普及急救自救知識，從容應對突發(fā)事件

福建科學技術出版社 鄭霄陽 福建醫(yī)科大學學報 常志衛(wèi)

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普及急救自救知識，從容應對突發(fā)事件

福建科學技術出版社 鄭霄陽 福建醫(yī)科大學學報 常志衛(wèi)

近幾年來，我國突發(fā)事件、自然災害不斷增多，考驗著我國的應急救援能力。在災害發(fā)生的第一時間里，現(xiàn)場群眾的自救、互救能力強弱常常直接關系到群眾的生命安危和個人財產(chǎn)甚至國家財產(chǎn)損失的大小。目前全民的整體急救自救應急能力是不容樂觀的。我國的全民防災意識還相當薄弱，廣大群眾在應對突發(fā)事件時的自救互救知識匱乏，能力有限，究其原因，與我國缺乏對群眾和在校學生開展普及急救自救知識有很大關系。因此應增強公眾的急救意識，把急救知識、急救技能，特別是心肺復蘇技能向公民普及，最大限度地培養(yǎng)公眾的急救自救能力，使突發(fā)事件的傷病員得到及時有效的救治。

普及 急救自救知識 突發(fā)事件

0 引言

世界衛(wèi)生組織（WHO）早在1993年4月7日“世界衛(wèi)生日”所發(fā)表的文告中就指出：長期以來，人們對在家中、路上或工作場所可能遇到的危險認識不足，未能形成公眾輿論。但是，一個新的流行病學模式正在出現(xiàn)，意外事故和肉體傷害行為常常對受害者個人及其家庭造成災害性后果。每年約有350萬人死于事故造成的損傷、日常生活中的意外和個人集體的暴力行為，受傷需治療的人數(shù)為上述的100～150倍，其中約有200萬名受害者形成永久性殘疾。

近幾年來，我國突發(fā)事件不斷增多，“非典”、禽流感、手足口疫、瘦肉精、蘇丹紅、冰凍災害、汶川大地震以及礦難、空難、車禍等，尤其是2009年4月以來全球性甲型H1N1流感，考驗著我國的應急能力。

——在汶川大地震時，從電視畫面上看到，個別傷員被生拉硬扯地從廢墟下救出，救援人員不用脊柱板、硬質擔架而用褥子、床單就對其進行轉移。地震后由于房屋倒塌，脊椎難免會受到損傷，但不是脊椎受到損傷就一定會發(fā)生截癱，反而是因為這種“拉扯式的救援”，或者是獲救后搬運方法不當，如施救人員用床單這樣的柔軟織物護送傷員，會導致其脊椎損傷加重，造成傷員截癱。這些救援方法會對幸存者造成二次損傷。

遇到重大突發(fā)事件群體傷害時，即使是醫(yī)務人員也因專業(yè)教育薄弱和應急器材裝備不足，而發(fā)生不該發(fā)生的狀況。因此，越是在突發(fā)事件下，越需要訓練有素的專業(yè)救援。

——在近幾年的北京馬拉松賽及一些大型運動會上，曾突發(fā)參賽選手暈倒事件，我們看到的是持有救護證書的國外友人出手相助——做人工呼吸、胸外心臟按壓，而眾多的國人目瞪口呆，不知所措，最好的反應只是撥打急救電話。

這種現(xiàn)象值得我們深深反思：一是預防理念、急救知識普遍缺乏。社會往往認為，救人是醫(yī)生的事情，以為自己能做的就是及時向急救中心求救。二是的確我國未設立規(guī)范的救護員培訓制度，國人缺乏急救知識培訓，沒有救護資格，不敢、不會伸出援助之手。

在美國，餐館、民航等公共場所的服務人員必須持有心肺復蘇技能(CPR)證書，一旦顧客、旅客出現(xiàn)狀況，能保證其在第一現(xiàn)場就能得到有效救治。美國人之所以能在“9·11”事件中處亂不驚，與其日常獲得的救援理念、知識、技能和救援訓練、演習等關系密切。

美國人非常強調“第一目擊者”的概念。我國急救專家李宗浩教授曾在美國休斯敦的一家餐館里遇到一位客人突然倒下，現(xiàn)場“第一目擊者”——服務員馬上撥通911，救護車在4分鐘后趕到。在這4分鐘里，服務員立即對其實施心肺復蘇的基礎急救，這為隨后的搶救奠定了成功基礎。

