肌”的原理配制的純中藥制劑，它能促進(jìn)血管新生，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，改善微循環(huán)，加速創(chuàng)面壞死組織脫落，加速病損組織修復(fù)的作用［4，5］。每日換藥1 次，給藥2 次，即能保持局部持續(xù)濕潤(rùn)，維持創(chuàng)面的藥液濃度，又可避免頻繁換藥損傷新生肉芽組織的弊端［6］。而我院原有方法是在碘伏消毒后，要待干，再用TDP 燈照射20～30 min，在照射過程中要隨時(shí)調(diào)節(jié)燈距，嚴(yán)密觀察局部以防燙傷等不良事件的發(fā)生。此方法既浪費(fèi)護(hù)理人力資源，且持續(xù)照射易使皮膚干燥，組織細(xì)胞代謝及需氧量增加，進(jìn)而造成細(xì)胞缺血、缺氧，甚至壞死，不符合現(xiàn)代壓瘡的治療理念。

3.2 濕性理論治療壓瘡的機(jī)制 濕潤(rùn)環(huán)境可加快表皮遷移速度，研究證明，濕潤(rùn)環(huán)境的愈合速度要比暴露傷口的干燥愈合環(huán)境快一倍［7］。濕潤(rùn)的環(huán)境，有利于保持細(xì)胞的活力，可促進(jìn)瘡面滲液中的成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子及血小板衍生生長(zhǎng)因子的生長(zhǎng)，且由于滲液的作用，不粘連創(chuàng)面，減輕了病人疼痛，為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的條件。密閉狀態(tài)下的微酸和低氧環(huán)境，可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，有利于白細(xì)胞增殖及發(fā)揮其吞噬和免疫功能［7］。使用單純康復(fù)新液換藥比康復(fù)新聯(lián)合TDP 照射治療潰瘍期壓瘡，操作更簡(jiǎn)單，又避免了使用碘伏等消毒劑對(duì)組織的破壞及TDP 照射加重皮膚損傷的可能，還節(jié)省了護(hù)理人力資源，更為顯著的效果是提高了壓瘡病人的治愈好轉(zhuǎn)率，加速了愈合時(shí)間，切實(shí)減輕了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在壓瘡防治理念不斷更新的今天，自溶清創(chuàng)和濕性愈合敷料［8，9］等先進(jìn)材料的應(yīng)用還很難在各級(jí)醫(yī)院普及，我們?cè)诂F(xiàn)有的條件和基礎(chǔ)上，采用康復(fù)新液濕性換藥，取得了很滿意的效果，適合于中小醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］姜安麗主編.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:278-283.

［2］韋月榮，陳世新，韋國(guó)雨，等.解毒生肌膏聯(lián)合TDP 治療Ⅲ期壓瘡的臨床觀察［J］.護(hù)理研究，2010，24(10):2665-2666.

［3］李秀芳，宮淑芝，呂軍娥，等.如意珠黃膏治療Ⅲ期壓瘡的臨床研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(18):1647.

［4］王玉蓮.康復(fù)新液與紅外線烤燈在壓瘡康復(fù)治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12(29):237-238.

［5］陳文娟，吳水群，樊秀枝.康復(fù)新聯(lián)合皮維碘治療壓瘡的效果［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(14):2665-2666.

［6］韋玉芳，謝 紅，鄭樂專，等.駁骨油紗聯(lián)合紅霉素軟膏外敷治療淺度潰瘍期壓瘡的效果觀察［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27(9):960-962.

［7］徐 健，冀愛萍.濕性理論在治療壓瘡中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010，24(3):716-717.

［8］張 薇，蔣琪霞.改良式濕性療法治愈大腿多處深度燙傷伴感染1 例［J］.護(hù)理研究，2007，21(10):2623-2624.

［9］蔣琪霞，徐格林，劉新峰.神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡不同清創(chuàng)方法的效果［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(3):197-200.