中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎病患者康復(fù)的影響

李小潘,農(nóng)小珍,劉積平,覃興樂

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科,廣西 百色 533000 E-mail:LXP19671015@163.com)

頸椎病是由于頸椎間盤退行性改變、繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致鄰近組織受累而引起一系列的臨床癥狀和體征的慢性癥病,是臨床上常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重影響著人們的正常工作、生活和學(xué)習(xí)。本病屬中醫(yī)的“痹癥”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“眩暈”等范疇[1]。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的辨證施護(hù),包括生活起居護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、情志疏導(dǎo)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的選用和康復(fù)指導(dǎo)等,在臨床護(hù)理工作中占有優(yōu)勢(shì)和獨(dú)到之處。2010年6月～2011年6月我們對(duì)頸椎病非手術(shù)治療患者,根據(jù)中醫(yī)辨證分型進(jìn)行中醫(yī)治療和護(hù)理,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2011年6月在我院中醫(yī)康復(fù)科住院治療,經(jīng)CT或MRI確診為頸椎病,中醫(yī)辨證分型為痹癥型的患者100例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組:男27例,女23例,年齡(39±10.5)歲。對(duì)照組:男26例,女24例,年齡(40±9.5)歲。兩組性別、年齡、病情差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 中醫(yī)辨證分型 中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn):癥見頭、頸、肩背和上肢疼痛、酸脹、重著或麻木,喜暖畏寒,頸部僵硬,活動(dòng)不利,后頸部可觸到壓痛點(diǎn)或條索狀,舌質(zhì)正?；虬l(fā)暗,苔薄白,脈弦滑或沉遲等癥,屬痹癥型[2]。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn);②年齡在20～67歲;③自愿參與并能堅(jiān)持接受護(hù)理者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性頸椎間盤突出癥、頸椎有骨折、脫位者;②合并腦、心、肝、腎及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、結(jié)核、腫瘤、孕產(chǎn)婦、精神病等患者;③不能全程接受護(hù)理者。

1.2 方法

1.2.1 治療護(hù)理方案 兩組患者入院后均按頸椎病中醫(yī)治療方案給予治療。對(duì)照組給予頸椎病常規(guī)護(hù)理,包括:基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、病情觀察、疾病知識(shí)宣教等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證分型進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前后頭痛、頸痛、上肢麻痛等癥狀改善情況。②臨床療效總有效率。

1.2.3 疼痛評(píng)分 采用文字描述評(píng)分法(VDS)[3]:0為無痛,1為輕度疼痛,2為中度疼痛,3為重度疼痛,4為劇痛,不能忍受。專人對(duì)所有病人將疼痛評(píng)分方法進(jìn)行詳細(xì)講解,直至病人真正理解為止,讓病人根據(jù)自己的疼痛程度選擇合適的描述,并記錄護(hù)理干預(yù)前后病人的疼痛分值。

1.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈:癥狀完全消失,頸椎活動(dòng)度正常,頸部X片顯示退行性病變明顯改善;顯效:臨床癥狀明顯減輕,勞累后頸部稍有不適,頸部X片顯示退行性病變部分改善;有效:臨床癥狀減輕,可做輕工作,但頸部X片顯示退行性病變未見明顯改善;無效:癥狀、體征、頸部X片均未見改善。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)采用()表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 中醫(yī)護(hù)理

2.1 生活起居護(hù)理 安置病人于避風(fēng)、溫暖、向陽(yáng)的病室。注意頸部保暖,睡覺時(shí)宜穿有領(lǐng)的衣服,天氣變化時(shí)及時(shí)增減衣服,忌受風(fēng)寒。局部外敷狗皮膏、自熱炎痛貼。

2.2 飲食調(diào)護(hù) 指導(dǎo)病人進(jìn)食溫經(jīng)散寒通絡(luò)之品,如鹿筋煲花生湯,大蒜燜羊肉,當(dāng)歸生姜羊肉湯,大棗桂園粥等,忌生冷食物及生冷瓜果。

2.3 情志疏導(dǎo) 注意觀察病人的言行、舉止、神態(tài),對(duì)病人心理進(jìn)行評(píng)估。對(duì)情緒不穩(wěn)定者,勸導(dǎo)其慎怒、慎思,安神定志,使氣血易通;對(duì)抑郁失落者,耐心講解疾病的性質(zhì)、治療方案及預(yù)后,給予安慰和鼓勵(lì),囑其保持良好的精神狀態(tài),使精神守于內(nèi),疾病無以發(fā)展,促進(jìn)疾病康復(fù)。

2.4 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作 ①提拿雙肩井穴,揉捏項(xiàng)肌,沿著頸椎往上能捏起來的地方捏至眉毛;②推拿手三陽(yáng),點(diǎn)按風(fēng)池、大椎、天宗、曲池、合谷、外關(guān)等穴;③搓運(yùn)背部督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。以上操作每日1次,每次30min。