李宗浩教授指出，急救最基本、最重要的目的在于救命，而救命最重要的技術就是心肺復蘇。以心源性猝死為代表，最及時、最有效的搶救，可以概括為四個“早”，即早期通路(撥打急救電話)、早期心肺復蘇(“第一目擊者”施救)、早期心臟除顫(專業(yè)急救人員施救，或由“第一目擊者”在有條件的現(xiàn)場施救，進行體外自動心臟除顫)和早期高級生命支持(專業(yè)急救人員應用救護車等專業(yè)急救裝備施救)。

在突發(fā)事件不斷增多的當前，一方面要增強公眾的急救意識，把急救知識、急救技能，特別是心肺復蘇技能，向社區(qū)、向社會普及，讓“第一目擊者”實施真正意義上的搶救。另一方面應積極構建我國的城市急救網(wǎng)絡，包括給救護車以規(guī)范、基本的裝備，尋找好的機制讓其接到求助電話后也能在4～7分鐘抵達現(xiàn)場。必須盡早建立、健全各級急救醫(yī)療組織并形成網(wǎng)絡，最大限度地發(fā)揮出“急”和“救”的功能，才能使創(chuàng)傷患者得到及時有效的救治。

院外急救需要一大批經(jīng)過專業(yè)培訓的急救人員從事該項工作，他們主要從事基本的生命急救技術如維持氣道通暢、人工呼吸、胸外心臟按壓、傷口包扎止血、骨折固定、搬運后送等。這些急救人員從哪里來，如何進行培訓是一個值得探討的問題，也是目前迫切需要解決的問題。國外比較重視急救人員的培訓教學工作，從事急救工作的急救技術人員、急救醫(yī)士、警察、消防隊員和駕駛員等都要經(jīng)過急救培訓，重點培訓基本生命急救技術和高級生命急救技術，培訓后需經(jīng)過一定時間的實習，并經(jīng)國家考試合格后發(fā)給資格證書，才能從事急救醫(yī)療工作。但我國這方面工作還比較落后，有些還未開展。

1 普及急救自救知識的重大意義

院外急救是指在家庭、機關、學校、工廠、城鄉(xiāng)居民中所發(fā)生的意外災害事故和突發(fā)危重傷病員的搶救工作，即傷病員尚未到醫(yī)院外的搶治，又稱院外急救或臨場急救，它是重要的第一線救死扶傷工作。院外急救的成敗往往是一個地區(qū)急救水平的重要標志。目前，各國政府對醫(yī)學急救，包括院外急救十分關注，從指揮、組織、人員和裝備等方面，都形成較完善的有機結構。

自有人類以來，院外急救工作在不斷同病傷做斗爭中就有了雛形，同時在人類不斷繁衍中延續(xù)了下來。隨著科學技術的進步和社會發(fā)展的需要，急救醫(yī)學逐步形成一門嶄新而獨立的學科，目前正處于發(fā)展和成熟階段。從廣義來講，急救醫(yī)學包括平時、戰(zhàn)時、各種災害、傳染病等，同時還包括醫(yī)院外和醫(yī)院內(nèi)的急救。前者是急救的基礎，后者又是急救的繼續(xù)。醫(yī)院急救成功率高低又是一個現(xiàn)代醫(yī)院重要的一面鏡了。院外急救需要有堅強的網(wǎng)絡，由用醫(yī)學科學武裝起來的醫(yī)護人員和熱心、受過專門培訓的院外救護員組成，并做到及時、正確地處理傷病員。它能大大減少傷病員的痛苦，把垂危的傷病員搶救過來，把致殘率降到最低限度，同時還能大大縮短治愈時間。這一事實不論是在平時的還是戰(zhàn)時的院外急救中，都已得到證實。

加強院外急救理念及實際操作功能，重視醫(yī)院后繼的搶救，改善傷病員的轉送，充實急救設備，并使醫(yī)護人員盡量接近傷病員，縮短傷后到搶治的時間，就能收到立竿見影的效果。做好院外急救工作，既能搶救寶貴的生命，又能節(jié)約大量資金，還能鼓舞人們的士氣，得到社會的高度贊譽，因此，院外急救工作的成敗常常標志著一個國家，一個地區(qū)的醫(yī)療預防水平。

