?？漆t(yī)院實(shí)施住院總護(hù)師制對護(hù)理工作的影響

郭會敏，魏光華，孫曉玲

我院創(chuàng)建于1957年，是一所擁有713張床位的醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級甲等傳染病醫(yī)院。隨著醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房的開展，住院病人數(shù)大幅提升，護(hù)士工作量顯著增加。從護(hù)理管理角度看，護(hù)理質(zhì)量的高低取決于護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和經(jīng)驗(yàn)。近幾年，醫(yī)院大量引進(jìn)年輕護(hù)士，低年資護(hù)士（工齡1年～3年）占醫(yī)院護(hù)士總?cè)藬?shù)的35%～40%，合同制護(hù)士共237人，占全院總護(hù)士人數(shù)的44%，上夜班低年資護(hù)士占70%～80%。由于年齡小，工作經(jīng)驗(yàn)、臨床應(yīng)變能力和處理問題能力不足，且夜間又是護(hù)理管理的一個(gè)盲區(qū)［1］，護(hù)理服務(wù)尤其是夜間護(hù)理服務(wù)能力呈現(xiàn)相對不足，護(hù)理安全存在隱患，護(hù)理質(zhì)量受到一定影響。在醫(yī)院內(nèi)，“住院總醫(yī)師”是一個(gè)成熟、完善的工作崗位，對于提高年輕醫(yī)師的專業(yè)技能、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力、溝通應(yīng)變能力起到了非常重要的作用，與此同時(shí)受住院總醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)效果的啟發(fā)［2］，我院自2010年4月起推行醫(yī)院總護(hù)師值班制，實(shí)施1年來，收到良好效果?，F(xiàn)將具體做法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全院共設(shè)科室22個(gè)，共抽取護(hù)理人員260人，均為女性，年齡18歲～45歲，其中病房護(hù)士長15人。夜班護(hù)士245人，學(xué)歷：本科30人，?？?25人，中專90人；職稱：主管護(hù)師10人，護(hù)師110人，護(hù)士125人。

1.2 方法 住院總護(hù)師在全院范圍內(nèi)選拔，并在急診、內(nèi)科ICU、外科ICU、感染科ICU輪轉(zhuǎn)，上崗后由醫(yī)院統(tǒng)一配備手機(jī)，要求對病房、急診的呼叫做到隨叫隨到，每晚值班總護(hù)師巡視病區(qū)、急診，了解危重及特殊病人情況，第2天早上再進(jìn)行重點(diǎn)病人的回訪，08：00參加醫(yī)院的大交班。在設(shè)崗前將抽取的260名護(hù)理人員進(jìn)行工作壓力調(diào)查，壓力程度分為大、一般、小3個(gè)等級，要求護(hù)理人員在符合的等級上劃“√”，于設(shè)崗后1年將抽取的260名護(hù)理人員再次進(jìn)行同樣的工作壓力問卷調(diào)查，并與設(shè)崗前進(jìn)行比較。同時(shí)按照醫(yī)院的操作規(guī)程及評分標(biāo)準(zhǔn)將抽取的護(hù)理人員進(jìn)行設(shè)崗前后的基本操作考核比較。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 住院總護(hù)師1年的總工作量 自2010年4月—2011年3月設(shè)置住院總護(hù)師制1年，解決各種醫(yī)療應(yīng)急事件489起。其中參加搶救人數(shù)169例次，深靜脈置管97例次，協(xié)助靜脈穿刺90例次，協(xié)助動靜脈抽血88例次，留置胃管14例次，導(dǎo)尿14例次，解決醫(yī)療糾紛及投訴10例次，轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人7例次。

2.2 設(shè)立住院總護(hù)師制1年內(nèi)前6個(gè)月與后6個(gè)月的工作量變化比較 設(shè)立住院總護(hù)師制后1年內(nèi)的前6個(gè)月內(nèi)，參與搶救人數(shù)、協(xié)助靜脈穿刺次數(shù)、導(dǎo)尿人數(shù)、深靜脈置管人數(shù)分別為103例次、68例次、11例次和66例次；而在后6個(gè)月內(nèi)參與搶救人數(shù)、協(xié)助靜脈穿刺次數(shù)、導(dǎo)尿人數(shù)、深靜脈置管人數(shù)分別降至66例次、22例次、3例次和31例次，均呈下降趨勢。

2.3 設(shè)立住院總護(hù)師制前后值班護(hù)士長的工作壓力變化 選取15名節(jié)假日與夜班的值班護(hù)士長，通過問卷調(diào)查評價(jià)實(shí)施住院總護(hù)師制前后工作壓力變化，見表1。

表1 實(shí)施住院總護(hù)師制前后值班護(hù)士長的工作壓力變化比較 人（%）

2.4 實(shí)施住院總護(hù)師制前后值班護(hù)士的工作壓力變化 通過問卷調(diào)查評價(jià)實(shí)施住院總護(hù)師制對護(hù)士工作壓力的影響，結(jié)果見表2。

表2 實(shí)施住院總護(hù)師制前后值班護(hù)士的工作壓力變化 人（%）

2.5 實(shí)施住院總護(hù)師制前后值班護(hù)士的基本操作能力變化通過對245名節(jié)假日與夜班的值班護(hù)士的基本操作能力與水平考核評價(jià)住院總護(hù)師制對操作能力的影響，結(jié)果見表3。

