孕婦留置尿管適應(yīng)狀況及相關(guān)因素的分析

曾華萍 蒙萍 鄧玉環(huán) 張莉 劉國(guó)慶 姚雅婷 李詩(shī)濤 燕林

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山婦幼保健院，廣東 佛山 528000）

孕婦留置尿管適應(yīng)狀況及相關(guān)因素的分析

曾華萍 蒙萍 鄧玉環(huán) 張莉 劉國(guó)慶 姚雅婷 李詩(shī)濤 燕林

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山婦幼保健院，廣東 佛山 528000）

目的探討孕婦留置尿管的適應(yīng)狀況和相關(guān)因素。方法根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)620例需留置尿管的孕婦進(jìn)行交談法、觀察法、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、問卷法進(jìn)行資料收集，將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果完全適應(yīng)60例，占總數(shù)的9.68%；1級(jí)適應(yīng)261例，占總數(shù)的42.10%；48.23%的孕婦出現(xiàn)尿路刺激等不良反應(yīng)（2級(jí)適應(yīng)和3級(jí)適應(yīng)），而出現(xiàn)尿路感染的發(fā)生率則高達(dá)71.29%。孕婦留置尿管發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素依次為尿管留置時(shí)間、尿糖水平、孕周、婦科病史、反復(fù)插管、產(chǎn)次、年齡分組、流產(chǎn)史。結(jié)論孕婦留置尿管的狀況不容樂觀，應(yīng)采取針對(duì)性的措施，減少孕婦難以適應(yīng)和尿路感染的發(fā)生率。

孕婦 留置尿管 適應(yīng)狀況 尿路感染

導(dǎo)尿和長(zhǎng)期留置尿管是臨床上一項(xiàng)基本的操作，廣泛應(yīng)用于手術(shù)、外傷、昏迷、制動(dòng)和長(zhǎng)期臥床病人，作為一項(xiàng)侵入性操作，其不可避免的會(huì)對(duì)尿道和膀胱產(chǎn)生刺激，從而導(dǎo)致一系列不適及并發(fā)癥產(chǎn)生［1］，而妊娠期女性由于其特殊的生理生化指標(biāo)的改變，對(duì)留置尿管的反應(yīng)會(huì)更大。我院自2010年開始，對(duì)全院留置尿管的孕婦進(jìn)行適應(yīng)狀況的監(jiān)測(cè)和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年3月～2012年3月入住我院需留置尿管的孕婦共620例，年齡18～44歲，平均（26.3±8.6）歲，孕周5～42周。其中，闌尾炎58例，婦科疾病89例，剖宮產(chǎn)術(shù)后368例，泌尿系疾病62例，妊娠高血壓綜合征35例，其他9例。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)即有流產(chǎn)征象者，插管前已經(jīng)合并泌尿系統(tǒng)感染者，不同意參加本研究者。所有孕婦留置硅膠氣囊導(dǎo)尿管，使用封閉集尿袋，每日使用安爾碘抗菌洗液進(jìn)行2次留置尿管常規(guī)護(hù)理。

1.2 研究方法

1.2.1 交談法 每日護(hù)理查房時(shí)詢問患者有無不適及尿道刺激征的表現(xiàn)，如有無尿道刺痛、下腹憋脹、希望拔除導(dǎo)尿管等感受。

1.2.2 觀察法 每日進(jìn)行常規(guī)留置尿管護(hù)理時(shí)，觀察集尿袋中尿液的顏色、量、有無渾濁等；觀察患者尿道口有無紅腫、炎性分泌物、異味等；觀察患者有無煩躁、心率加快、血壓升高等異常反應(yīng)。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 留置尿管期間，每日從封閉集尿袋中收集尿液進(jìn)行尿常規(guī)檢查，每3d留取中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，如發(fā)現(xiàn)尿道口紅腫、分泌物、異味、尿液顏色渾濁，則立即進(jìn)行尿常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性、尿常規(guī)每HP＞3個(gè)膿細(xì)胞，確定為尿路感染［2］。

