米索前列醇用于預防產(chǎn)后出血75例臨床觀察

胡 健

（廣州市花都區(qū)花僑醫(yī)院，廣東 廣州 510896）

臨床產(chǎn)婦分娩死亡的主要原因之一為產(chǎn)后出血，臨床非常重視用藥物加強子宮收縮來預防，目前較常用的藥物為縮宮素和米索前列醇。本研究選擇75例產(chǎn)婦進行研究，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年3月－2010年3月于我院產(chǎn)科進行正常分娩的產(chǎn)婦150例進行研究，所有患者均未出現(xiàn)高危妊娠癥狀、無難產(chǎn)因素。近期均未使用過前列腺素抑制劑等。所有患者均簽署知情同意書，愿意參加本研究。

1.2 治療方法

按照預防產(chǎn)后出血治療方法的不同將其分為實驗組和對照組。其中實驗組為75例產(chǎn)婦，在胎兒娩出后即服用米索600μg；對照組為75例產(chǎn)婦，采用縮宮素進行治療，治療方法為在胎兒分娩成功后立即給予縮宮素20U肌注。記錄患者第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量和產(chǎn)后出血例數(shù)。測量產(chǎn)后出血量方法：全部病例采用統(tǒng)一制定容積法和稱重法。容積法為當胎兒娩出后，待羊水流盡立即在產(chǎn)婦臀下鋪一滅菌紙漿墊，重35g，同時墊入帶刻度計量的聚血盆至產(chǎn)后2h計量。稱重法為于產(chǎn)后2h稱重紙漿墊所增加的重量，加上紗布壓迫止血所用敷料應用前、后分別稱重，所增重量，按比重1.05相當于1mL血液的標準，推算出總血液量。以上兩種方法的累計即為產(chǎn)后2h總失血量。測量并記錄口服米索前列醇前、后的血壓，脈搏及用藥后出現(xiàn)的副作用，并測定血紅蛋白值。

1.3 統(tǒng)計處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理及分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表現(xiàn)，統(tǒng)計方法為t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究人群一般情況分析

本研究人群的一般情況主要包括年齡、孕周、縫合時間、新生兒體重和血壓變化情況。研究顯示，兩組患者一般情況比較均不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 研究人群一般情況分析（）

表1 研究人群一般情況分析（）

組別 例數(shù)（n） 年齡（歲） 孕周（周） 縫合時間（min） 新生兒體重（kg） 血壓變化（mmHg）實驗組 75 25.62±3.64 39.61±1.32 11.32±8.43 3.11±0.81 105／71±29／10對照組 75 25.31±3.45 39.84±1.45 12.64±9.54 3.09±0.84 103／70±28／11

2.2 兩組患者第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血情況分析

對研究人群第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量和產(chǎn)后出血醫(yī)療分析顯示，實驗組和對照組比較均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明實驗組第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量和產(chǎn)后出血例數(shù)均優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組患者第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血情況分析（）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

）］實驗組 75 7.45±3，15△ 155.1±52.3△ 0（0.00）組別 例數(shù)（n） 第三產(chǎn)程（min）產(chǎn)后2h出血量（mL）產(chǎn)后出血例數(shù)［n（%△對照組 75 13.26±3.54278.4±61.3 2（2.66）

2.3 不良反應分析

研究顯示實驗組出現(xiàn)8例不良反應患者，分別為腹瀉2例，發(fā)熱2例，惡心1例，嘔吐1例、腹部不適1例，其他1例；對照組沒有出現(xiàn)不良作用患者，實驗組患者的副反應現(xiàn)象經(jīng)簡單對癥處理后癥狀很快緩解。

