復(fù)方角菜酸酯乳膏聯(lián)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏紗條對(duì)肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響※

李紅艷 趙蓮英 趙 青 張丙貴 徐會(huì)志 李洪健 芮 冬

(河北省老年病醫(yī)院普外科，河北 石家莊 050011)

復(fù)方角菜酸酯乳膏聯(lián)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏紗條對(duì)肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響※

李紅艷 趙蓮英1趙 青2張丙貴 徐會(huì)志 李洪健 芮 冬

(河北省老年病醫(yī)院普外科，河北 石家莊 050011)

肛裂;疼痛，術(shù)后;中藥療法

2009 －01 —2011 －05 ，我們對(duì)30例肛裂患者在術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加復(fù)方角菜酸酯乳膏聯(lián)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏紗條治療，并與單純術(shù)后常規(guī)治療30例對(duì)照，觀察對(duì)術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省老年病醫(yī)院普外科住院患者，采用單盲法隨機(jī)分為2組。治療組30例，男11例，女19例;年齡 16～69歲，平均(32.6±4.6)歲;肛裂病程2個(gè)月～16年，平均5.7年。對(duì)照組30例，男9例，女21例;年齡17 ～68 歲，平均(33.2 ±5.8)歲;肛裂病程2個(gè)月～16年，平均5.7年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 肛裂依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］確診。排除伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病及糖尿病、結(jié)核、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、慢性腹瀉、肛周皮膚病、腫瘤放化療等影響術(shù)后傷口愈合者。

1.3 治療方法 2組患者均骶管麻醉后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，沿肛裂創(chuàng)面順行切開(kāi)至對(duì)應(yīng)的肛竇(如有皮下瘺可先挑開(kāi))，用刮匙搔刮肛腺、肛腺導(dǎo)管及肛裂創(chuàng)面，使肛裂變成新鮮創(chuàng)面，合并肛乳頭肥大、哨兵痔者一并切除，修剪創(chuàng)緣呈放射狀梭形，使引流通暢。2組術(shù)畢常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，保持大便通暢，便后用腫痛消洗劑(藥物組成:當(dāng)歸30 g，黃芩10 g，地榆30 g，花椒10 g)坐浴。對(duì)照組每日予凡士林紗條換藥。治療組每日將復(fù)方角菜酸酯乳膏(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093799)適量均勻涂于創(chuàng)面，美寶濕潤(rùn)燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004)油紗條填塞創(chuàng)面，塔形紗布加壓固定。均至創(chuàng)面愈合。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組術(shù)后3 d疼痛積分情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)法進(jìn)行評(píng)分，以完全無(wú)痛為0分，疼痛最劇烈為10分。0分:術(shù)后創(chuàng)面完全無(wú)痛，排便、換藥時(shí)亦無(wú)疼痛;2分:術(shù)后創(chuàng)面基本無(wú)痛，排便、換藥時(shí)疼痛不明顯;4分:術(shù)后創(chuàng)面偶感疼痛，排便、換藥時(shí)疼痛不明顯，不必處理;6分:術(shù)后創(chuàng)面時(shí)感疼痛，排便、換藥時(shí)疼痛明顯，需服用一般鎮(zhèn)痛藥;8分:術(shù)后創(chuàng)面疼痛較重，有明顯痛苦表情，需鹽酸哌替啶肌肉注射才能緩解［2］。統(tǒng)計(jì)2組患者創(chuàng)面愈合所用時(shí)間及住院時(shí)間。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組術(shù)后3 d疼痛積分及創(chuàng)面愈合、住院時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后3 d疼痛積分及創(chuàng)面愈合、住院時(shí)間比較±s

表1 2組術(shù)后3 d疼痛積分及創(chuàng)面愈合、住院時(shí)間比較±s

與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

治療組(n=30) 對(duì)照組(n=30)疼痛積分(分) 3.2 ±1.1*4.3 ±1.9創(chuàng)面愈合時(shí)間(d) 15.3 ±4.2* 20.1 ±5.1住院時(shí)間(d) 9.2 ±2.5*14.5 ±3.1

由表1可見(jiàn)，治療組術(shù)后3 d創(chuàng)面疼痛積分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P ＜0.05)。

