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    銀杏葉提取物治療非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察

    2012-08-15 00:43:45西安市第一醫(yī)院西安710002王小東張紅兵張德秀
    陜西醫(yī)學(xué)雜志 2012年10期
    關(guān)鍵詞:銀杏葉視神經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞

    西安市第一醫(yī)院(西安710002) 王小東 王 彤 張紅兵 張德秀

    非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變(NAION)是引起中老年人視力損害的最常見的眼科疾病,發(fā)病急、短時(shí)期內(nèi)可導(dǎo)致不可逆的視神經(jīng)纖維損害[1]。目前治療方面沒有特效的藥物,現(xiàn)將我們使用銀杏葉提取物治療的效果報(bào)道如下。

    對(duì)象與方法

    1 對(duì) 象 收集2009年1月至2012年2月在我院住院確診NAION患者110例(112只眼),NAION患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考葛堅(jiān)主編的《眼科學(xué)》[2],及宋琛對(duì)水腫期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];排除標(biāo)準(zhǔn):過敏體質(zhì)患者,肝腎功能不全患者。分為對(duì)照組64例(64只眼),男26例,女38例,平均年齡54.91±7.88歲,應(yīng)用丹參液治療組;銀杏葉提取物治療組46例(48只眼),男28例(30只眼),女18例,平均年齡55.75±9.72歲,應(yīng)用銀杏葉提取物治療。

    2 方 法 銀杏葉提取物治療組:潑尼松龍片60 mg,晨頓服5d;銀杏達(dá)莫注射液20 ml入5%葡萄糖注射液500 ml,靜滴,1次/d;復(fù)方樟柳堿注射液2 ml,顳側(cè)皮下注射,1次/d。對(duì)照組治療方案:潑尼松龍片60 mg,晨頓服5d;丹參注射液20 ml入5%葡萄糖注射液500 ml,靜滴,1次/d;復(fù)方樟柳堿注射液2 ml,顳側(cè)皮下注射,1次/d。治療1療程(14d)以上。療效判定:①中心視力:視力0.01以上者,視力在視力表上提高2行以上為有效;視力0.01以下者,從光感到手動(dòng),從手動(dòng)到指數(shù),從指數(shù)到上視力表均為有效;②視野:視野缺損區(qū)平均視網(wǎng)膜光敏感度提高2d B以上為有效;③OCT:視盤及其周圍視神經(jīng)厚度掃描平均降低30μm及以上為有效;達(dá)到以上之一者為治療有效,其余為無效。

    3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料使用秩和檢驗(yàn),均數(shù)間的比較用t檢驗(yàn),以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1 治療前兩組之間病情比較 銀杏葉提取物治療組平均病程6.33±7.35d,對(duì)照組平均病程6.23±3.46d,兩組比較用t檢驗(yàn),P>0.05;兩組之間視力的比較:使用兩組計(jì)量資料的秩和檢驗(yàn),P>0.05;視盤及其周圍視神經(jīng)厚度掃描,銀杏葉提取物治療組平均厚度189.13±28.56μm,對(duì)照組平均厚度185.36±35.14μm,兩組均數(shù)間的比較用t檢驗(yàn),P>0.05;兩組患者病情在治療前無明顯的輕重差異。

    2 兩組治療效果的比較 銀杏葉提取物治療組46例,共48只眼,治療有效率32只眼,有效率66.7%;對(duì)照組64例,共64只眼,治療有效30只眼,有效率46.9%,兩組之間在療效上有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

    討 論

    NAION的發(fā)生與多種因素有關(guān),如小視杯(或無視杯)、眼壓、血液流變學(xué)改變和全身因素等[4]。其發(fā)病機(jī)制過去存在很多爭論,就目前所達(dá)成的共識(shí)認(rèn)為多種因素導(dǎo)致的視神經(jīng)頭部急性缺血是通過睫狀后動(dòng)脈對(duì)他的供血減少來實(shí)現(xiàn)的[5],即與睫狀后動(dòng)脈對(duì)視神經(jīng)前部的血液灌注有關(guān)。Slater等[6]對(duì)大鼠NAI ON模型研究發(fā)現(xiàn)NAION視神經(jīng)損傷主要是視神經(jīng)頭部水腫后發(fā)生缺血再灌注損傷,誘發(fā)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的凋亡,其研究通過大量的凋亡因子檢測證明了細(xì)胞凋亡的存在。銀杏葉提取物(GBE)含有多種黃酮甙和萜內(nèi)酯,具有調(diào)節(jié)血脂,抑制血小板聚集,擴(kuò)張心腦血管,清除自由基,降低脂質(zhì)過氧化反應(yīng)等,其保護(hù)血管的作用與GBE通過抑制內(nèi)皮細(xì)胞ROS的產(chǎn)生、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞免受氧化應(yīng)激性的損傷,進(jìn)而抑制內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡、改善內(nèi)皮細(xì)胞的功能有關(guān)[7-9]。段長虹等[8]在GBE對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷bax、神經(jīng)膠質(zhì)纖維相關(guān)蛋白表達(dá)影響的研究時(shí),得出GBE通過抑制GFAP的生成以及減少促凋亡基因bax的表達(dá)來減輕腦缺血再灌注損傷,從而對(duì)缺血區(qū)腦神經(jīng)起保護(hù)作用。視神經(jīng)是顱內(nèi)神經(jīng)的重要分支,與其在解剖學(xué)及生理學(xué)上很多類似之處,通過GBE對(duì)顱神經(jīng)缺血時(shí)所起保護(hù)作用的機(jī)制,從另一側(cè)面解釋了本研究中GBE在NAION水腫期治療時(shí)為何會(huì)有明顯的療效,及起作用的機(jī)理。因?yàn)镚BE具有抗細(xì)胞凋亡功效,本研究通過對(duì)NAION水腫期治療中兩種微血管擴(kuò)張劑療效的比較,也為NAION中視神經(jīng)的損傷與細(xì)胞凋亡有關(guān)提供了佐證。下一步我們將從細(xì)胞因子水平研究GBE對(duì)NAION水腫期視神經(jīng)的保護(hù)作用。

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    [2]葛堅(jiān)主編.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:330-331.

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    [4]杜善雙,段 瓊,雷曉琴.非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變發(fā)病的相關(guān)因素探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40:1350-1351.

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    [6]Slater BJ,Zara M,Guo Y.Rodent Anterior Ischemic Optic Neuropathy(rAION)Induces Regional Retinal Ganglion Cell Apoptosis with a Unique Temporal Patter n[J].Invest Ophthal mol Vis Sci,2008,49:3671-3676.

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    [8]趙治國,趙維征.銀杏葉提取物的臨床藥理作用[J].陜西中醫(yī),2009,30(6):727.

    [9]覃紅斌,魏 蕾.銀杏葉提取物對(duì)家兔心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用[J].陜西中醫(yī),2008,29(12):1673-1674.

    [10]段長虹,付慶林,王崇軍.銀杏葉提取物對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷bax、神經(jīng)膠質(zhì)纖維相關(guān)蛋白表達(dá)影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2012,29:97-99.

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