間歇性完全性右束支傳導阻滯1例

徐錚，沈吉，劉俊，談劍誠

(1.上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)技科，上海201199;2.上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院心內科，上海201199)

患者，女，84歲。2012年2月13日因咽痛、咳嗽、低熱2天來我院內科就診?；颊呒韧泄谛牟?、高血壓病史10余年。心電圖(圖1)示竇性心律，PP間期規(guī)則，心率83次/min，PR間期固定，時限0.13 s，V1導聯(lián)的QRS波群呈兩種形態(tài)交替出現(xiàn)，一種呈rS型，時限0.09 s，另一種呈 R型伴切跡，時限0.13 s。心電圖診斷:①竇性心律;②間歇性完全性右束支傳導阻滯(非頻率依賴性)。結合本例患者病史、臨床表現(xiàn)及相關檢查，考慮與心肌缺血有關，予以藥物治療后，隨訪半年，此心電圖現(xiàn)象未再發(fā)生。

圖1 患者12導聯(lián)心電圖

討論 黃宛教授根據(jù)心電圖表現(xiàn)將間歇性束支傳導阻滯歸納為以下幾大類[1]:①心率不變時出現(xiàn)的束支傳導阻滯，又稱心率無關型束支傳導阻滯，可能是束支的絕對不應期或相對不應期發(fā)生間歇性延長，使下一個QRS波遭遇病理性延長的絕對不應期或相對不應期所致[2];② 心率增速型間歇性束支傳導阻滯，亦稱3相束支傳導阻滯;③ 心率減慢型束支傳導阻滯，亦稱4相束支傳導阻滯;④ 混合型束支傳導阻滯(包括3相合并4相束支傳導阻滯，頻率依賴性合并非頻率依賴性)。

任何原因導致的右束支傳導減慢或組織結構斷裂都可使右室除極遲于左室，即可出現(xiàn)右束支傳導阻滯。結合本例患者，在竇性心律相對規(guī)則的情況下出現(xiàn)間歇性束支傳導阻滯，考慮為與心率無關的束支傳導阻滯，此型束支傳導阻滯多因二度Ⅱ型傳導阻滯引起。其產(chǎn)生機制可能是束支的絕對不應期或相對不應期間歇性發(fā)生病理性延長，以致下一個QRS波群遭遇病理性延長的絕對不應期或相對不應期所致。

[1]陳新.黃宛臨床心電圖學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:434－440.

[2]蔣勇，向芝清，田君華，等.間歇性束支傳導阻滯發(fā)生機制探討[J].心電學雜志，2010，29(3):226 －230.