西安市第一醫(yī)院(西安710002) 韓麗麗
我院自2010年11月至2011年2月,采用復(fù)方丁香羅勒口服混懸液和蒙脫石散分別治療小兒急性腹瀉病,并進(jìn)行療效比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 一般資料 急性腹瀉病患兒共307例。腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn):大便性狀的改變和大便次數(shù)較正常時(shí)增多[1]?;純耗挲g1個(gè)月至15歲,男158例,女149例。其中感染性腹瀉231例(細(xì)菌性腸炎73例,輪狀病毒腸炎158例),非感染性腹瀉76例。伴嘔吐25例(8.20%),有發(fā)熱53例(17.26%)。隨機(jī)分為兩組,對照組157例,平均年齡2.92±3.75歲;治療組150例,平均年齡2.99±3.77歲。兩組在年齡、性別、癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等均衡性良好,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。
2 方 法 ①對照組細(xì)菌性腸炎(糞常規(guī)膿球≥2+)應(yīng)用抗生素、微生態(tài)制劑(乳酸桿菌、枯草桿菌、腸球菌)、蒙脫石散治療。輕癥細(xì)菌性腸炎(無發(fā)熱等感染中毒癥狀,糞常規(guī)膿球<2+)、輪狀病毒腸炎和非感染性腹瀉應(yīng)用微生態(tài)制劑、蒙脫石散治療。給予劑量:<1歲3.0g/d,分3次服用,1~2歲3.0~6.0g/d,分3次服用,>2歲兒童6.0~9.0g/d,分3次服用。②治療組是將蒙脫石散改為復(fù)方丁香羅勒口服混懸液,給藥劑量:<6個(gè)月,每次3 ml,每日3次;6個(gè)月至1歲,每次5 ml,每日3次;1~3歲,每次10 ml,每日3次;4~7歲,每次20 ml,每日3次;>7歲,每次30 ml,每日3次。3d一療程,大便恢復(fù)正常后停藥,其它治療與對照組相同。③觀察治療組和對照組患兒服藥前后大便次數(shù)的改變、大便性狀改變、伴隨癥狀的變化和不良反應(yīng)。兩組患兒均視病情口服ORS液、靜脈補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂,退熱、止吐等對癥治療[2],并指導(dǎo)喂養(yǎng)。
3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 根據(jù)1998年全國腹瀉病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[3],顯效:治療72h內(nèi)大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常,臨床癥狀消失。有效:治療72h時(shí)大便次數(shù)及性狀明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善。無效:治療72h時(shí)大便次數(shù)、性狀及全身癥狀無好轉(zhuǎn)。使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,臨床療效按百分比統(tǒng)計(jì),兩組比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1 對大便次數(shù)的療效 見表1。治療組和對照組比較,兩組對大便次數(shù)的改善均有效,總有效率治療組為95.33%,對照組為91.72%,差異無顯著意義(P>0.05)。
表1 兩組大便次數(shù)療效比較 [例(%)]
2 對大便性狀的療效 見表2。兩組對大便性狀的改善均有效,總有效率治療組為91.33%,對照組為70.06%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生,試驗(yàn)藥物的安全性好,無明顯毒副作用。
表2 兩組大便性狀療效比較 [例(%)]
