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    急診科護(hù)士心理健康狀況及影響因素的調(diào)查分析

    2012-07-26 08:02:36李曉花
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2012年14期
    關(guān)鍵詞:正常人急診科心理健康

    閆 波 李曉花

    閆波:女,大專,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng)

    急診科主要收治急、危、重癥病人,由于其工作節(jié)奏快、工作量大、多學(xué)科綜合等原因,具有高風(fēng)險(xiǎn)、不穩(wěn)定、無(wú)規(guī)律等特征,要求急診科護(hù)士長(zhǎng)期在高度緊張狀態(tài)下工作,這可能會(huì)導(dǎo)致身心疾?。?]。本文通過(guò)調(diào)查了解急診科護(hù)士的心理狀況,分析影響其心理健康的相關(guān)因素,并探討相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象 2011年11~12月選擇本地區(qū)5所醫(yī)院急診科護(hù)士122 名,其中男18 名,女104 名。年齡20~47 歲,平均(28.4 ±7.2)歲。急診科護(hù)齡2~23年,平均(7.8 ±4.4)年。學(xué)歷:中專17 名(13.9%),大專42 名(34.4%),本科及以上63 名(51.6%)。職稱:護(hù)士19 名(15.6%),護(hù)師57 名(46.7%),主管護(hù)師40 名(32.8%),副主任護(hù)師6 名(4.9%)。同時(shí)選擇相同醫(yī)院其他科室的護(hù)士90 名作為對(duì)照組,男8 名,女82名。年齡21~47 歲,平均(28.2 ±7.3)歲。護(hù)齡2~22年,平均(7.7 ±4.3)年。學(xué)歷:中專11 名(12.2%),大專37 名(41.1%),本科及以上42名(46.7%)。職稱:護(hù)士14名(15.6%),護(hù)師42 名(46.7%),主管護(hù)師29 名(32.3%),副主任護(hù)師5 名(5.6%)。其年齡、性別、學(xué)歷、職稱等構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P >0.05),具有可比性。

    1.2 調(diào)查方法

    1.2.1 心理健康狀況調(diào)查 事先由各醫(yī)院護(hù)理部下發(fā)通知,告知調(diào)查對(duì)象研究目的和意義,征得調(diào)查對(duì)象的同意并簽訂知情同意書(shū)。心理健康狀況調(diào)查分為4 部分:(1)癥狀自評(píng)量表[2](SCL-90),由90 個(gè)項(xiàng)目組成,分別評(píng)定總分和10 個(gè)因子分,10 個(gè)因子分分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他附加因子,每個(gè)項(xiàng)目采用Likert 5 級(jí)記分法(0 =從無(wú),1 =輕度,2 =中度,3 =相當(dāng)重,4 =嚴(yán)重),得分越高,表明心理健康水平越低。(2)焦慮自評(píng)量表[2](self-rating anxiety scale,SAS),用于評(píng)定焦慮病人的主觀感受,共20 項(xiàng),SAS 的主要評(píng)定依據(jù)為項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度,按1~4 級(jí)評(píng)分,20 項(xiàng)分?jǐn)?shù)累加得到粗分,最高80 分。(3)抑郁自評(píng)量表[3](self-rating depression scale,SDS),用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其變化,共20 項(xiàng),每個(gè)項(xiàng)目按1~4 級(jí)評(píng)分,20 項(xiàng)分?jǐn)?shù)累加得到粗分,最高80 分。

    1.2.2 影響因素調(diào)查 參考有關(guān)文獻(xiàn)[4-6]自行設(shè)計(jì)影響因素調(diào)查問(wèn)卷,共納入影響因素16 個(gè),涉及護(hù)士的專業(yè)水平、工作緊張狀況、瀕死和死亡的刺激、人身安全、家庭和社會(huì)支持度、對(duì)傳染病的恐懼、工作環(huán)境、自我調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)方式及醫(yī)院管理等多方面的因素。問(wèn)卷設(shè)計(jì)完成后對(duì)30 名急診科護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查,根據(jù)結(jié)果調(diào)整內(nèi)容并確定最終問(wèn)卷。調(diào)查前所有調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)。