3 討論

肛裂是一種常見(jiàn)的肛門(mén)疾病，其發(fā)病率占肛腸疾病的20%，僅次于痔瘡［3］。肛裂患者肛管皮膚全層裂開(kāi)，可進(jìn)一步發(fā)展為慢性潰瘍。肛裂早期可采用保守治療，陳舊性肛裂多采用手術(shù)治療，具體手術(shù)操作難度不大。但由于手術(shù)部位特殊，術(shù)后創(chuàng)口換藥是肛裂治療的重要環(huán)節(jié)之一，且術(shù)后易出現(xiàn)便秘、出血、疼痛等并發(fā)癥，導(dǎo)致傷口愈合緩慢。傳統(tǒng)治療采用凡士林油紗條填塞創(chuàng)面，對(duì)創(chuàng)面具有一定刺激作用，不利于組織細(xì)胞修復(fù)。復(fù)方角菜酸酯乳膏主要成分是角菜酸酯、二氧化鈦、氧化鋅及2%鹽酸利多卡因，膏劑更容易涂抹到創(chuàng)面表面，其潤(rùn)滑作用可減輕大便對(duì)裂口的摩擦，鹽酸利多卡因的局部麻醉作用有良好的鎮(zhèn)痛作用，角菜酸酯有良好的依附性，結(jié)合鋅、鈦等金屬離子后形成的膜，可在創(chuàng)面形成一層較持久的保護(hù)膜［4］，對(duì)有炎癥及受損的黏膜具有保護(hù)作用，減輕糞便對(duì)直腸黏膜化學(xué)及機(jī)械性刺激。

美寶濕潤(rùn)燒傷膏中含有黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼等成分，具有清熱解毒、止痛生肌及收斂瘡口等功效，其中黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，善治癰腫瘡毒，以制內(nèi)熱亢盛引起的血便、火毒瘡瘍、瘀血壅盛，以直折其熱，清大腸之火，瀉大腸之熱;黃連、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒以斂瘡;地龍可活血化瘀，通絡(luò)止痛;罌粟殼可澀腸止痛?，F(xiàn)代藥理研究表明，美寶濕潤(rùn)燒傷膏中含多糖、脂類及蛋白質(zhì)等多種成分［5］，能祛腐生肌，促進(jìn)創(chuàng)面及肛周組織上皮細(xì)胞再生，在創(chuàng)面上創(chuàng)造生理性濕潤(rùn)環(huán)境，激活再生細(xì)胞修復(fù)創(chuàng)面，且愈合創(chuàng)面平坦，無(wú)瘢痕形成，質(zhì)地柔軟，恢復(fù)原組織形態(tài)［6］。

綜上所述，復(fù)方角菜酸酯乳膏聯(lián)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏紗條用于肛裂術(shù)后是一種安全有效的方法，可加速創(chuàng)面修復(fù)，還具有保護(hù)創(chuàng)面基底神經(jīng)末梢和松弛立毛肌達(dá)到止痛效果的作用，能使創(chuàng)面形成的痂較柔軟，防止創(chuàng)面干燥和疼痛，避免換藥時(shí)損傷新的肉芽組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短療程，減輕患者痛苦，且在防治術(shù)后疼痛方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得推廣。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:131－132.

［2］安阿玥.肛腸病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:239－240.

［3］汪建平.肛管良性疾病外科治療的現(xiàn)狀與展望［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，27(6):428 －430.

［4］鐘蕓詩(shī)，姚禮慶.復(fù)方角菜酸酯栓在痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)后的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.中華胃腸外科雜志，2005，8(4):319－321.

［5］牟煥華，楊文東，劉民.美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療肛裂的療效觀察［J］.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2005，17(2):131 －133.

［6］張向清.從再生醫(yī)學(xué)角度探討深度燒傷界定與壞死組織層處理方法［J］.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2003，15(1):46 －51.

R266.109;R283.621

A

1002－2619(2012)12－1826－02

※項(xiàng)目來(lái)源:2010年度河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):10206428D)

1 河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 邯鄲 056029

2 河北省老年病醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，河北 石家莊 050011

李紅艷(1973—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事普外科臨床工作。

2012－06－07)