總之，院外急救在急救醫(yī)學中占有重要位置，院外急救的有效與否對傷病員的生與死和預后起重要作用。院外急救代表著社會和醫(yī)療機構的應急處理能力，是現(xiàn)代急救醫(yī)療體系的一個顯著標志，也是急救醫(yī)療體系建立和發(fā)展的主要目的。這既是一個國家醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平的體現(xiàn)，也是一個國家綜合國力的體現(xiàn)，因而越來越受到各國的重視。

2 我國院外急救工作目前存在的問題

2.1 政策法規(guī)、機構設置方面

（1）目前，國家、各級政府和軍隊各級衛(wèi)生行政部門雖然都有突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案，但相互不配套、不銜接，對救援力量缺乏統(tǒng)一調度。各地尚未建立完整的醫(yī)療應急預案體系，包括當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療總體應急預案、醫(yī)療急救機構和救治機構的應急預案、演練方案等。

（2）醫(yī)療應急機制不夠健全，醫(yī)療救治與衛(wèi)生應急機構不夠協(xié)調。急救機構設置不統(tǒng)一(醫(yī)療急救中心和緊急救援中心)，職能不能完全發(fā)揮。許多地級城市尚未建立急救中心，醫(yī)療救援機構和救治機構的基礎設施落后，經(jīng)費缺少，裝備不足，技術力量不強，隊伍人才短缺，專業(yè)技術水平不高，服務體系仍不完整。

（3）救援技術措施不夠科學規(guī)范。因災難事故的性質不同，發(fā)生的傷害傷情不盡相同，醫(yī)學救援中各項技術措施的選擇和應用也不盡相同。在抽組救援人員、配備救援裝備、選擇救援方案等方面普遍存在誤區(qū)和盲區(qū)，降低了救援效果。東西部醫(yī)療應急能力建設發(fā)展不平衡、標準不統(tǒng)一，城鄉(xiāng)不均等，信息系統(tǒng)不夠靈敏，指揮決策能力不強，應急反應不迅速，資源配備不足，能力儲備較低，醫(yī)療應急能力極待提高。

2.2 急救人員培訓方面

目前，我國院外急救人員培訓工作還存在如下問題：

（1）沒有統(tǒng)一的院外急救專業(yè)教材。我國現(xiàn)階段無急診醫(yī)學院，只是少數(shù)醫(yī)學院校中有急診醫(yī)學教研室，可能還無急診醫(yī)學系，急診醫(yī)學僅作為選修課或作為內(nèi)科學中的一個分枝內(nèi)容教育，院外急救只能是分枝的分枝，現(xiàn)有的急診醫(yī)學教材中有關院外急救內(nèi)容大多很簡略，沒有統(tǒng)一的院外急救專業(yè)醫(yī)療教材，這使院外急救培訓無標準可依據(jù)，各地的培訓內(nèi)容差別較大。

（2）缺乏系統(tǒng)、嚴格操作訓練?，F(xiàn)有的有關院外急救醫(yī)師培訓班往往著重理論教育，較少操作，從現(xiàn)有的各種培訓班課程表中還未發(fā)現(xiàn)操作的時間超過3天，一些培訓基地缺少模具，即使是操作也是很多人一組操作，每個人操作的機會太少，以至于不少隨車醫(yī)師不能很好掌握基本生命支持(BLS)和高級生命支持（ACLS）等標準操作技術，其他急救技術如除顫、氣管插管、外傷包扎等也不熟練和不規(guī)范。

（3）駕駛員、警察、導游等只有簡單的上崗培訓。絕大多數(shù)院外急救駕駛員、警察、導游只經(jīng)過上崗培訓，有的甚至連上崗培訓也沒有，只是知道一些工作中的注意事項，最簡單的急救知識，未接受系統(tǒng)急救醫(yī)學培訓，僅僅相當于市民急救普及教育的知識，所以這些人員在急救中很難參與醫(yī)療，更難與醫(yī)師緊密合作。

（4）沒有定期復訓考試制度。從事院外急救的醫(yī)師基本上來自醫(yī)學院校的醫(yī)療系畢業(yè)生或來自內(nèi)科、外科，只要有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格就能從事院外急救，而對其是否具有對院外急救的基本技能并無要求，年復一年，他們的技術有否與時俱進也無要求；對駕駛員和擔架員更無醫(yī)療急救技能方面要求。制度上造成有的急救人員知識、技能不能及時更新。