    1.2.3 病例對(duì)照研究設(shè)計(jì) 結(jié)合SCL-90、SAS 和SDS 評(píng)分,參照全國(guó)正常人常模水平,以±2s 為界,將超出界值的定義為病例組,相同醫(yī)院其他科室的90 名護(hù)士為對(duì)照組,按病例對(duì)照研究的設(shè)計(jì)要求,通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷分析其產(chǎn)生心理健康問(wèn)題的可能影響因素。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用u 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),心理狀況影響因素分析采用多元Logistic 回歸。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 急診科護(hù)士與全國(guó)正常人常模SCL-90 評(píng)分比較(表1)

    表1 急診科護(hù)士與全國(guó)正常人常模SCL-90 評(píng)分比較(分,)

    表1 急診科護(hù)士與全國(guó)正常人常模SCL-90 評(píng)分比較(分,)

    因子軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮恐怖敵對(duì)偏執(zhí)精神病性總均分急診科護(hù)士(n=122)全國(guó)正常人常模(n=1388)u 值 P值2.22 ±2.13 1.37 ±0.48 11.8608<0.001 3.00 ±2.37 1.62 ±0.58 16.7622<0.001 2.65 ±2.01 1.65 ±0.51 14.1084<0.001 3.85 ±2.90 1.50 ±0.59 24.9487<0.001 3.12 ±2.19 1.39 ±0.43 24.5938<0.001 1.29 ±1.11 1.23 ±0.41 1.2620 0.2071 1.55 ±1.07 1.48 ±0.56 1.2020 0.2295 1.61 ±1.26 1.43 ±0.57 2.9197 0.0036 1.36 ±0.96 1.29 ±0.42 1.5253 0.1274 2.34 ±2.15 1.44 ±0.43 12.9582<0.001

    2.2 急診科護(hù)士與國(guó)內(nèi)常模SAS、SDS 評(píng)分比較(表2)

    表2 急診科護(hù)士與國(guó)內(nèi)常模SAS、SDS 評(píng)分比較(分,)

    表2 急診科護(hù)士與國(guó)內(nèi)常模SAS、SDS 評(píng)分比較(分,)

    組別急診科護(hù)士國(guó)內(nèi)常模u 值P 值例數(shù) SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分122 36.02 ±15.87 48.39 ±13.94 1158 29.78 ±10.07 41.88 ±10.57 6.2032 6.3369 0.0000<0.001

    2.3 急診科護(hù)士心理健康問(wèn)題影響因素的單因素分析 結(jié)合SCL-90、SAS、SDS 評(píng)分,定義為病例組的護(hù)士有28 名,對(duì)照組90 名,通過(guò)單因素分析,兩組護(hù)士在專業(yè)水平、工作緊張狀況、瀕死或死亡現(xiàn)象的刺激、人身安全、對(duì)傳染病的恐懼、自我調(diào)節(jié)與應(yīng)對(duì)方式等方面差異有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 急診科護(hù)士心理健康問(wèn)題影響因素的單因素分析 例(%)

    2.4 影響因素的多元Logistic 回歸 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多元Logistic 回歸分析,得到3 個(gè)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),工作緊張、瀕死或死亡現(xiàn)象刺激和不會(huì)自我調(diào)節(jié)與應(yīng)對(duì)是急診科護(hù)士產(chǎn)生心理健康問(wèn)題的主要原因,其OR 值分別為2.010,1.869 和0.486,其中學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)是避免心理問(wèn)題的主要方式。見(jiàn)表4。

