會(huì)所模式綜合干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能康復(fù)的對(duì)照研究

何 杰 羅月紅

據(jù)報(bào)道，精神分裂癥患者住院治愈后2 年的復(fù)發(fā)率為45%，3 年的復(fù)發(fā)率為66.7%［1］。精神分裂癥患者在精神病性癥狀得到控制后，如何提高他們個(gè)人基本生活自理能力，如何促使他們完善社會(huì)功能，回歸社會(huì)，是一個(gè)巨大難題。2007年9 月成立的長(zhǎng)沙心冀會(huì)所，是由長(zhǎng)沙市精神病醫(yī)院主辦的中國(guó)大陸第一家精神康復(fù)會(huì)所，并于2008 年取得了國(guó)際會(huì)所發(fā)展中心的認(rèn)證。該會(huì)所向會(huì)員提供職業(yè)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、行為矯正、教育支持和社交就業(yè)等服務(wù)。精神分裂癥患者在會(huì)所中可以學(xué)習(xí)和鞏固多種生活自理能力，并且獲得各種社會(huì)功能，這對(duì)于其恢復(fù)社會(huì)功能可能起到了很大的幫助。為了探索會(huì)所多方面服務(wù)對(duì)促進(jìn)精神分裂癥患者社會(huì)功能恢復(fù)的影響，筆者在長(zhǎng)沙市開(kāi)展了會(huì)所模式對(duì)精神分裂癥患者的社會(huì)康復(fù)功能的對(duì)照研究，報(bào)告如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 搜集2008 年5 月～2009 年4 月在長(zhǎng)沙市精神病院出院的，目前生活在長(zhǎng)沙市及周邊地區(qū)的155 例精神分裂癥患者為樣本。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合CCMD-3 中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版) 及國(guó)際疾病分類(lèi)第10 版(ICD-10) 中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～59 歲；③初中以上文化程度；④患者及家屬知情，并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有嚴(yán)重軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病或者研究過(guò)程中伴發(fā)嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②藥物和酒精依賴(lài)者。本研究對(duì)患者的藥物治療無(wú)特殊限制。

研究時(shí)間為2008 年5 月～2011 年4 月，從入組開(kāi)始，對(duì)每個(gè)個(gè)體進(jìn)行為期兩年的研究。其中83 例為自愿進(jìn)入長(zhǎng)沙心翼會(huì)所，并且能經(jīng)常參加會(huì)所提供的服務(wù)，該組為干預(yù)組；另72 例為未入會(huì)所進(jìn)行康復(fù)服務(wù)，即無(wú)其他康復(fù)措施干預(yù)，僅定期門(mén)診隨訪(fǎng)，該組為對(duì)照組。因故未完成研究或失訪(fǎng)等8 例(未納入統(tǒng)計(jì))，共完成147 例(94.8%)，干預(yù)組失訪(fǎng)2 例，其中1 例在研究過(guò)程中死亡，1 例研究過(guò)程中到外地定居。對(duì)照組失訪(fǎng)6 例，其中2 例在研究過(guò)程中死亡，4 例中途退出研究。干預(yù)組完成研究81 例，其中男45 例，女36 例；年齡(37.43 ±8.2) 歲；病程1～20 年，平均(6 ±3.1) 年；對(duì)照組66 例，其中男37 例，女29例；年齡(39.25 ±9.1) 歲；病程2～25 年，平均(7±4.3) 年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、性別、文化程度、家族史、職業(yè)、起病年齡、病程、既往住院次數(shù)、疾病亞型、服藥種類(lèi)上無(wú)顯著差異。