（5）公民普遍缺乏院外急救自救知識，目前，不少學校及部隊、公務員等已有相關的培訓讀本，但教師不專業(yè)、傳授知識點不到位。市民、工人、農(nóng)民則缺乏必要的知識傳播。

3 普及院外急救自救知識的建議

3.1 建立、健全相關法律法規(guī)，以法律法規(guī)形式來規(guī)范公眾應急自救教育

提高災害預防能力是所有國家都須常抓不懈的工作，普及應急知識、提高應急能力是保障公眾生命財產(chǎn)安全和最大限度減少全社會災害的需要，盡快建立、健全相關法律法規(guī)，以法律法規(guī)形式來規(guī)范公眾應急自救教育。從政府層面上進行相應應急法律法規(guī)規(guī)范建設，使應急自救互救教育培訓制度化、規(guī)范化，使公眾應急自救教育成為有法可依、有法必依的局面，保障公眾應急自救教育全面、穩(wěn)妥、規(guī)范、有序地推廣。國務院《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》9件專項應急預案確立了政府是主角，已經(jīng)先行一步，承擔了預案實施的主體責任，從體制、機制、投入等多方面采取措施，提高了處置突發(fā)公共事件的能力。同時政府是公眾應急自救教育的主導者，應該制定相應規(guī)劃，對公眾有計劃、有步驟、有重點地進行相關應急自救教育和演練。

3.2 加強應急救治專業(yè)隊伍建設

建設一支思想素質和身體條件好，技術過硬，應急能力強的醫(yī)療急救隊伍和專業(yè)應急救援隊伍，在應對和控制各種重大傷亡的突發(fā)公共事件時，才能達到反應迅速、處置高效，救治有序的醫(yī)療應急救援的要求，最大限度減少傷亡。各級醫(yī)療機構應建立醫(yī)療應急救治專業(yè)隊伍，負責日常、重大事故和一般突發(fā)事件的醫(yī)療救治工作，以及承擔本轄區(qū)的疫病、當?shù)馗鞣N自然災害和安全事故、恐怖事件類的突發(fā)公共事件的醫(yī)療應急救治任務。

3.3 加強醫(yī)療應急救治信息系統(tǒng)建設

現(xiàn)代社會已進入信息網(wǎng)絡時代，建立一個快速，有效、準確、靈敏的醫(yī)療應急救治信息系統(tǒng)，是每個國家和地區(qū)在應對突發(fā)公共事件，提高災害應急管理能力的重要措施。醫(yī)療應急救治信息系統(tǒng)建設應以急救中心的緊急醫(yī)療救援指揮系統(tǒng)為核心，以醫(yī)療救治醫(yī)院為網(wǎng)絡，與疾病控制中心信息系統(tǒng)共享信息資源，共同組成突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急指揮信息平臺。當應對突發(fā)公共事件時，緊急救援中心可按照應急預案，迅速調度醫(yī)療急救資源，了解事件，評估和匯集現(xiàn)場信息，及時報告，接受指令，指揮員可通過該系統(tǒng)監(jiān)控救援過程，分析救援能力，與公安等急救部門溝通信息協(xié)調聯(lián)動，保證醫(yī)療急救資源在最短時間、最大限度地發(fā)揮應急能力和水平。

3.4 重點的特殊人員應加強業(yè)務學習與培訓演練

對于特殊崗位人員如公安、消防、醫(yī)務人員及特殊場所保衛(wèi)人員應進行全方位應急自救互救常識的培訓，而且要經(jīng)常反復演練，主要內(nèi)容應包括：傳染病與突發(fā)性疾病的預防與急救、中毒的預防與急救、火災預防與火場逃生、抵御暴力侵害、交通安全、家用電及電梯事故、危險化學品、放射源、自然災害與意外事故預防與急救等安全防護以及維持氣道通暢、人工呼吸、胸外心臟按壓、傷口包扎止血、骨折固定、搬運后送等。要毫不放松地抓好高危行業(yè)和領域生產(chǎn)人員的崗前、崗中教育培訓，提高他們安全操作和第一時間處理突發(fā)事故的技能。

國外比較重視急救人員的培訓教學工作，從事急救工作的急救技術人員、急救醫(yī)士、警察、消防隊員和駕駛員等都要經(jīng)過急救培訓，重點培訓基本生命急救技術和高級生命急救技術，培訓后需經(jīng)過一定時間的實習，并經(jīng)國家考試合格后發(fā)給資格證書，才能從事急救醫(yī)療工作。

