股骨近端解剖鋼板與動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折效果比較

劉至炎 (浙江玉環(huán)縣第二人民醫(yī)院 317605)

股骨粗隆間骨折(又稱股骨轉子間骨折)是髖部常見損傷之一，多見于老年人，隨著人口老齡化的發(fā)展，其發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢。雖然非手術治療也能愈合，但髖內翻畸形及因保守治療臥床時間長導致的一系列并發(fā)癥的發(fā)生[1]。手術治療該病可以預防長期臥床導致的并發(fā)癥、殘疾并提高患者生活質量，已被醫(yī)患雙方接受[2]。本文對比分析股骨近端解剖鋼板與動力髖螺釘(DHS)在治療股骨粗隆間骨折的臨床效果，現(xiàn)整理報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2010年3月在我院治療的股骨粗隆間骨折患者68例，其中男性41例，女性27例；年齡63～78歲；致傷原因：跌倒46例(67.6%)，交通事故19例(27.9%)，其他3例(4.4%);合并內科疾病19例(27.9%)。骨折按Evans分型:Ⅰ型 16例(23.5%)，Ⅱ型34例(50.0%)，Ⅲ型7例(10.3%)，Ⅳ型11例(16.2%)。所有病例均有中、重度骨質疏松癥表現(xiàn)，骨折前生活均能自理。將68例按內固定方式的不同分為股骨近端解剖鋼板組和DHS組，各34例。兩組病例在性別、年齡及病情嚴重程度等方面相似。

1.2 治療方法 手術在硬膜外麻醉或全身麻醉下進行。股骨近端解剖鋼板組：術前行骨牽引，股外側入路，復位骨折，然后在C臂X線機透視下安放股骨近端鎖定鋼板。在股骨大轉子部以導向器引導鉆孔，擰入鎖定螺釘3枚，使轉子部螺釘呈多角度分布于股骨頸中，骨折遠端鉆孔擰入3枚鎖定螺釘，C臂X線機透視位置良好，關閉切口。DHS組：取髖關節(jié)外側切口，直視下復位，C臂X線機下在大轉子頂下3cm處沿股骨矩向股骨頸方向打入導針，然后鉆孔擰入長度合適主拉力螺釘，安裝套簡鋼板及螺釘固定。術后常規(guī)給予抗生素預防感染，皮下注射低分子肝素預防下肢深靜脈血栓形成。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者住院時間、手術時間、術中出血量、術中輸血量及術后并發(fā)癥；術后隨訪6～24個月，觀察兩組患者髖關節(jié)功能恢復情況。

1.4 療效判定標準 根據(jù)Harris髖關節(jié)功能評分標準，評定患者術后髖關節(jié)疼痛、活動度及步行功能。其中90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，組內比較使用配對t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術期各項指標比較(表1)由表1可見，兩組住院時間接近，差異無統(tǒng)計學意義；與DHS組比較，股骨近端解剖鋼板組手術時間短，術中出血量及術中輸血量少，差異均有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者手術期各項指標比較 （±s）

表1 兩組患者手術期各項指標比較 （±s）

組 別 例 數(shù) 住院時間(d)手術時間(min)術中出血量(ml)術中輸血量(ml)股骨近端解剖鋼板組 34 16.7±6.5 115.5±25.7 365.3±144.2 348.6±251.3 DHS組 34 17.3±5.0 142.8±42.6 546.5±212.5 553.4±372.4 t，P 0.43，＞0.05 3.20，＜0.01 4.11，＜0.01 2.66，＜0.01

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較 股骨近端解剖鋼板組：術后發(fā)生并發(fā)癥4例(11.8%)，其中感染、疼痛、釘頭切出及髖內翻各1例；DHS組：術后發(fā)生并發(fā)癥10例(29.4%)，其中髖內翻4例，釘頭切出3例，疼痛2例，感染1例。DHS組術后并發(fā)癥發(fā)生率高于股骨近端解剖鋼板組，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2＝3.24，P＞0.05)。

2.3 兩組髖關節(jié)功能恢復情況比較 股骨近端解剖鋼板組：優(yōu)12例(35.3%)，良17例(50.0%)，可5例(14.7%);DHS組:優(yōu) 11例(32.4%)，良 19例(55.9%)，可 4例(11.8%)。兩組髖關節(jié)功能評分達優(yōu)率接近，差異無統(tǒng)計學意義(χ2＝0.07，P＞0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折常合并骨質疏松癥及多種基礎疾病，國外統(tǒng)計老年患者1年內病死率高達30%[3]。股骨粗隆間骨折的治療目的是獲得骨折良好的復位，堅強內固定，并盡早獲得原有的活動能力[4]。目前，主張早期手術治療，其中股骨近端解剖鋼板內固定和DHS內固定是治療該病常用且療效確切的方法。DHS系統(tǒng)適用于各種類型股骨粗隆間骨折，具有結構牢固、滑動加壓功能，能維持骨折軸向嵌壓，同時可通過負重產生軸向滑動，有利于骨折端的穩(wěn)定接觸，增加骨折端抗折彎力、抗扭曲力，有利于骨折端愈合[5]。解剖鋼板依股骨近端的解剖形態(tài)設計，對大、小粗隆處的粉碎性骨折復位固定操作方便、可靠，由于鋼板強度好，有較好的韌性，不需術中預彎，有效降低了應力過度集中、疲勞骨折的發(fā)生幾率[6]。

本文結果顯示，與DHS組比較，股骨近端解剖鋼板組手術時間短，術中出血量、輸血量少，提示股骨近端解剖鋼板對于降低大部分老年患者的手術風險來說是可能有利的；另外，股骨近端解剖鋼板組釘頭切出及髖內翻的發(fā)生例數(shù)少，考慮與解剖鋼板螺絲釘和鋼板鎖定成一體，扣鎖形成一種框架結構有關。值得注意的是，不穩(wěn)定型粗隆間骨折發(fā)生髖內翻與術后過早負重有關，盡管各種內固定物的強度、材料和設計均有很大的改進，但是盲目相信內固定物的強度，一味追求盡早負重，會增加內固定失敗和骨折不愈合的發(fā)生率。

[1]曾朝輝.DHS與鎖定板內固定法治療老年人股骨粗隆間骨折42例療效比較[J].中外醫(yī)療，2011（2）：72-73.

[2]劉志彬，黃玉良，武明鑫，等. 股骨近端鎖定鋼板與DHS治療股骨轉子間骨折的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（22）:33-35.

[3]Canale，S.T.坎貝爾骨科手術學[M].盧世璧，王巖，周勇剛，譯.11版.濟南：山東科學技術出版社，2009:2535.

[4]張旭，邱紅明.股骨近端解剖鋼板和DHS 治療股骨粗隆間骨折的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（32）:9-10.

[5]吳瑋杰，宋世峰.4種手術方法治療股骨轉子間骨折療效分析[J].臨床骨科雜志，2008，11（6）:553-555.

[6]閻生亮，焦文勇，施全輝，等.解剖鋼板治療高齡股骨轉子間骨折[J].寧夏醫(yī)學雜志，2005，27（4）:247-248.