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    無痙攣電休克治療對(duì)偏執(zhí)型精神分裂癥患者認(rèn)知功能改善的臨床比較研究

    2012-07-22 01:55:12鄒宏濤陸永艷
    四川精神衛(wèi)生 2012年1期
    關(guān)鍵詞:氮平奧氮休克

    鄒宏濤 陸永艷

    無痙攣電休克治療(MECT) 作為一種精神科標(biāo)準(zhǔn)的治療手段,具有適應(yīng)證廣、安全性高、并發(fā)癥少等特點(diǎn)而被臨床醫(yī)生所推崇[1],但其對(duì)認(rèn)知功能的影響一直沒有定論[2,3]。因此,本文對(duì)MECT 改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能方面進(jìn)行了研究,現(xiàn)報(bào)道于后。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 對(duì)象 為我院2009年3月1 日~2011年3月1 日期間的住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版) 中精神分裂癥偏執(zhí)型的診斷標(biāo)準(zhǔn);②PANSS 總分≥60分[4];③年齡18~55歲[5];④患者監(jiān)護(hù)人同意實(shí)施MECT 治療,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重的心肺疾患;②腦器質(zhì)性疾患及其他軀體疾患等;③物質(zhì)依賴,骨折及其他電休克禁忌的疾病和體征等。共有45例納入研究組,男23例,女22例,平均年齡為(41.25±11.38)歲。選取同期住院的、服用奧氮平治療的偏執(zhí)型精神分裂癥45例為對(duì)照組,其中男23例,女22例,年齡(42.31±12.16)歲。根據(jù)PANSS 評(píng)分確定疾病嚴(yán)重程度,兩組在性別構(gòu)成,年齡及疾病嚴(yán)重程度等其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。對(duì)照組服用奧氮平的劑量平均為(21.42±5.34) mg/d。

    1.2 方法

    1.2.1 MECT 治療 依據(jù)常規(guī)操作(治療6小時(shí)前禁食禁水,治療前常規(guī)體格檢查及心電圖、腦電圖、P300 和胸部透視等) 。藥品包括阿托品、丙泊酚及氯化琥珀酰膽堿等。患者平臥于治療床上,靜脈推注阿托品0.5mg,然后依體重靜脈推注丙泊酚,待睫毛反射消失后,再依體重靜脈推注肌肉松弛劑氯化琥珀酰膽堿。MECT 治療分別于每周1、4 實(shí)施,共治療8次。

    1.2.2 認(rèn)知功能測(cè)定 研究組于治療前以及最后一次MECT 治療結(jié)束后2 天實(shí)施WCST 和WMS 測(cè)定,同期對(duì)照組實(shí)施測(cè)定。

    1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī),應(yīng)用SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有配對(duì)t 檢驗(yàn)和成組t 檢驗(yàn)等。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組治療前后WCST 評(píng)分比較(見表1) 。

    2.2 兩組治療前后WMS 評(píng)分比較(見表2) 。

    表1 兩組治療前后WCST 評(píng)分比較()

    表1 兩組治療前后WCST 評(píng)分比較()

    表2 兩組治療前后WMS 評(píng)分比較()

    表2 兩組治療前后WMS 評(píng)分比較()

    3 討 論

    精神分裂癥的認(rèn)知功能損害早在Kraepelin最初提出的早發(fā)性癡呆中就有論及[6],近年來對(duì)于精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害的研究較多。目前較為一致的觀點(diǎn)為精神分裂癥患者存在持久而嚴(yán)重的認(rèn)知損害,特別是在注意、言語記憶和執(zhí)行功能方面[7]。本文顯示,無論是MECT,還是奧氮平均可改善患者的前額葉功能,但前者更為明顯。研究組在持續(xù)反應(yīng)數(shù)以及持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)顯著低于對(duì)照組,表明在改善執(zhí)行功能方面,MECT 優(yōu)于奧氮平。在總正確數(shù)、總錯(cuò)誤數(shù)、完成分類數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05) 。說明在注意缺隱的改善方面,MECT 優(yōu)于奧氮平。

    有關(guān)MECT 對(duì)于患者記憶功能的改善,目前還存在爭(zhēng)議。劉媛媛[8]等認(rèn)為MECT 治療會(huì)破壞記憶功能,主要引起空間學(xué)習(xí)記憶功能的損害。徐斐康[9]等則認(rèn)為MECT 最初的治療之后可能對(duì)于患者產(chǎn)生一種即刻效應(yīng),影響記憶及操作功能,但隨著治療的進(jìn)程會(huì)獲得恢復(fù)、甚至是進(jìn)一步改善。本文顯示,治療4 周后,研究組在圖片和再認(rèn)兩項(xiàng)評(píng)分上優(yōu)于對(duì)照組,在積累、再生、聯(lián)想和理解等四個(gè)方面不如奧氮平治療,說明在改善患者記憶功能方面,MECT 有一定的影響,應(yīng)該引起注意。

    奧氮平作為非經(jīng)典抗精神病藥的一個(gè)典型代表,在改善患者認(rèn)知功能方面功能獨(dú)特[9~11],表明奧氮平可顯著改善患者的言語流暢性、學(xué)習(xí)記憶、執(zhí)行功能和注意力,是公認(rèn)的有效改善認(rèn)知功能的藥物。

    綜上所述,精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損害確實(shí)存在,無論是應(yīng)用MECT 治療,還是采用非經(jīng)典抗精神病藥物治療均可在一定時(shí)間內(nèi)緩解患者的認(rèn)知損害情況,在治療4 周后,MECT 在認(rèn)知功能改善方面較奧氮平更有優(yōu)勢(shì)。

    1 Phutane VH,Thirthalli J,Kesavan M,et al.Why do we prescribe ECT to schizophrenia patients[J].Indian J Psychiatry,2011,53(2) :149~151.

    2 Yoo CS,Jung DC,Ahn YM,et al.Automatic detection of seizure termination during electroconvulsive therapy using sample entropy of the electroencephalogram[J].Psychiatry Res,2011,6(8) :1~8.

    3 Benac N.United states reviews safety of electroconvulsive therapy[J].CMAJ,2011,183(5) :269~270.

    4 湯晨東,沈小燕.MECT(無抽搐電休克) 與利培酮治療精神分裂癥的成本-效果分析[J].藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2011,23(3) :181~184.

    5 鐘海云,禹海航,陶長林,等.改良電抽搐治療對(duì)精神分裂癥患者記憶功能影響的臨床研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,23(6) :622~624.

    6 毛希祥.精神分裂癥認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)和治療[J].柳州醫(yī)學(xué),2006,19(3) :156~160.

    7 Su CY,Tsai PC,Su WL,et al.Cognitive profile difference between allen cognitive levels 4 and 5 in schizophrenia[J].Am J Occup Ther,2011,65(4) :453~461.

    8 劉媛媛,閔蘇,董軍,等.無抽搐電休克對(duì)抑郁大鼠學(xué)習(xí)記憶功能的影響及其突觸可塑性機(jī)制[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2010,36(2) :70~75.

    9 徐斐康,張毅,沈輝,等.奧氮平和喹硫平對(duì)慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的療效研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(4) :282~286.

    10 程勇鵬,張慶杰,奧氮平與利培酮對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的對(duì)照研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2009,21(21) :2658~2660.

    11張毅,徐斐康,向偉,等.奧氮平和氯氮平對(duì)慢性精神分裂癥的認(rèn)知功能的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(1) :8~11.

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