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      室性期前收縮引起干擾性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)1例

      2012-07-25 07:42:54王力明
      實用心電學(xué)雜志 2012年3期
      關(guān)鍵詞:不應(yīng)期竇性波及

      王力明

      (保定市第三中心醫(yī)院老年病科,河北保定071000)

      患者女,71歲。因間斷性活動后發(fā)憋、氣短4年,加重伴胸痛1周入院。臨床診斷:①冠心病、缺血性心肌病、慢性充血性心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛;②2型糖尿病。住院期間心電圖見圖1(本圖系V6導(dǎo)聯(lián)連續(xù)記錄心電圖):P波按順序出現(xiàn),PP間期0.72 s,頻率83 次/min,PR 間期0.16 s;QRS 波群有3種形態(tài)且均寬大畸形,其中 R'2、R'5、R'10提前出現(xiàn),聯(lián)律間期相等,完全性代償間歇;R3、R6、R11也寬大畸形,其前的P波及PR間期與正常竇性相同,是正常竇性激動下傳,它們的寬大畸形是由于其落入了R'2、R'5、R'10形成的相對不應(yīng)期,此處發(fā)生了干擾。心電圖診斷:竇性心律,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,頻發(fā)室性期前收縮,室內(nèi)差異性傳導(dǎo),干擾現(xiàn)象。

      圖1 室性期前收縮引起干擾性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

      討論干擾現(xiàn)象(interference phenomenon)也稱干擾,是臨床上常見的心電現(xiàn)象之一。干擾現(xiàn)象有兩種基本表現(xiàn)形式,即對于傳導(dǎo)的干擾和對于起搏點的干擾。根據(jù)干擾發(fā)生的時相不同,分為絕對干擾和相對干擾。傳導(dǎo)的干擾可以發(fā)生在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中的各個部位,其中,心室內(nèi)干擾較為常見,它可分為心室內(nèi)絕對干擾——室性融合波及心室內(nèi)相對干擾——室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。此心電圖是由于室性期前收縮(R'2、R'5、R'10)形成的相對不應(yīng)期,使其后的第一個竇性激動正常下傳過程中落入其中,發(fā)生了心室內(nèi)相對干擾——室內(nèi)差異性傳導(dǎo),從而造成R3、R6、R11形態(tài)不同于正常竇性下傳的QRS波群,使心電圖表現(xiàn)復(fù)雜化,所以提高對干擾現(xiàn)象的認(rèn)識對分析復(fù)雜心律失常有很大的幫助。

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