術(shù)前體位活動(dòng)指導(dǎo)對預(yù)防快速心律失?；颊呱漕l消融術(shù)后并發(fā)癥的影響

李宇萌

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)五病房，黑龍江 哈爾濱 150001）

術(shù)前體位活動(dòng)指導(dǎo)對預(yù)防快速心律失?；颊呱漕l消融術(shù)后并發(fā)癥的影響

李宇萌

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)五病房，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的探討術(shù)前體位活動(dòng)指導(dǎo)對快速心律失?；颊呱漕l消融術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法將2011年10月～2012年4月我科收治的120例擬行導(dǎo)管射頻消融術(shù)的患者，將其隨機(jī)分為兩組，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前體位活動(dòng)指導(dǎo)，于術(shù)后觀察患者的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)，并記錄患者對護(hù)理的滿意度評分和患者的住院天數(shù)。結(jié)果干預(yù)組患者術(shù)后的尿潴留、腹脹、皮下血腫、迷走反射等不良反應(yīng)和并發(fā)癥明顯低于對照組（P＜0.05），對護(hù)理的滿意度高于對照組（P＜0.05），住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論術(shù)前體位活動(dòng)指導(dǎo)可減少快速心律失常患者射頻消融術(shù)后并發(fā)癥，增加患者對護(hù)理的滿意度，值得在臨床上推廣。

體位活動(dòng) 射頻消融 并發(fā)癥 護(hù)理

導(dǎo)管射頻消融術(shù)（RFCA）是目前根治快速性心律失常最有效的治療方法［1］，它的治療機(jī)制是經(jīng)外周血管插管，將射頻導(dǎo)管送至心臟產(chǎn)生異常電位的部位，發(fā)放電流在局部產(chǎn)生熱能，使心肌凝固性壞死，達(dá)到消除異位興奮點(diǎn)和折返環(huán)的目的［2］。目前公認(rèn)是比較安全的，但是作為介入治療方法，它的并發(fā)癥同時(shí)也比較嚴(yán)重，本研究主要探討體位活動(dòng)指導(dǎo)在預(yù)防快速心律失?；颊呱漕l消融術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2012年4月在我科住院確診的快速性心律失常擬行射頻消融術(shù)的患者，排除既往有重大精神疾病史、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙以及不同意參加本研究的患者，符合條件者共120例，其中，男56例，女64例，平均年齡（38.6±12.4）歲；室上性心動(dòng)過速52例，房室旁路48例，室性心動(dòng)過速12例，房撲7例，多旁路1例。利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對照組，每組60例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、合并癥等一般資料上差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，術(shù)后靜脈穿刺患者絕對臥床，患肢制動(dòng)6h，動(dòng)脈穿刺患者肢體加壓包扎，制動(dòng)24h，拔鞘后穿刺點(diǎn)壓迫6h，患肢制動(dòng)12h。

1.2.2 干預(yù)組 在護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上，在確定治療方案（行導(dǎo)管射頻消融術(shù)）后，由護(hù)士對患者和家屬進(jìn)行體位活動(dòng)指導(dǎo)，具體方法如下：（1）足部肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練［2］：術(shù)前訓(xùn)練患者在不帶動(dòng)大腿前側(cè)、內(nèi)側(cè)肌肉群的情況下，進(jìn)行腳趾的前屈后展運(yùn)動(dòng)和腓腸肌等長收縮運(yùn)動(dòng)，由護(hù)士觸摸其肌肉以確定患者掌握正確收縮肌肉的方法；（2）被動(dòng)肢體鍛煉：術(shù)前由護(hù)理人員示范，教會(huì)患者家屬為患者進(jìn)行腹部和腿部肌肉的按摩和足部關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，步驟如下：第一步：操作者單手沿病人小腿自上而下輕捏45s；第二步：操作者利用指腹的力量輕拍患者腓腸肌，持續(xù)45s；第三步：握住病人腳趾，進(jìn)行腳趾的前屈和后展，持續(xù)45s。如此反復(fù)進(jìn)行，注意按摩力度不宜過大［3］；（3）腹部按摩：操作者面向患者，以肚臍為中心，用小魚際肌沿腹部以順時(shí)針方向反復(fù)按摩；（4）術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便：術(shù)前訓(xùn)練患者不依靠穿刺肢體用力在床上大小便，家屬練習(xí)給便盆，避免從術(shù)側(cè)肢體放置便盆，做好配合工作。術(shù)后患者返回病房神志清醒后，即可按照體位活動(dòng)指導(dǎo)的方法進(jìn)行鍛煉，6h內(nèi)以家屬按摩和被動(dòng)足部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，6h后以患者主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，幅度以不使患者感到勞累為宜，家屬按摩患者和被動(dòng)肢體活動(dòng)2h一次，每次10min。