1.2.4 問卷調(diào)查法 使用我院自行設(shè)計(jì)的問卷，包括年齡、職業(yè)、孕產(chǎn)史、婦科疾病史、既往史、家族史等一般資料，由培訓(xùn)合格的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行詢問并記錄。

1.3 尿管適應(yīng)不良的標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)：完全適應(yīng)，無任何不良反應(yīng)；1級(jí)：主觀不適，但無任何臨床癥狀；2級(jí)：輕微不適，有紅腫熱痛尿道刺激的癥狀，但可以忍受；3級(jí)：嚴(yán)重不適，嚴(yán)重的尿道刺痛、紅腫、尿急，完全不能忍受尿管，要求拔管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得全部數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用率的卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)或方差分析，留置尿管適應(yīng)狀況的相關(guān)因素采用非條件logistic逐步回歸分析。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦留置尿管適應(yīng)狀況和尿路感染發(fā)生率孕婦留置尿管共620例，完全適應(yīng)（0級(jí)適應(yīng)）60例，只占總數(shù)的9.68%；大多數(shù)孕婦對(duì)留置尿管感到主觀不適（1級(jí)適應(yīng)261例，42.10%）；有48.23%的孕婦出現(xiàn)尿路刺激等不良反應(yīng)（2級(jí)適應(yīng)和3級(jí)適應(yīng)），而出現(xiàn)尿路感染的發(fā)生率則高達(dá)71.29%。

2.2 孕婦留置尿管適應(yīng)狀況的相關(guān)因素 將2級(jí)適應(yīng)和3級(jí)適應(yīng)劃分為適應(yīng)不良，以適應(yīng)不良為因變量，將年齡分組、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、孕周、婦科病史、尿糖水平、抗生素使用、尿管留置時(shí)間、是否昏迷、反復(fù)插管10個(gè)可能相關(guān)的危險(xiǎn)因素賦值后，進(jìn)行多因素非條件logistic逐步回歸分析，得到有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素有年齡、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、孕周、婦科病史、尿糖水平、反復(fù)插管及尿管留置時(shí)間8個(gè)變量，其余變量對(duì)適應(yīng)不良是否存在危險(xiǎn)無顯著性（α入＝0.05，α出＝0.10）。適應(yīng)不良危險(xiǎn)因素的非條件logistic回歸分析結(jié)果（表2），調(diào)整后R－Square＝0.728，說明這七個(gè)變量可以解釋適應(yīng)不良的72.8%。

表2 孕婦留置尿管適應(yīng)不良危險(xiǎn)因素的非條件logistic回歸分析

表2顯示，隨著年齡的增加，孕婦留置尿管適應(yīng)不良的危險(xiǎn)性增加，經(jīng)產(chǎn)婦、有流產(chǎn)清宮史、婦科病史、孕后期、尿糖水平、反復(fù)插管和長(zhǎng)期留置尿管均是孕婦留置尿管適應(yīng)不良的危險(xiǎn)因素。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)β的大小可得出：對(duì)孕婦留置尿管發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素大小依次為尿管留置時(shí)間、尿糖水平、孕周、婦科病史、反復(fù)插管、產(chǎn)次、年齡分組、流產(chǎn)史。

3 討論

近年來，隨著硅膠導(dǎo)尿管的普遍使用［3］和醫(yī)院感染控制的高度重視，大大降低了留置尿管后適應(yīng)不良和尿路感染的發(fā)生率，但是妊娠期婦女作為一類特殊群體，在生理、生化指標(biāo)以及抵抗力等方面都比較脆弱，由于雌激素水平的升高，可造成尿道平滑肌松弛；而增大的子宮壓迫輸尿管，造成尿液引流不暢，使她們比常人更容易發(fā)生適應(yīng)不良和尿路感染。本研究結(jié)果顯示：有48.23%的孕婦出現(xiàn)尿路刺激等不良反應(yīng)（2級(jí)適應(yīng)和3級(jí)適應(yīng)），而出現(xiàn)尿路感染的發(fā)生率則高達(dá)71.29%，明顯高于國(guó)內(nèi)常模［4］。