中國紅十字會及各級紅十字會也不間斷地舉辦紅十字救護員培訓，對各類人群（如大學生、警察、駕駛員、導游等）進行現(xiàn)場救護技能培訓，并頒發(fā)紅十字救護員證書。福建省紅十字會就組織有關急救專家編寫了《現(xiàn)場救護》一書（福建科技出版社出版），作為現(xiàn)場救護技能培訓的教材，不定期開展特殊人群的救護技能培訓，并利用紅十字日、拯災活動等機會向公眾普及現(xiàn)場救護技能。這些都是院外急救隊伍建設的有效方法。

3.5 加強公眾應急自救宣傳和教育，提高公民危機意識及防災減災應急自救互救意識和能力

生命意識教育、應急避險教育在很多國家是公民的必修課，目前中國多數(shù)人公共安全意識和自我保護能力還極為薄弱，所以期待安全教育能成常態(tài)，在全民中推廣、普及應急避險措施。宣傳、教育等部門應通過圖書、報刊、廣播、網(wǎng)絡、電視、社區(qū)宣傳欄等媒介，利用編印通俗讀本、攝制影像資料、知識講座等多種形式，加大有關知識宣傳。廣泛宣傳相關法律法規(guī)和應急預案，普及公共安全、應急管理、防災救災和自救知識，提高百姓的自救意識，提高公眾參與應急管理的能力和自救能力。通過廣泛宣傳，特別是預防、避險、自救、互救、減災等知識，增強公眾的危機意識、社會責任意識，提高自救、互救能力，形成全民動員、預防為主、全社會防災減災的良好局面。同時，把應急演練與普及應急知識、提高全民應急能力有機結合起來，各有關單位要精心組織，制定具體的宣傳活動方案，采取有效形式，確保宣傳效果。通過宣傳，增強公共安全意識，提高公眾的自救互救能力。全民培訓學校應成為防災減災的重要宣傳基地。 讓防災減災知識宣傳進入學校、企業(yè)、農(nóng)村、公共場所，定期開展一些防災演練，變書本防災知識為實際抗災能力。

3.6 成立專業(yè)的培訓教師教練隊伍

公眾應急自救教育方法應提倡知識講授和實踐演練相結合，可創(chuàng)辦公眾應急自救教育培訓學校，培養(yǎng)大批專業(yè)的培訓教師和教練隊伍，保證教師知識全面，經(jīng)驗豐富，能深入講解，課程生動，以確保教育效果。

4 結語

福建是一個多災的省份，臺風、洪水等自然災害頻繁發(fā)生，同時也處在潛在地震帶上。福建省赴川醫(yī)療衛(wèi)生救援隊在四川汶川大地震災區(qū)，直觀地感受到了地震對國家建設、人民生命損害的嚴重性和殘酷性，深刻認識到必須投入更多的精力、人力、物力，建立一整套更加完善、有效的防災應急預警、防控機制和預案，做到未雨綢繆。

在突發(fā)事件不斷增多的當前，尤其要增強公眾的急救意識，把急救知識、急救技能，特別是心肺復蘇技能，向社區(qū)、向社會普及。積極構建我國的城鎮(zhèn)急救網(wǎng)絡，盡早建立、健全各級急救醫(yī)療組織并形成網(wǎng)絡，以規(guī)范、基本的裝備和合格的救援人員，最大限度地發(fā)揮出“急”和“救”的功能，使突發(fā)事件的傷病員得到及時有效的救治。

[1] 李得溪，張俊晶，譚福勇.我國院前急救中存在的一些問題及對策[J]. 全科醫(yī)學臨床與教育, 2008(5).

[2] 國家突發(fā)公共事件總體應急預案[EB/OL]. 中國政府門戶網(wǎng)站, http://www.gov.cn.

[3] 福建省急救中心，福建省紅十字會編.現(xiàn)場救護[M].福州：福建科學技術出版社，2011.

鄭霄陽，福建科學技術出版社副社長、副總編輯，編審。中國科普作家協(xié)會理事、福建省科普作家協(xié)會常務理事兼副秘書長。

常志衛(wèi)，福建醫(yī)科大學圖書館副館長、《福建醫(yī)科大學學報》編輯部主任，編審。