1.2 方法 ①一般狀況調(diào)查表，包括社會(huì)人口學(xué)資料，如年齡、性別、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭結(jié)構(gòu)及經(jīng)濟(jì)情況等。臨床資料，如發(fā)病年齡、診斷分型、病程、是否有家族史、出院療效、出院時(shí)間、目前治療狀況等。入會(huì)情況(只限于干預(yù)組)，入會(huì)時(shí)間、入會(huì)積極性、入會(huì)所接受服務(wù)、會(huì)員具體表現(xiàn)等。②日常生活量表(ADL)，共14 項(xiàng)，包括軀體生活自理量表(PSMS) 和工具性日常生活能力量表(PSMS)，共1～4 分四級(jí)評(píng)分，用于評(píng)定患者日常生活能力。③社會(huì)功能缺陷篩選表(SDSS)［2］：共10 個(gè)問(wèn)題，0～2 分三級(jí)評(píng)分，用于評(píng)定患者的社會(huì)功能缺陷程度。兩組分別于入組時(shí)、入組1、2 年末采用上述量表評(píng)定。對(duì)自愿入長(zhǎng)沙心翼會(huì)所的精神分裂癥出院患者，進(jìn)行會(huì)所模式的精神康復(fù)服務(wù)。實(shí)施方法：會(huì)員均為自愿加入會(huì)所，會(huì)所采用“工作日”的上班制度，星期一到星期五每天八小時(shí)開(kāi)放。會(huì)所職員并肩管理會(huì)所日常工作，會(huì)員可以自由選擇自己喜歡的工作和職員。會(huì)員可以發(fā)展自身的工作技能，也可以從事會(huì)所的實(shí)質(zhì)工作，令會(huì)員覺(jué)得會(huì)所是被需要、被期待的地方。精神康復(fù)會(huì)所同醫(yī)院的區(qū)別，在于他們的身份、與醫(yī)生的關(guān)系、管理形式等方面的改變。不用“患者”、“病人”稱(chēng)呼，改用“會(huì)員”；改“醫(yī)生護(hù)士”為“職員”；從“醫(yī)患關(guān)系”改變?yōu)椤奥殕T和會(huì)員”之間的關(guān)系，互助平等的同事關(guān)系；服務(wù)模式為工作日開(kāi)放；會(huì)員均為自愿加入會(huì)所，與住院患者的“被動(dòng)入院”有差別；改對(duì)“癥狀、自知力及康復(fù)效果”為“出席率、就業(yè)率”；服務(wù)內(nèi)容從“醫(yī)療護(hù)理及康復(fù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙龑?dǎo)、支持、幫助”的模式。會(huì)所的工作是用來(lái)協(xié)助會(huì)員重拾個(gè)人價(jià)值、目標(biāo)和信心，會(huì)員既無(wú)報(bào)酬，也無(wú)設(shè)定的報(bào)酬制度。會(huì)所沒(méi)有任何醫(yī)療性或以治療為根本的計(jì)劃。會(huì)所設(shè)計(jì)類(lèi)似一般的工作和商業(yè)環(huán)境，例如，行政部、圖書(shū)閱覽室、教育部及餐飲部。會(huì)所提供豐富的社交娛樂(lè)活動(dòng)，如在晚間、周末或節(jié)假日開(kāi)展一系列的活動(dòng)，由各部門(mén)的會(huì)員和職員共同策劃和籌備。如野炊、爬山、看電影、游公園、球類(lèi)、牌類(lèi)競(jìng)賽以及各種節(jié)日慶?；顒?dòng)。會(huì)所每月為當(dāng)月生日的會(huì)員制作賀卡，舉辦生日聚會(huì)。會(huì)所設(shè)有工藝室、娛樂(lè)室供會(huì)員在閑暇時(shí)候使用，通過(guò)做手工活，練習(xí)書(shū)畫(huà)以此來(lái)放松心情和調(diào)節(jié)情緒。會(huì)員也參與到花草樹(shù)木種植和打掃中來(lái)，將會(huì)所裝扮得溫馨舒適。會(huì)所的最終的目的就是幫助會(huì)員重返社會(huì)，只要會(huì)員表現(xiàn)出對(duì)就業(yè)的渴望，會(huì)所便會(huì)通過(guò)過(guò)渡就業(yè)、輔助就業(yè)和獨(dú)立就業(yè)計(jì)劃使會(huì)員從事有薪酬的工作。其中過(guò)渡就業(yè)為會(huì)所與社會(huì)各潛在用人單位聯(lián)系兼職崗位，一般為初級(jí)職位，每周從事15～20 小時(shí)，固定而又重復(fù)的工作。過(guò)渡就業(yè)通常為6～9 個(gè)月。會(huì)所將無(wú)限支持會(huì)員，包括幫助尋找工作機(jī)會(huì)，書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)歷，模擬面試，協(xié)助申請(qǐng)及輔導(dǎo)等支援。

所有數(shù)據(jù)均輸入微機(jī)，采用SPSS13.5 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)分析。

2 結(jié) 果

兩組ADL 和SDSS 評(píng)分比較(見(jiàn)附表) 。

附表 兩組ADL 和SDSS 評(píng)分比較(±s)

附表 兩組ADL 和SDSS 評(píng)分比較(±s)

注：與入組時(shí)比較，1) P ＞0.05；2) P ＜0.05。

由附表顯示，入組時(shí)，兩組的PSMS、IADL 和SDSS 評(píng)分差異無(wú)顯著性(P ＞0.05) ；1 年末，干預(yù)組PSMS、IADL 和SDSS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P ＜0.05) ；2 年末，干預(yù)組PSMS、IADL 和SDSS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P ＜0.05) 。干預(yù)組2 年末PSMS、IADL 和SDSS 評(píng)分均低于1 年末，差異具有顯著性。

3 討 論

本文結(jié)果顯示，通過(guò)1 年或2 年的會(huì)所模式服務(wù)，患者的日常生活能力得到了提高，其中部分生活能完全自理；社會(huì)功能缺陷得到明顯改善，其中已有5 人參加再教育培訓(xùn)，7 人重返校園，7 人參加了過(guò)渡就業(yè)，12 人在會(huì)所的幫助下，重返了工作崗位或找到了新的工作。

其次，會(huì)所完善的服務(wù)為精神病的康復(fù)提供社區(qū)支持，搭建了一個(gè)重建自信、重塑自我，重返社會(huì)的平臺(tái)。通過(guò)會(huì)所模式，使專(zhuān)業(yè)人員、社區(qū)人群從更高層面來(lái)了解精神疾病的治療與康復(fù)，改變對(duì)精神病人的態(tài)度，使政府、衛(wèi)生政策制定者重視精神疾病的康復(fù)，將精神病的預(yù)防和治療納入公共衛(wèi)生的范圍。以點(diǎn)帶面，在全國(guó)范圍內(nèi)推廣新型的精神疾病康復(fù)模式，提高精神疾病的預(yù)后，減少由疾病所導(dǎo)致的功能殘疾，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

1 胡淑芳，韓雪玲，楊來(lái)啟，等.精神分裂癥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素研究［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2000，26(5) ：298～299.

2 沈漁邨.精神病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：222～223.