同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯示的尿路感染率（71.29%）高于觀察法和患者主觀自述的適應(yīng)不良（48.23%），說明無癥狀的尿路感染占有很大比重。這個(gè)現(xiàn)象也提示我們注意妊娠期婦女尿常規(guī)檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)感染，防止對(duì)胎兒及孕婦造成傷害。

隨著導(dǎo)尿管在體內(nèi)留置時(shí)間的延長(zhǎng)，尿路感染的發(fā)生率和尿路刺激癥狀逐漸增高，目前我們使用的硅膠氣囊導(dǎo)尿管，如果沒有堵塞、折疊，則每月更換一次。長(zhǎng)期留置尿管，破壞了尿道的正常生理環(huán)境和機(jī)械屏障，使尿道對(duì)細(xì)菌的抵抗力減低，細(xì)菌很容易沿導(dǎo)尿管上行造成感染。留置尿管超過3d的患者有31% 發(fā)生尿路感染，留置尿管超過1周的發(fā)生率為74%，超過4周者幾乎100% 發(fā)生尿路感染（其中部分表現(xiàn)為無癥狀性菌尿）。本研究結(jié)果顯示，留置尿管超過3周的感染率為78.36%，與苗桂平［5］的研究結(jié)果一致。

有研究［6］顯示，孕婦尿糖水平顯著增高，妊娠期糖尿病的患病率為1%～2%，主要是因?yàn)槿焉锲陂g腎小球?yàn)V過率的增加和腎糖閾值的下降，而尿糖含量的升高，為細(xì)菌提供了易于定植和滋生的溫床，同時(shí)尿糖升高易使導(dǎo)管形成結(jié)晶，刺激尿道，導(dǎo)致患者適應(yīng)不良和尿路感染［7］。

妊娠期女性隨著孕周延長(zhǎng)，雌激素和孕激素的升高導(dǎo)致尿道平滑肌松弛，而子宮逐漸增大，對(duì)膀胱輸尿管的壓迫也越來越大，造成排尿障礙和膀胱輸尿管返流，膀胱內(nèi)尿液潴留，得不到及時(shí)排空，增加了泌尿系統(tǒng)感染的易感性。

留置尿管時(shí)醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)、反復(fù)插管也是孕婦適應(yīng)不良的一個(gè)危險(xiǎn)因素，一方面，反復(fù)插管會(huì)對(duì)尿道黏膜造成機(jī)械性損傷，另一方面，尿道口鄰近肛門和陰道口，很容易受到糞便污染，反復(fù)插管會(huì)增加將會(huì)陰部細(xì)菌帶入尿道的幾率［8］，從而增加尿路刺激癥狀的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，年齡每增加5歲，孕婦留置尿管適應(yīng)不良的危險(xiǎn)性增加2.2%，可能與年齡越大，患過尿路感染的幾率越大，也有可能與性生活次數(shù)越多、盆底肌肉松弛有關(guān)。而經(jīng)產(chǎn)婦、有流產(chǎn)清宮史、婦科病史的孕婦，發(fā)生適應(yīng)不良的幾率更大，可能與曾有過細(xì)菌感染或本身有慢性炎癥有關(guān)。通過logistic逐步回歸分析，剔除了是否使用抗生素這一變量，說明是否使用抗生素在發(fā)生適應(yīng)不良和尿路感染上并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與岳素琴等［9］的研究結(jié)果一致。

留置尿管導(dǎo)致尿路感染和適應(yīng)不良是一種常見的留置尿管并發(fā)癥，而孕婦的感染和不適不僅會(huì)對(duì)自身造成傷害，也會(huì)影響到胎兒的健康和發(fā)育。因此應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，本研究結(jié)果顯示，孕婦留置尿管的狀況不容樂觀，應(yīng)采取針對(duì)性的措施，減少孕婦適應(yīng)不良和尿路感染的發(fā)生率。

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Pregnant women Urinary catheter Adaptation conditions Urinary tract infections

曾華萍（1979－），女，湖南，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.71

B

1002－6975（2012）20－1876－03

2012－05－13）