3 討論

產(chǎn)科最為常見的并發(fā)癥就是產(chǎn)后出血，這在產(chǎn)科發(fā)病率中十分多見，而且嚴重威脅到產(chǎn)婦的生命。一般而言，目前我國醫(yī)院的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血大概占據(jù)了產(chǎn)科并發(fā)癥的1.6%～6.4%，在所有的產(chǎn)科并發(fā)癥中是導致孕產(chǎn)婦死亡的首位因素［1］。所以必須要對這種情況加以重視，在引起產(chǎn)后出血的原因中，主要是子宮收縮乏力和胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力占據(jù)了35%，胎盤因素緊隨其后，占據(jù)了25%。這些因素互為因果、互相影響，而絕大多數(shù)產(chǎn)后出血是由各種原因所致的子宮收縮乏力而引起的，故臨床對于預防子宮收縮乏力非常重視，常于胎兒娩出后立即注射催產(chǎn)素。因催產(chǎn)素及麥角新堿用于產(chǎn)后出血的治療有一定的限制，這2種藥物對部分患者無效或有禁忌證。搶救措施及時而果斷就能夠減少產(chǎn)后出血的發(fā)生概率，對于產(chǎn)婦生命安全也可以得以保證，所以本文主要是分析和討論了產(chǎn)后出血預防的方法，運用米索前列醇在預防產(chǎn)后出血方面的利弊，尋找另一條預防產(chǎn)后出血的用藥途徑。

米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，可經(jīng)黏膜吸收，能抑制胃酸分泌，保護胃黏膜。米索前列醇如果口服則吸收迅速，在1.5h內(nèi)可以完全被身體吸收，服藥后2min內(nèi)即可在血循環(huán)中檢出，達峰值時間為15min，半衰期為20～40min。且肛門用藥效果更佳，給藥5min臨床即可見效。部分患者服米索前列醇后有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力、下腹痛和腹瀉，極個別婦女可出現(xiàn)潮紅、一過性發(fā)熱及手掌瘙癢，甚至過敏性反應?；仡櫺苑治鑫以菏褂妹姿髑傲写计委煯a(chǎn)后出血應用中，在有效促進產(chǎn)后子宮收縮止血的同時，10.66%出現(xiàn)輕度惡心、寒戰(zhàn)、腹瀉，大劑量應用米索前列醇通過口腔黏膜或者直腸黏膜迅速吸收入血達峰值，對米索前列醇不良反應處于極敏感時期，所以產(chǎn)婦的體溫才會上升，不影響其身體［2］。出現(xiàn)副反應后經(jīng)簡單對癥處理后癥狀很快緩解，不影響治療及預后。

臨床研究顯示產(chǎn)后出血是臨床分娩產(chǎn)婦死亡的主要原因，其出血時間主要為分娩后2h內(nèi)，研究顯示產(chǎn)后2h出血量為產(chǎn)后總出血量的76.4%［3］。因此，預防產(chǎn)后出血主要為預防產(chǎn)后2h內(nèi)的出血。本研究選擇米索前列醇進行研究，其為前列腺素E1的衍生物，由于其具有促進子宮頸成熟和興奮產(chǎn)婦子宮肌肉的作用，可有效促進子宮創(chuàng)面雪竇關閉的作用，進而發(fā)揮其臨床效果，可明顯增加患者子宮收縮的頻率和程度［4］。本研究在患者分娩結(jié)束后立即進行口服米索前列醇進行研究，其可有效升高產(chǎn)婦體內(nèi)的前列腺素的水平，加強子宮持續(xù)性收縮和有效促進胎盤脫落的作用。其臨床可有效降低產(chǎn)婦第三產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量。本研究顯示采用米索前列醇預防產(chǎn)后出血相對于縮宮素其臨床效果明顯，出血量明顯減少，第三產(chǎn)程時間明顯縮短，價格低廉，值得臨床推廣。

［1］武建華.米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床應用［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7（12）：224.

［2］劉江麗.產(chǎn)后出血145例應用米索前列醇后發(fā)熱原因分析［J］.慢性病學雜志，2010，12（2）：161－162.

［3］李嫵.36例嚴重產(chǎn)后出血影響因素分析［J］.中國婦幼保健，2010，25（11）：1482－1484.

［4］楊焦鈞，蓋銘英.前列腺素的引產(chǎn)機制［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（3）：120.