    表4 急診科護(hù)士心理健康問(wèn)題影響因素的多元Logistic 回歸

    3 討 論

    急診科工作存在“三多”,即危重病人多,突發(fā)事件多,意外死亡多。由于其工作的特殊性,急診科護(hù)士長(zhǎng)期處于高度緊張的工作狀態(tài)中,護(hù)理任務(wù)繁重,頻繁承受瀕死或死亡現(xiàn)象的刺激,同時(shí)急診科護(hù)士還可能存在人身安全等方面的威脅,這讓急診科護(hù)士承受著更大的心理壓力。研究表明[4],部分急診科護(hù)士存在一定的心理健康問(wèn)題,如抑郁、焦慮等。造成這種心理健康問(wèn)題的原因很多,除了工作方面的原因,還可能與家庭和社會(huì)支持度不高、護(hù)士自我調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)能力低及醫(yī)院管理等因素有關(guān)。

    本研究通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn),急診科護(hù)士的SCL-90 總評(píng)分和其6 個(gè)因子評(píng)分均高于全國(guó)正常人常模水平,說(shuō)明急診科護(hù)士心理健康水平低于全國(guó)正常人水平,潛在一定的心理健康問(wèn)題。通過(guò)SAS 和SDS 調(diào)查,發(fā)現(xiàn)SAS 和SDS 評(píng)分也顯著高于全國(guó)常模,提示急診科護(hù)士這一群體中發(fā)生焦慮和抑郁的可能性高于正常人。文獻(xiàn)報(bào)道[5],大部分護(hù)士,尤其是年輕護(hù)士缺乏很好的自我調(diào)節(jié)能力和應(yīng)對(duì)能力,應(yīng)該重視他們的心理健康,加強(qiáng)對(duì)他們進(jìn)行心理輔導(dǎo)。對(duì)心理健康問(wèn)題的影響因素進(jìn)行單因素分析后發(fā)現(xiàn):專業(yè)水平、工作緊張狀況、瀕死或死亡現(xiàn)象的刺激、人身安全、對(duì)傳染病的恐懼、自我調(diào)節(jié)與應(yīng)對(duì)方式是產(chǎn)生心理健康問(wèn)題的可能原因,這與耿志威[7]報(bào)道類似;多元Logistic 回歸表明:工作緊張(OR=2.010)、瀕死或死亡現(xiàn)象刺激(OR=1.869)和自我調(diào)節(jié)能力與應(yīng)對(duì)方式(OR=0.486)是急診科護(hù)士產(chǎn)生心理健康問(wèn)題的主要原因,其中學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié),選擇積極的應(yīng)對(duì)方式是心理健康問(wèn)題的保護(hù)因素。

    總之,急診科護(hù)士的心理健康狀況值得擔(dān)憂,為了降低心理健康問(wèn)題的發(fā)生,我們認(rèn)為應(yīng)當(dāng):(1)對(duì)急診科護(hù)士實(shí)行人性化管理,合理安排值班,減輕工作壓力。(2)提高急診科護(hù)士業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì),加強(qiáng)急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)。(3)動(dòng)員急診科護(hù)士正確面對(duì)壓力,學(xué)會(huì)自我心理調(diào)整。(4)加強(qiáng)護(hù)患溝通,減少護(hù)患沖突,為急診科護(hù)士提供必要的人身安全保障。(5)為急診科護(hù)士提供消除身心緊張的場(chǎng)所,必要時(shí)給予心理咨詢和心理治療。

    [1]應(yīng)菊素,徐國(guó)英,張振路.影響急診科護(hù)士健康狀況的社會(huì)心理因素[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(10):721-723.

    [2]汪向東,王希林,馬 弘,等主編.心理衛(wèi)生量表評(píng)定手冊(cè)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:31-35,202-205.

    [3]王文菁,譚文艷.Zung 抑郁自評(píng)量表的因子分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(16):2191-2193.

    [4]張彩霞.低年資急診護(hù)士搶救時(shí)的心理壓力分析及對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(32):7897-7898.

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    [7]職志威.急診護(hù)士心理壓力原因分析與應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(12):34-35.

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