莫沙必利分散片干預(yù)治療嗎啡緩釋片消化道副作用及提高生存質(zhì)量臨床研究

陳嬋娟,陳昌南,潘岐作,蘇銘俊,張呈

(廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院,廣東 江門 529100 E-mail:770801459@qq.com)

腫瘤患者自覺(jué)癥狀中,腫瘤疼痛發(fā)生率為最高,嚴(yán)重影響患者的治療和生存質(zhì)量。根據(jù)WHO和國(guó)家藥監(jiān)局提出的癌痛治療三階梯方案,嗎啡是治療重度癌痛的代表性藥物。但因?yàn)閱岱鹊南栏弊饔?如惡心、嘔吐、便秘、腹部不適、腹痛等常常成為患者不能耐受的主要原因[1,2]。莫沙必利分散片為選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)劑,通過(guò)興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體,促進(jìn)乙酰膽堿的釋放,從而增強(qiáng)上消化道(胃和小腸)運(yùn)動(dòng)[3,4]。本組采用莫沙必利分散片與嗎啡緩釋片同步干預(yù)治療,初顯成效,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組:男30例,女20例,年齡 30～70歲,平均年齡52歲,肺癌22例(44.00%)、胃癌6例(12.00%)、肝癌10例(20.00%)、腸癌8例(16.00%)、胰腺癌 4例(8.00%);對(duì)照組:男28例,女22例,年齡32～71歲,平均年齡51.5歲,肺癌20例(40.00%)、胃癌6例(12.00%)、肝癌12例(24.00%)、腸癌6例(12.00%)、胰腺癌 6例(12.00%)。兩組病人在性別、年齡、體重差異無(wú)顯著性。

1.2 治療方法 兩組病人均滿足以下入選標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)癌痛程度的分級(jí)為重度疼痛,或使用“視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(Visual Analogue Scale,VAS)”法,評(píng)價(jià)疼痛程度分?jǐn)?shù)在 5以上者,按臨床資料均需要服用嗎啡緩釋片控制疼痛,嗎啡緩釋片用量初始為30mg,每12h 1次,部分患者根據(jù)疼痛程度需調(diào)整嗎啡緩釋片用量至60mg,每12h 1次。②能有效進(jìn)食者。其中,治療組在開始服用嗎啡緩釋片同時(shí)加用莫沙必利分散片,莫沙必利分散片用量為5mg,1天3次;對(duì)照組單用嗎啡。

1.3 觀察方法 觀察指標(biāo):①消化道副作用。②生存質(zhì)量評(píng)價(jià)方法:a.KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):KPS評(píng)分增加大于10分為有效,減少10分為無(wú)效。b.疲勞、焦慮、睡眠、食欲改善為好轉(zhuǎn),下降為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組出現(xiàn)消化道副反應(yīng)程度明顯輕于對(duì)照組(P＜0.05),治療組患者的KPS評(píng)分情況、焦慮、食欲與對(duì)照組相比差異均有高度顯著性(P＜0.01),見(jiàn)表 1。

表1 兩組消化道副作用發(fā)生情況及生存質(zhì)量比較分析表 (n,%)

3 討論

腫瘤患者自覺(jué)癥狀中,腫瘤疼痛發(fā)生率為最高,癌痛對(duì)患者的健康狀況、生活質(zhì)量、軀體功能、情緒、社會(huì)功能等均可產(chǎn)生重要的影響[5],尤其是中晚期頑固性癌痛,會(huì)加速患者病情惡化,使其免疫功能降低,生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。

根據(jù)WHO和國(guó)家藥監(jiān)局提出的癌痛治療三階梯方案,嗎啡是治療重度癌痛的代表性藥物,因?yàn)槠浞玫姆奖阈约白灾餍?成為許多重度癌痛患者控制疼痛的首選[6]。但因?yàn)閱岱鹊奈改c道副反應(yīng),如惡心、嘔吐、便秘、腹部不適、腹痛等常常成為患者不能耐受的主要原因。如何減少嗎啡副作用,增加病人耐受性,從而有效控制晚期癌癥病人疼痛,是腫瘤科醫(yī)生長(zhǎng)期探討的問(wèn)題[1,7]。莫沙必利分散片是選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑,通過(guò)興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體,促進(jìn)乙酰膽堿的釋放,從而增強(qiáng)上消化道(胃和小腸)運(yùn)動(dòng)[3,4]。本文通過(guò)應(yīng)用莫沙必利分散片干預(yù)治療能有效減少和減輕嗎啡緩釋片的消化道副反應(yīng),因?yàn)槟芤缽男苑脝岱染忈屍?有效控制了疼痛,提高了患者生存質(zhì)量[1,2,5～7]。

在莫沙必利分散片干預(yù)治療過(guò)程中,本組未見(jiàn)錐體外系綜合征、心臟QT間期延長(zhǎng)等不良反應(yīng)發(fā)生,說(shuō)明莫沙必利分散片用于干預(yù)治療嗎啡緩釋片引起的消化道副反應(yīng)是安全有效的,而且易于執(zhí)行,值得同行參考借鑒。

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