表3 實(shí)施住院總護(hù)師制前后值班護(hù)士的基本操作能力考核比較 人（%）

3 討論

3.1 實(shí)施住院總護(hù)師制有利于護(hù)士綜合素質(zhì)的提高 我院臨床護(hù)士年輕、經(jīng)驗(yàn)少、工作量大、對病情的判斷能力和應(yīng)急事件的處理能力欠缺，使得臨床護(hù)理工作隱藏著不安全因素，通過實(shí)施住院總護(hù)師制以來，充分發(fā)揮了對年輕護(hù)士的技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量把關(guān)。自實(shí)施住院總護(hù)師制以來，臨床護(hù)理人員的呼叫次數(shù)明顯減少，協(xié)助解決操作技術(shù)問題也隨之下降（如參與搶救人數(shù)從103人次降至66人次，協(xié)助靜脈穿刺人數(shù)從66人次降至22人次；醫(yī)療投訴從6人次降至4人次），說明通過住院總護(hù)師的現(xiàn)場指導(dǎo)，使護(hù)士能夠及時(shí)認(rèn)識到自己的不足和差距，從而加以彌補(bǔ)。同時(shí)住院總護(hù)師在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，積極與護(hù)士長及護(hù)理部溝通，針對工作中的實(shí)例進(jìn)行講解與操作，舉一反三，使醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)得以提高。

3.2 實(shí)施住院總護(hù)師制有效地緩解了護(hù)理人員的工作壓力表1～表3結(jié)果顯示，設(shè)崗后護(hù)士及護(hù)士長的工作壓力顯著降低，護(hù)士的基本操作水平也隨之提高。有研究表明，護(hù)士長由于其角色的特殊性，工作中存在不同程度的壓力，而壓力的主要來源，排在首位的是工作量及時(shí)間分配方面［3］。當(dāng)壓力持續(xù)時(shí)間過長且強(qiáng)度過大時(shí)，會導(dǎo)致情緒疲潰感及工作冷漠感，直接影響護(hù)士長的身心健康和工作質(zhì)量［4］。實(shí)行住院總護(hù)師制，讓住院總護(hù)師承擔(dān)一部分護(hù)士長的工作內(nèi)容，從而減少了護(hù)士長工作壓力。護(hù)士所承受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)危險(xiǎn)［5］，夜班對值班護(hù)士來說是一個(gè)較強(qiáng)的應(yīng)激源，使夜班護(hù)士承受著極大的身體、心理壓力，護(hù)士壓力大，易產(chǎn)生工作疲潰感，會導(dǎo)致護(hù)士的護(hù)理專業(yè)信念降低及護(hù)理人員的流失等，影響護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展［6］。夜間是護(hù)士人力最薄弱的時(shí)候，也是病人病情多變、應(yīng)激狀態(tài)多的時(shí)候，此時(shí)，工作量及操作難度均加大，當(dāng)班護(hù)士的體力、心理負(fù)擔(dān)也必然會加重，很多護(hù)理人員特別是剛參加工作的年輕護(hù)士感到不能勝任夜班工作，有的甚至對夜班產(chǎn)生恐懼感［7］。醫(yī)院在實(shí)施住院總護(hù)師制以來在一定程度上緩解了護(hù)理人員的心理壓力和體力消耗，增加了年輕護(hù)士獨(dú)立值班的安全感，護(hù)理質(zhì)量得到了明顯加強(qiáng)，為夜間、節(jié)假日臨床危重病人的搶救提供了及時(shí)的人力支援和技術(shù)幫助，同時(shí)協(xié)助解決一些突發(fā)事件，保證了夜間及節(jié)假日危重病人的護(hù)理安全，及時(shí)調(diào)配搶救儀器、設(shè)備等［8，9］，有效維護(hù)了醫(yī)療活動的正常開展，提高了醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)院營造了一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境。

3.3 實(shí)施住院總護(hù)師制有利于護(hù)理人才的培養(yǎng) 實(shí)施住院總護(hù)師制也為人才創(chuàng)造了表現(xiàn)的機(jī)會，潛力和能力都得以挖掘和發(fā)揮，使有能力的人才脫穎而出，也為醫(yī)院發(fā)掘人才創(chuàng)造了契機(jī)。與此同時(shí)住院總護(hù)師通過值班期間的鍛煉與積累，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和吸取新知識、新技術(shù)，總結(jié)新經(jīng)驗(yàn)，不斷補(bǔ)充和完善自己已有的知識儲備。其次，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的過程中，實(shí)施住院總護(hù)師制也加快了醫(yī)療人才的培養(yǎng)，適應(yīng)社會的發(fā)展需要。

［1］ 李香菊.談夜班護(hù)士的慎獨(dú)素質(zhì)的培養(yǎng)［J］.開封醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，18（3）：79.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：2.

［3］ 梁碧寧.廣州部分三級甲等醫(yī)院護(hù)士長工作壓力源的調(diào)查與分析［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（7）：26－28.

［4］ 謝文，張振路，林細(xì)吟，等.護(hù)士長工作疲潰感與工作壓力源及應(yīng)對方式的相關(guān)研究［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：339－341.

［5］ 劉玉馥，周莉.護(hù)士壓力研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，1998，17（1）：3－5.

［6］ 楊愛軍，焦俊花.護(hù)士壓力及工作滿意度對護(hù)理工作的影響［J］.護(hù)理管理雜志，2004，4（2）：22－23.

［7］ 韓淑芳，肖曉玲，張東華.病房住院總護(hù)士崗位的設(shè)置與成效［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，18（9）：9－11.

［8］ 沈姜津，陳桂丹，楊駿.推行住院總護(hù)師值班制的做法與體會［J］.全科護(hù)理，2012，10（5C）：1404.

［9］ 孫建荷，蘇建敏，張秀清，等.實(shí)施住院總護(hù)師的實(shí)踐與體會［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20（11）：71－72.