1.2.3 觀察指標(biāo) 評估患者出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)、并發(fā)癥的情況、對護(hù)理的滿意度和住院天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥比較 （n）

表2 兩組患者對護(hù)理的滿意度評分和住院天數(shù)比較±s）

表2 兩組患者對護(hù)理的滿意度評分和住院天數(shù)比較±s）

組別 n 滿意度評分（分） 住院天數(shù)（d）對照組60 87.3±8.6 4.13±1.15干預(yù)組 60 92.1±6.3 3.32±0.84 t 4.62 6.55 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

尿潴留是手術(shù)、臥床患者的常見并發(fā)癥，主要原因是患者不習(xí)慣床上排尿和手術(shù)時(shí)輸入過多液體，本研究中干預(yù)組于術(shù)前進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，使患者提前適應(yīng)床上排尿，減少了尿潴留的發(fā)生率，對照組有3例病人誘導(dǎo)排尿無效后進(jìn)行導(dǎo)尿，增加了侵入性操作誘發(fā)感染的機(jī)會(huì)。

患者術(shù)后絕對臥床休息，活動(dòng)量大大減少，腸蠕動(dòng)減慢而引起腹脹，給患者帶來很大痛苦，同時(shí)，腹內(nèi)壓增高可能阻止下肢靜脈回流，增加下肢深靜脈血栓發(fā)生的幾率［4］。本研究顯示，術(shù)前指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行腹部按摩、患者進(jìn)行下肢的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可以刺激腸蠕動(dòng)，從而減少了腹脹的發(fā)生率。

本研究中對照組有6例患者出現(xiàn)局部血腫，其中有4例是由于術(shù)后用力排尿或排便導(dǎo)致滲血引起，而干預(yù)組沒有出現(xiàn)因此造成的滲血。體現(xiàn)了體位活動(dòng)指導(dǎo)的良好效果。也提示我們：患者出現(xiàn)尿潴留或腹脹時(shí)一定要及時(shí)處理，并做好宣教，咳嗽、排大小便時(shí)要用手緊壓傷口［5］，以免造成滲血。

股動(dòng)脈拔管時(shí)對照組有4例患者出現(xiàn)心率下降、血壓降低等迷走神經(jīng)反應(yīng)，可能與精神緊張、疼痛有關(guān)。而干預(yù)組患者術(shù)后進(jìn)行的下肢主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，可以轉(zhuǎn)移患者的注意力?；诮换ヒ种频睦碚摚∪獾氖湛s和舒張可以減輕患者的緊張情緒，而且，干預(yù)組護(hù)士術(shù)前在進(jìn)行體位活動(dòng)指導(dǎo)時(shí)與患者的溝通交流比對照組多，也會(huì)降低患者的緊張情緒。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展告訴我們，醫(yī)院的競爭已經(jīng)從技術(shù)的競爭轉(zhuǎn)變到了服務(wù)的競爭［6］。本研究結(jié)果顯示：術(shù)前為患者提供體位活動(dòng)指導(dǎo)，增加了護(hù)患之間的交流，不僅增加了患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度，而且減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，降低了住院天數(shù)，激發(fā)了護(hù)士工作的熱情，同時(shí)也增加了護(hù)理工作的成就感。

［1］中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì).射頻導(dǎo)管消融治療快速性心律失常指南（修訂版）［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2002，16（2）：81.

［2］Kang S，Luo R，Liao W，et al.Single group study to evaluate the feasibility and complications of radiofrequency ablation and usefulness of post treatment position emission tomography in lung tumours［J］.World J Surg Oncol，2004，2：30.

［3］陳欣榮，唐亞芹.預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（9）：853－854.

［4］粟涵.護(hù)理干預(yù)防治腰椎壓縮性骨折腹脹的效果觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（21）：1970－1971.

［5］Razafindratsira T，Isambert M，Evrard S.Complications of intraoperative radiofrequency ablation of liver metastases［J］.HPB （Oxford），2011，13（1）：15－23.

［6］黃仕明，羅映紅，權(quán)明桃，等.開展創(chuàng)新實(shí)踐提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，25（13）：1174－1175.

Body position activity Radiofrequency ablation Complications Nursing

李宇萌（1981－），女，本科，護(hù)師，從事心血管護(hù)理

R473.54，R541.7

B

1002－6975（2012）20－1880－02

2012－05－17）