陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院肝膽普外二科(咸陽712000) 張?zhí)煺?劉 昌 沈乃營 魏耕富 鄭 康 霍永江
目前對(duì)于門靜脈高壓癥的外科治療尚未有統(tǒng)一的治療模式,而對(duì)門靜脈高壓癥患者術(shù)前肝功能的準(zhǔn)確評(píng)價(jià),尤其是肝臟儲(chǔ)備功能的準(zhǔn)確評(píng)估是門脈高壓癥外科治療的重要環(huán)節(jié)。尋找評(píng)估門靜脈高壓癥患者肝臟儲(chǔ)備功能中的新方法具有重要的研究意義。本研究以探討吲哚氰綠15 min潴留率(ICGR15)在評(píng)估門靜脈高壓癥患者肝臟儲(chǔ)備功能中的價(jià)值。
1 一般資料 以2007年5月至2009年7月于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科住院確診的、病因?yàn)橐倚透窝缀蟾斡不拈T靜脈高壓癥患者64例為研究對(duì)象。門靜脈高壓癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2000年9月西安全國傳染病與寄生蟲學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。男40例,女24例,平均年齡50±2.2歲。64例患者食管胃底靜脈輕度曲張者10例,中度曲張者36例,重度曲張者18例;按Chil d-Pugh肝功能分級(jí):A級(jí)23例,B級(jí)36例,C級(jí)5例;輕度脾腫大13例,中度脾腫大43例,重度脾腫大8例。病例排除標(biāo)準(zhǔn)包括:曾接受過TIPS治療、脾臟切除病史;肝功能衰竭(Child-Pugh C級(jí)并MELD評(píng)分≥30分)而難以耐受者;患有嚴(yán)重的心血管疾病或血液病,血流動(dòng)力學(xué)變化較大;其它引起門靜脈高壓癥的疾病。
2 方 法 對(duì)64例門靜脈高壓癥患者應(yīng)用脈動(dòng)色素濃度圖像分析儀(DDG-3300 K)檢測ICGR15,根據(jù)術(shù)前肝腎功結(jié)果由MELD計(jì)算公式:MELD分值=3.8×l n[膽紅素(mg/dl)]+11.2×l n(INR)+9.6×l n[肌酐(mg/dl)]+6.4×病因(膽汁淤積性或酒精性肝硬化為0,其它原因?yàn)?),進(jìn)行MELD評(píng)分。
3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用Excel建立數(shù)據(jù)庫,數(shù)據(jù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,所有數(shù)據(jù)應(yīng)用Spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,采用相關(guān)和回歸分析;組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1 ICGR15測量值與Chil d-Pugh分級(jí)的相關(guān)性分析 ICGR15≤15%27例,15%<ICGR15<25%13例,ICGR15≥25%24例;MELD評(píng)分≤5分18例,5分<MELD評(píng)分<10分30例,MELD評(píng)分≥10分16例。ICGR15測量值隨著Chil d-Pugh分級(jí)的增加其數(shù)值逐漸增加。ICGR15值與Child-Pugh分級(jí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見圖1)。
圖1 不同Child分級(jí)門靜脈高壓患者的ICGR15測量值
2 ICGR15測量值與MELD評(píng)分的相關(guān)性分析 在不同Child-Pugh分級(jí)的門靜脈高壓患者中,ICGR15測量值與MELD評(píng)分表現(xiàn)出同一趨勢(shì),ICGR15值與MELD評(píng)分之間的相關(guān)系數(shù)為0.709(見表1)。
表1 不同Chil d-Pugh分級(jí)中ICGR15與MELD評(píng)分之間的關(guān)系()
表1 不同Chil d-Pugh分級(jí)中ICGR15與MELD評(píng)分之間的關(guān)系()
Child分級(jí) n ICG R15 MELD評(píng)分A 級(jí) 23 15.96±18.08 5.09±3.03 B級(jí) 36 23.78±14.48 8.61±2.99 C 級(jí) 5 30.38±8.71 15.6±5.89
3 ICGR15測量值與食管胃底靜脈曲張程度的相關(guān)性分析 ICGR15測量值隨食管胃底靜脈曲張程度而逐漸升高,胃底食管靜脈曲張不同程度(輕度、中度、重度)各組間的ICGR15測量值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)(見圖2)。
Child-Pugh肝功分級(jí)是目前應(yīng)用最多的肝臟功能評(píng)估手段[1-2]。本研究結(jié)果,ICGR15值和肝功能Chil d-Pugh分級(jí)得分呈正相關(guān)(P<0.05,r=0.385),與張曉嵐等[3]和 Gadano等[4]報(bào)道類似。由于 Chil d-Pugh評(píng)分的主觀性及不能準(zhǔn)確預(yù)測90%晚期肝硬化患者的1年生存率,2001年Kamath等[5]建立了新的
圖2 不同胃底食管靜脈曲張程度患者的ICGR15測量值
評(píng)價(jià)體系即MELD評(píng)分。我們?cè)谘芯縄CGR15與MELD評(píng)分的關(guān)系時(shí),證實(shí)ICGR15與MELD評(píng)分具有相關(guān)性 (r=0.709)。因此將 MELD 評(píng)分與ICGR15相結(jié)合在術(shù)前對(duì)肝臟儲(chǔ)備功能進(jìn)行評(píng)估及預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥意義重大。
上消化道出血是門靜脈高壓癥常見的并發(fā)癥之一,及早確診食管胃底靜脈曲張并確定其靜脈曲張程度對(duì)改善患者的生存狀況意義重大。我們的結(jié)果表明:食管靜脈曲張程度由輕度、中度、重度逐漸遞增,而ICGR15值也逐漸遞增,兩者之間存在相關(guān)性。ICGR15能間接預(yù)測門靜脈高壓癥患者食管靜脈曲張程度。針對(duì)術(shù)前ICGR15較高者,在圍手術(shù)期及時(shí)口服心得安、硝酸異山梨醇和及早的手術(shù)干預(yù)對(duì)預(yù)防首次出血意義重大。
綜上所述,我們的結(jié)果表明ICGR15值與Child-Pugh分級(jí)及食管胃底靜脈曲張的程度具有正相關(guān)性。因此,吲哚氰綠排泄試驗(yàn)在門靜脈高壓癥患者圍手術(shù)期的外科治療中將發(fā)揮著越來越重要的作用。
[1]Dib N,Konate A,Oberti F,et al.Non-invasive diagnosis of portal hypertension in cirr hosis.Application to the primary prevention of varices[J].Gastroenterol Clin Biol,2005,29(10):975-987.
[2]Tarza mni MK,So mi MH,F(xiàn)ar hang S,et al.Portal hemodynamics as predictors of high risk esophageal varices in cirr hotic patients[J].World J Gastroenter ol,2008,14(12):1898-1902.
[3]張曉嵐,邵福靈,張志清,等.ICG與Child2Pugh分級(jí)的相關(guān)性分析[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2000,23(8):16.
[4]Gadano A,Hadengue A,Vachier y F,et al.Relationship bet ween hepatic blood flow,liver tests,hae modyna mic values and clinical characteristics in patients with chronic liver disease[J].Gastroenterol Hepatol,1997,12(2):167.
[5]Kamath PS,Wiener RH,Malinchoc M,et al.MELD:The end of Child-Pugh classification[J].Jour nal of Hepatology,2002,36:141-145.