蒙脫石散是由雙四面體氧化硅八面體氧化鋁組成的層紋狀結(jié)構(gòu),其表面積很大,其為消化道黏膜保護(hù)劑,可覆蓋消化道,與黏液蛋白相互結(jié)合,加強(qiáng)消化道黏膜層的韌性以對抗攻擊因子,恢復(fù)并維護(hù)黏膜屏障對攻擊因子的防御功能,促進(jìn)受傷黏膜上皮細(xì)胞再生和修復(fù)[4]。該藥已廣泛應(yīng)用于消化道出血、潰瘍性結(jié)腸炎及腹瀉等的治療。復(fù)方丁香羅勒口服混懸液其組份為丁香羅勒油、碳酸鈣、氫氧化鋁及三硅酸鎂,為復(fù)方制劑。碳酸鈣、氫氧化鋁及三硅酸鎂是傳統(tǒng)的抗酸藥,均具有弱堿性,能夠中和腹瀉時(shí)腸道中過多的游離膽酸或脂肪酸,減少酸性物質(zhì)對腸道的損傷,防止酸中毒,有吸附毒素、收斂和保護(hù)腸粘膜的作用,同時(shí)可補(bǔ)充少量鈣、鎂離子,以預(yù)防低鈣、低鎂血癥,有利于機(jī)體的恢復(fù)。碳酸鈣和三硅酸鎂聯(lián)合使用,還能夠克服碳酸鈣所造成的便秘[5]。丁香羅勒為唇形科羅勒屬植物,是重要的香料植物和藥用植物,從中可提取丁香羅勒油,丁香羅勒油的主要成份是丁香酚,丁香酚對腸炎沙門氏菌、痢疾志賀氏菌、大腸桿菌、表皮葡萄球菌、和金黃色葡萄球菌均有較強(qiáng)的抗菌作用[6],對真菌如黃曲菌、煙曲菌、產(chǎn)黃青霉、枯青霉、粘紅酵母也有抑治作用[7],同時(shí)還有健胃、驅(qū)蟲、止痛的作用[8]。
本組復(fù)方丁香羅勒口服混懸液和蒙脫石散在治療小兒急性腹瀉病時(shí)均有效,在大便次數(shù)恢復(fù)正常方面,復(fù)方丁香羅勒口服混懸液略優(yōu)于蒙脫石散,但無明顯差異;而在大便性狀恢復(fù)正常方面,其療效明顯優(yōu)于蒙脫石散。證明了復(fù)方丁香羅勒口服混懸液既具有蒙脫石散的收斂作用,在抗菌、清除毒素方面又優(yōu)于后者。本實(shí)驗(yàn)利用丁香酚的抗菌抑菌作用及碳酸鈣、氫氧化鋁、三硅酸鎂螯合物的吸附和清除毒素的作用,在治療無感染中毒癥狀的輕癥細(xì)菌性腸炎時(shí),僅使用復(fù)方丁香羅勒口服混懸液和微生態(tài)制劑治療,有明顯療效,避免了使用抗生素所帶來的如神經(jīng)系統(tǒng)損害、血液系統(tǒng)影響、過敏反應(yīng)、消化道反應(yīng)、肝腎功能損害、耐藥株的增多及腸道菌群失調(diào),繼發(fā)霉菌性腸炎、偽膜性腸炎和MSRA腸炎等一系列副作用。本研究結(jié)果證實(shí),復(fù)方丁香羅勒口服混懸液可以有效地改善急性腹瀉病患兒的大便次數(shù)和大便性狀,無任何毒副作用,可提高其治愈率。
綜上所述,復(fù)方丁香羅勒口服混懸液和蒙脫石散劑治療小兒急性腹瀉病均有效,復(fù)方丁香羅勒口服混懸液具有抗菌、吸附毒素、保護(hù)腸粘膜的作用,其療效優(yōu)于蒙脫石散,特別是治療輪狀病毒性腸炎和輕癥細(xì)菌性腸炎療效確切,無便秘等副作用。
[1]胡亞美,蔣載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1290.
[2]朱 華,馬彩霞.中藥口服補(bǔ)液鹽治療小兒腹瀉50例[J].陜西中醫(yī),2010,31(11):1470.
[3]方鶴松.98全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會會議紀(jì)要[J].中華兒科雜志,1999,37(4):239.
[4]尹 霞.蒙脫石散治療口腔潰瘍108例療效觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2008,15(12):48.
[5]樊德厚,王永利.中國藥物大全(西藥卷)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:391.
[6]楊滋淵,李巧如,趙院莉.丁香揮發(fā)油的抗菌作用研究[J].西北藥學(xué)雜志,2007,22(4):181.
[7]周建新,許 華,金 浩.丁香油抑菌效果與抑菌成份的研究[J].食品工業(yè),2003,3:24.
[8]冉先德.中華藥海[M].上海:東方出版社,2010,914-915.