2.5 康復(fù)指導(dǎo) 急性期過后,指導(dǎo)病人進(jìn)行頸部功能鍛煉,方法[5]:仰首后伸,俯首前屈、左右側(cè)方拉伸、頭頸輪環(huán)、雙肩按摩、雙肩輪環(huán)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。以上每個(gè)動(dòng)作10～15次,全套操每次約10min,每天1～2次,循序漸進(jìn),持之以恒。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者中醫(yī)護(hù)理干預(yù)前后癥狀改善情況 見表1。

表1 兩組患者辨證施護(hù)干預(yù)前后癥狀改善情況 (單位:分,)

表1 兩組患者辨證施護(hù)干預(yù)前后癥狀改善情況 (單位:分,)

注:與本組干預(yù)前比較,a:P＜0.01;與對(duì)照組干預(yù)后比較,b:P＜0.05

組別 n頭痛 頸痛 上肢麻痛干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 1.74±1.08 0.50±0.81ab 2.08±0.75 0.86±0.78ab 1.04±0.97 0.52±0.58a對(duì)照組 50 1.72±1.03 0.84±0.87 2.04±0.75 1.20±0.81 1.00±0.95 0.74±0.78

3.2 兩組患者臨床療效 見表2。

4 討論

中醫(yī)護(hù)理學(xué)有兩個(gè)鮮明特點(diǎn),即強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證施護(hù),要求在護(hù)理病人過程中必須從整體著眼,同時(shí)通過辨證,分清疾病的性質(zhì)而實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理方法,這樣更具有針對(duì)性和靈活性,更符合現(xiàn)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下整體護(hù)理要求。由于本證型患者的病因在于人體臟氣衰退,筋骨虛寒,腠理空虛,氣血衰少,筋骨失于濡養(yǎng),風(fēng)寒濕邪易于驟襲,痹阻經(jīng)絡(luò),氣滯血瘀,而引起酸痛不仁等癥[6]。治護(hù)原則:祛風(fēng)散寒除濕,溫經(jīng)通絡(luò)止痛。我們以中醫(yī)理論為指導(dǎo),積極倡導(dǎo)“天人合一”的自然觀、“身心統(tǒng)一”的整體觀和“辨證施護(hù)”的護(hù)理觀。從生活起居環(huán)境、飲食、情志、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作等方面根據(jù)病人的病癥進(jìn)行施護(hù)。注重病人保暖,指導(dǎo)病人進(jìn)食溫性食物,做好情志護(hù)理,同時(shí)根據(jù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的作用原理,選擇捏拿、點(diǎn)穴、按摩、搓運(yùn)等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作,提拿患者雙肩井穴,揉捏項(xiàng)肌,點(diǎn)按風(fēng)池、大推、天宗,以通陽(yáng)解表,疏風(fēng)活絡(luò),解痙止痛;推拿患者患側(cè)手三陽(yáng)體表,點(diǎn)按曲池、合谷、外關(guān),以通經(jīng)活絡(luò),疏風(fēng)解表、活血化淤,舒筋止痛;搓運(yùn)背部督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng),以調(diào)整臟腑功能、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)等,從而達(dá)到祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)止痛的作用,使得病人酸麻脹痛癥狀得到緩解。同時(shí),在實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作時(shí),將會(huì)使得病人注意力集中在干預(yù)過程中,自身處于滿足狀態(tài),也增加了護(hù)患的交流,使病人感受到莫大的關(guān)懷和尊重,身心放松,情緒朝著健康的方向發(fā)展,從而達(dá)到良好的效果。頸部功能鍛煉有助于頸部肌肉及周圍組織血液循環(huán),緩解癥狀,降低復(fù)發(fā)率。臨床觀察所見,我們將整體觀念和辨證施護(hù)護(hù)理觀運(yùn)用于臨床,應(yīng)用多種方法對(duì)患者進(jìn)行施護(hù),患者在頭痛、頸痛癥狀改善及臨床療效總有效率方面均取得較好效果,觀察組與對(duì)照組相比差異有顯著性(P＜0.05),說明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能提高頸椎病患者的臨床療效和促進(jìn)患者的康復(fù)有積極作用,護(hù)理療效好,病人樂于接受,值得臨床推廣。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

[1]石學(xué)敏,李志道,李業(yè)甫,等.針炙推拿學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:323.

[2]伊智雄,劉春英.實(shí)用頸背腰痛中醫(yī)治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:354-355.

[3]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:8.

[4]夏廣,夏維.頸椎病的中醫(yī)治療探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(24):151-152.

[5]張伯勛,王巖.現(xiàn)代頸肩腰痛診斷與治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:242-243.

[6]李沁彤,耿昶,周占文.頸椎病與中醫(yī)辨證關(guān)系的探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(1):116-117.